ЭЛЕКТРОННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СПРАВОЧНИК ГЭОТАР

Клинический случай: уменьшение потребности в сахароснижающей терапии на фоне применения ингибиторов SGLT-2 при сахарном диабете типа 2

С. Е. Исаева, Е. В. Доскина

В данном клиническом случае описано назначение нового класса ингибиторов SGLT-2 пациенту с СД типа 2, диабетической периферической полиневропатией дистального типа, сенсомоторной формы; диабетической акроангиопатией и стенозирующим атеросклерозом правой и левой передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии. Высокая эффективность вкупе с низким риском гипогликемических состояний и удобным способом приема препарата способствуют уменьшению доз препаратов инсулина и секретагогов инсулина, значительно повышая приверженность пациента лечению и позволяя достигнуть лучшей компенсации углеводного обмена.

Клинический опыт применения схемы тройной терапии, включающей цепэгинтерферон альфа-2b, симепревир и рибавирин, у пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1

О. О. Знойко¹, Ю. Н. Линькова², М. А. Морозова²

Цель работы - изучение эффективности и безопасности применения комбинированной терапии хронического гепатита С препаратами цепэгинтерферон альфа-2b симепревир и рибавирин у пациентов с HCV генотипа 1 в целях дополнительного сбора данных о безопасности и эффективности применения тройной терапии для указанных пациентов, включающей пегилированный интерферон альфа, ингибитор протеазы HCV и рибавирин.

Материал и методы. В программу стимулированного сбора данных включали пациентов, получавших тройную схему противовирусной терапии (ПВТ): в течение 12 нед симепревир 150 мг/сут в комбинации с цепэгинтерфероном альфа-2b 1,5 мкг/кг/нед и рибавирином в дозе 800-1400 мг/сут в зависимости от массы тела, далее 12-36 нед цепэгинтерферон альфа-2b и рибавирин. Эффективность лечения оценивали по частоте достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) на 12-й или на 24-й неделе после окончания терапии, также оценивали промежуточные результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на обнаружение РНК HCV в различные сроки терапии. В течение всего периода наблюдения оценивали безопасность терапии, отслеживали нежелательные явления и лабораторные отклонения.

Результаты и обсуждение. В настоящее время получены данные о лечении 37 пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1: 21 (56,76%) женщины и 16 (43,24%) мужчин (средний возраст - 41,92± 8,77 года). Абсолютное большинство пациентов ранее не получали ПВТ (75,68%, n=28). На момент анализа данных 34 пациента завершили курс лечения и период наблюдения. У 32 из 34 пациентов доступны результаты определения уровня HCV РНК через 12 и 24 нед после окончания лечения. УВО достигли 32 (94,12%) пациента. У 2 человек лечение было неэффективно: у 1 пациента на момент окончания лечения уровень HCV РНК составил 52 000 МЕ/мл, у второго пациента зафиксирован рецидив инфекции через 4 нед после окончания терапии. У 2 пациентов, продолжающих лечение в настоящее время, и у 1 пациента, находящегося на наблюдении, на промежуточных этапах результаты ПЦР исследования на HCV РНК были отрицательными. Зарегистрированные нежелательные реакции были ожидаемыми, характерными для применения интерферона и рибавирина, в абсолютном большинстве случаев умеренно выраженными, т.е. относились к 1-2-й степени по CTCAE.

Заключение. В представленной программе продемонстрирован опыт применения тройной схемы ПВТ с включением цепэгинтерферона альфа-2b симепревира и рибавирина в повседневной клинической практике. Клинический опыт подтверждает эффективность и безопасность применения данной тройной схемы ПВТ у пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1.

Пренатальное назначение прогестерона с целью профилактики преждевременных родов у пациенток группы риска по досрочному завершению беременности

Джоди М. Додд, Линн Джонс, Вики Флинэйди, Роберт Синкотта, Кэролайн А. Кроутер

Преждевременные роды представляют собой основное осложнение беременности и родов, сопряженное с перинатальной смертностью и заболеваемостью. С целью профилактики преждевременных родов было предложено назначение препаратов прогестерона.

Современные подходы к вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых и пациентов групп риска

А. Г. Чучалин, А. С. Аметов, М.П. Костинов, Н. И.Брико, Н.Ф. Снегова, М. Г. Галицкая, С.В. Сидоренко

В статье представлены данные заболеваемости и смертности от пневмококковых заболеваний среди пожилых людей, а также пациентов с сопутствующей хронической патологией, в том числе больных сахарным диабетом. Представлены современные подходы к вакцинации против пневмококковой инфекции, рекомендации Совета экспертов, а также возможности профилактики пневмококковых заболеваний у лиц старше 50 лет зарегистрированной в России конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар 13.

