Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2015. № 1. С. 77-86.
Современные противовирусные препараты предназначены для лечения и профилактики различных вирусных заболеваний. Приводим наиболее распространенную классификацию противовирусных препаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Химиопрепараты:
- местного действия;
- системного действия.
Интерфероны (эндогенного происхождения и полученные генно-инженерным путем, их производные и аналоги):
- местного действия;
- системного действия.
Индукторы синтеза интерферона (интерфероногены):
- местного действия;
- системного действия.
Иммуномодуляторы:
- местного действия;
- системного действия.
Химиопрепараты
Противовирусные химиопрепараты - наиболее изученные и широко применяемые противовирусные средства. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении этапов размножения вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток организма.
Некоторые противовирусные химиопрепараты обладают способностью усиливать образование эндогенного интерферона. Используемые в клинической практике противовирусные химиопрепараты представлены в табл. 1.
К недостаткам химиопрепаратов относят узкий спектр противовирусной активности (иногда в пределах одного штамма вирусов) и быстрое формирование резистентных штаммов. Лекарственная устойчивость развивается в результате изменений наследственных свойств вирусов, как правило, при многократном использовании препаратов.
Интерфероны
Интерфероны обладают универсально широким спектром противовирусной активности и не вызывают формирование резистентных форм вирусов. Система интерферонов выполняет контрольно-регуляторную функцию в сохранении гомеостаза.
Основные биологические свойства интерферонов:
- универсальность;
- выраженная тканевая специфичность;
- внутриклеточная активность с дистанционным характером действия;
- нечувствительность к антителам против вирусов, их индуцирующих;
- последействие.
Интерфероны обладают противовирусной, антибактериальной, антипролиферативной (в том числе противоопухолевой), иммуномодулирующей и радиопротективной активностью.
Медицинские препараты интерферона по составу:
- интерферон-α (α-1, α-2);
- интерферон-β;
- интерферон-γ.
Интерферон-α - белок, который преимущественно вырабатывают В-лимфоциты периферической крови и лимфобласты. Интерферон-β и интерферон-γ - гликопротеины, которые вырабатывают лимфобласты и Т-лимфоциты периферической крови. Интерфероны подразделяют на природные человеческие лейкоцитарные - интерфероны I поколения и рекомбинантные - интерфероны II поколения (табл. 2).
Показания для применения и эффективность препаратов интерферона при различных вирусных инфекциях представлена в табл. 3.
Побочные эффекты при использовании интерферона:
- гриппоподобный синдром;
- поражение отдельных органов и систем (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ишемический колит, отслойка сетчатки, снижение слуха, импотенция, аутоиммунные заболевания, угнетение кроветворения, гемолитическая анемия, сепсис, депрессия);
- кожные высыпания, зуд, алопеция, местные воспалительные проявления. Побочные эффекты возникают редко (в 1,5 % случаев), они обратимы и дозозависимы.
ИНДУКТОРЫ СИНТЕЗА ИНТЕРФЕРОНА
Они стимулируют образование в организме эндогенного интерферона, обладают широким диапазоном противовирусной, антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антиметастатической, антимутагенной, противоопухолевой и радиозащитной активностью.
Преимущества индукторов интерферона перед препаратами экзогенного интерферона:
- не обладают антигенностью;
- не дают нежелательных реакций;
- синтез индуцированного интерферона сбалансирован;
- однократное введение индукторов интерферона приводит к длительной выработке интерферона в терапевтических дозах;
- обладают способностью избирательно способствовать образованию интерферона определенными популяциями клеток;
- при сочетании с различными ЛС (противовирусными, антибактериальными и др.) отмечают синергический эффект;
- дешевле препаратов интерферона.
Индукторы интерферона, рекомендованные для клинического применения на территории РФ, представлены в табл. 4.
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
Иммуномодуляторы - иммунотропные ЛС, улучшающие нарушенные функции иммуноцитов. Понятие "иммуномодуляторы" достаточно неопределенное, так как способностью воздействовать на различные звенья иммунитета обладают множество соединений, не имеющих иммунологических точек действия.
Группы иммуномодуляторов природного и синтетического происхождения:
- эндогенные [интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли (ФНО), интерферон, эритропоэтин, миелопептиды, колониестимулирующие факторы активации макрофагов и др.];
- экзогенные (различные виды микроорганизмов и выделенные из них фрагменты: бактериальные и вирусные вакцины, эндотоксины, зимозан, продигиозан, пирогенал, ЛПС, рибомунил и др.);
- синтетические высоко- и низкомолекулярные (полифосфаты, поликарбоксилаты, аналоги нуклеиновых кислот, адаптогены, левамизол, димоцифон и др.).
Некоторые из них, помимо иммуномодулирующего действия, обладают способностью усиливать выработку эндогенного интерферона.
В настоящее время из огромного числа известных препаратов с иммуномодулирующими свойствами только около 70 прошли контролируемые клинические испытания и разрешены к применению Фармакологическим комитетом Минздравсоцразвития России. Наилучших результатов в лечении больных с вирусными инфекциями можно достигнуть только при комплексном использовании этиотропных и патогенетических средств.
Сведения об авторе Ирина Викторовна Шестакова
Cтепень/зв.: доктор медицинских наукглавный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, доктор медицинских наук
Должность: профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии
Место работы: ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"
e-mail: prof.shestakova@yandex.ru