Статья подготовлена на основании резолюции Междисциплинарного совета экспертов "Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска", который состоялся 8 декабря 2012 г. (г. Москва)

Випидия - новый ингибитор дипептидилпептидазы-4

Т. Б. Моргунова, В. В. Фадеев

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) - пероральные сахароснижающие препараты, которые, воздействуя через систему инкретинов, глюкозозависимо увеличивают секрецию инсулина и снижают уровень глюкагона. Терапия иДПП-4 в целом хорошо переносится в связи с низким риском гипогликемий, прибавки веса и развития других нежелательных явлений. Алоглиптин - новый препарат из класса иДПП-4. Применение алоглиптина 1 раз в день при монотерапии или в комбинации с другими сахаронижающими средствами приводит к значимому улучшению гликемического контроля. Кардиоваскулярная безопасность алоглиптина была продемонстрирована в недавно проведенном рандомизированном контролируемом исследовании. В статье приведены данные об эффективности и безопасности алоглиптина, а также обсуждается роль иДПП-4 в лечении сахарного диабета типа 2.

Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Steven P. Marso, M.D., Stephen C. Bain, M.D., Agostino Consoli, M.D., Freddy G. Eliaschewitz, M.D.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Совсем недавно в ходе клинических исследований были получены результаты, свидетельствующие о том, что новые сахароснижающие препараты (эмпаглифлозин и лираглутид) улучшают кардиоваскулярные исходы у пациентов с этим заболеванием.

Семаглутид - это аналог GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) с увеличенным периодом полураспада, который составляет приблизительно 1 неделю, что позволяет назначать препарат один раз в неделю. Для получения официального одобрения регулирующих органов было необходимо изучить безопасность семаглутида с точки зрения сердечно-сосудистых рисков. Именно с этой целью проводилось нижеописанное исследование (SUSTAIN-6).

Применение лекарственных препаратов off-label: международный опыт и перспективы в России

Д. М. Мустафина-Бредихина

Во врачебной практике часто встречаются ситуации, когда тот или иной лекарственный препарат назначается по показаниям, не указанным в инструкции. Назначая препарат в иной дозировке, иной лекарственной форме или другой возрастной группе, врач берет на себя полную ответственность за принятое им решение и отвечает за его последствия.

Законодательно понятие "off-label терапия" не закреплено, поэтому примем за основу самостоятельный перевод термина как терапия "вне инструкции".

Наиболее полное определение понятия "вне инструкции" было сформулировано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 1997 г., и до настоящего времени в мире используется именно это определение.

Итак, off-label терапия (терапия "вне инструкции") - применение лекарственных средств по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами и/или не упомянутым в инструкции по применению.

Современные подходы к энтеральному питанию недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

И. И. Мебелова

В статье представлены особенности подхода к энтеральной нутритивной поддержке недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Современная практика вскармливания недоношенных детей должна стремиться максимально приблизить скорость роста ребенка к внутриутробной соответственно гестационному возрасту, поддержать нормальную концентрацию нутриентов в крови и тканях и тем самым обеспечить удовлетворительное функциональное развитие органов и систем. Раннее энтеральное питание, прежде всего молозивом и грудным молоком, имеет ключевое значение для созревания пищеварительного тракта, профилактики инфекционных осложнений, некротизирующего энтероколита и других жизнеугрожающих состояний. Вскармливание грудным молоком не может в полной мере обеспечить адекватное количество макро- и микронутриентов для роста и развития недоношенного ребенка. В статье приводятся практические аспекты обогащения грудного молока. Отсутствие или недостаточное количество грудного молока служит показанием к использованию специальных смесей для вскармливания недоношенных детей. Представлены характеристика и возможности использования пресмеси I этапа с умеренно гидролизованным белком.

Противовирусные препараты

И. В. Шестакова

Вирусные инфекции по распространенности не уступают бактериальным. Они представляют большую опасность для лиц с ситуационными, ятрогенными и генетически обусловленными специфическими иммунодефицитами. Некоторые вирусы исполняют роль пускового фактора возникновения системных аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний. Число потенциальных потребителей противовирусных препаратов даже по самым скромным подсчетам может составлять около сотни миллионов в год.

Антиретровирусная терапия как метод профилактики ВИЧ-инфекции

А. Ф. Олейник, В. Х. Фазылов

С появлением антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекция перешла в разряд терапевтически контролируемых заболеваний. Несмотря на это, наблюдается сложная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Антиретровирусная терапия приводит к значительному уменьшению риска передачи ВИЧ половым путем. Начало АРВТ вслед за постановкой диагноза "ВИЧ-инфекция" может существенно повлиять на рост эпидемии. Кроме того, ранняя АРВТ снижает частоту развития оппортунистических инфекций и смертность среди ВИЧ-инфицированных. Улучшение эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции снизит социально-экономический ущерб, наносимый этим заболеванием. В этом обзоре литературы рассмотрены опубликованные материалы, относящиеся к вопросу "лечение как профилактика".

Устранение глюкозо- и липотоксичности у молодых пациентов с сахарным диабетом типа 2 и висцеральным ожирением при использовании инновационной сахароснижающей терапии

В. М. Литвиненко, Л.Л. Камынина

Представлены клинические случаи использования в реальной клинической практике двойной комбинации с метформином инновационных сахароснижающих препаратов (инкретиномиметика лираглутида и ингибитора SGLT2 дапаглифлозина) у молодых пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2), страдающих висцеральным ожирением. Продемонстрировано снижение степени выраженности глюкозо- и липотоксичности у комплайентных пациентов при условии адекватной физической нагрузки и следования правилам рационального питания. Наряду с улучшением качества гликемического контроля отмечена тенденция к достижению нормального физиологического баланса между адипокинами.

Распространенность пищевой аллергии к арахису и фундуку у детей в Томской области

О.С. Федорова, Л.М. Огородова, М.М. Федотова, Т.А. Евдокимова

Пищевая аллергия (ПА) к арахису и орехам является актуальной проблемой практического здравоохранения, что связано со значительной распространенностью данной патологии, тяжестью клинических проявлений и сложностью организации питания пациентов. Цель работы - исследование распространенности ПА к арахису и фундуку у детей, изучение клинических фенотипов данной патологии, а также механизмов формирования сенсибилизации к аллергенным компонентам.

Анализ организации обеспечения сахароснижаюшими лекарственными средствами больных сахарным диабетом типа 2 в субъектах Российской Федерации

Р. У. Хабриев, В. С. Маличенко, С. Б. Маличенко

Сахарный диабет приобретает характер стремительно распространяющейся всемирной эпидемии. В настоящее время число пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации достигает 10 млн. Доступность лекарственных средств является одним из основных элементов обеспечения эффективного лечения сахарного диабета. Проведенный анализ федеральных и региональных нормативно-правовых актов, территориальных программ государственных гарантий и данных портала госзакупок продемонстрировал неэффективность существующей региональной системы лекарственного обеспечения в современной экономической ситуации. Необходимость оптимизации государственных затрат, а также расширения охвата населения лекарственными средствами, в том числе для лечения сахарного диабета типа 2, потребует разработки и внедрения поэтапного плана реформирования региональной системы льготного лекарственного обеспечения.

Оценка готовности пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, получать препараты в аптеках муниципальных образований Свердловской области

А. С. Подымова

В статье представлены результаты исследования по оценке степени готовности пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, получать препараты в аптеках муниципальных образований Свердловской области. Также было изучено мнение по данному вопросу специалистов, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

Полученные результаты показали, что большинство респондентов, принимавших участие в исследовании, относится к социально уязвимым категориям граждан. Смена схемы антиретровирусной терапии наблюдалась у 59,4% респондентов, 7,2% пациентов прерывали лечение, у 44,0% уровень СD4+-лимфоцитов не превышал 350 кл/мкл. Подавляющее большинство респондентов не готовы получать антиретровирусные препараты в муниципальных аптеках. На отказ респондентов влияют несколько факторов: страх разглашения диагноза, отсутствие времени и средств на проезд до аптеки, отсутствие опыта получения льготных лекарств в аптеках города.

Специалисты, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, также отмечают нецелесообразность введения новой модели выдачи препаратов, что связано со значительным увеличением времени на получение препаратов пациентом, снижением качества контроля получения препаратов и невозможностью оперативной замены схемы лечения.

Выдача антиретровирусных препаратов в городских аптеках может негативно повлиять на приверженность пациентов лечению и привести к увеличению количества срывов с антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Консервативная терапия при геморрое

1
12 131415