Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований и опухолей яичников у девочек

С.Ю. Муслимова1, Е.В. Уварова2

В статье приводятся результаты клинико-статистического обследования 1056 девочек в возрасте от 0 до 17 лет с опухолевидными образованиями и опухолями яичников за 20-летний период. У 253 (23,9%) пациенток были выявлены осложненные новообразования яичников, в их числе у 206 (81%) - перекрут ножки новообразования и у 47 (19%) - разрыв новообразования. Разрывами, как правило, осложнялись кисты желтого тела у менструирующих девочек. Перекруты ножки новообразования яичника чаще встретились у новорожденных. Несмотря на яркие клинические проявления заболевания, врачи-педиатры и детские хирурги в большинстве случаев не смогли поставить правильный диагноз и оперативное лечение выполнялось уже при возникновении тотального некроза придатков матки (44%) или на фоне воспалительных инфильтратов в брюшной полости (11,7%). В связи с запоздалой диагностикой органосохраняющие операции удалось выполнить только у 72 из 206 девочек.

Опыт применения таурина при лечении больных сахарным диабетом типа 2

В.И. Петров1, В.В. Наумов2
Скорость распространения сахарного диабета типа 2 (СД2) в мире превышает все самые пессимистические прогнозы, обеспечивая постоянное пополнение и без того огромнейшей армии людей, у которых нет никакой надежды на избавления от этого заболевания. Риск развития ишемической болезни сердца у пациентов, страдающих СД 2, в 3 раза выше, а продолжительность жизни в среднем на 5 лет короче, чем в общей популяции. Обусловлено это в первую очередь бурным прогрессированием атеросклероза, приводящего к увеличению летальности от сердечно-сосудистых событий в 4-5 раз [1]. От заболеваний, обусловленных атеросклерозом, больные СД 2 умирают чаще, чем от всех других причин, вместе взятых [2]. Причиной такого выраженного поражения сосудистого русла в настоящее время считают гипергликемию, гиперинсулинемию и инсулинорезистентность (ИР). Метаанализ 20 различных исследований, включавших 95 783 пациента, наблюдаемых в течение 12,4 года, позволил сделать вывод о том, что повышение глюкозы крови является таким же значимым фактором риска для развития атеросклероза и острой сердечно-сосудистой летальности, как и повышенный уровень общего холестерина и повышенное артериальное давление [3].

Роль неврологических и параклинических методов в определении риска криминальной агрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве

Г.А. Фастовцов, С.Н. Осколкова, Р.Р. Искандаров

При обследовании 478 военнослужащих мужчин с клиническими признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в том числе, 344 человек, совершивших правонарушения против личности, помимо уточнения клинико-социальных характеристик установлены статистически значимые неврологические и параклинические нарушения. На основании клинико-статистического анализа констатируется достоверное дополнение предикции криминальной агрессии при ПТСР непсихиатричекими показателями, а также делается вывод о вероятности такой предикции при выявлении только нескольких неврологических и патофизиологических факторов. Исследование иллюстрирует значение параклинических и неврологических данных в психиатрии.

Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инвазивных микозов у новорожденных

И.В. Никитина, О.В. Ионов, Н.А. Приходько

Цель исследования − изучить современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инвазивных микозов у новорожденных. Анализ литературных данных по вопросам диагностики, терапии и профилактики грибковой инфекции у недоношенных новорожденных позволил выделить факторы риска развития грибкового процесса у данной категории детей. Определены показания для проведения целенаправленной антимикотической терапии, выделены группы препаратов, используемые для терапии и профилактики инвазивного кандидоза в периоде новорожденности.

Необходимость и безопасность вакцинации против гриппа детей с аллергическими заболеваниями. Преимущество вакцины со сниженной антигенной нагрузкой

М.Г. Галицкая, Е.Г. Бокучава

В статье приводятся и анализируются предварительные результаты клинического исследования, посвященного оценке эффективности и безопасности двух противогриппозных вакцин у детей с аллергопатологией. Известно, что детей-аллергиков врачи-педиатры и врачи-аллергологи "неохотно" направляют на вакцинацию против гриппа. И это несмотря на то, что именно дети с хронической патологией легких (с бронхиальной астмой, например) нуждаются в защите от пневмотропных инфекций. Настоящее клиническое исследование показало, что вакцинация детей с аллергическими заболеваниями против гриппа не только безопасна, но и полезна: с уменьшением количества острых респираторных вирусных инфекций закономерно уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Сравнение переносимости двух противогриппозных вакцин показало преимущество адъювантной вакцины со сниженной антигенной нагрузкой.

Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах Европы

Б.С. Положий

Социальные изменения в обществе относятся к числу факторов, влияющих на популяционную частоту суицидов. Целью исследования явилось изучение динамики частоты суицидов в 15 бывших социалистических странах Европы, сменивших свое общественно-политическое устройство в конце ХХ в. В большинстве постсоциалистических стран за период их 20-25-летнего существования в новом статусе произошло снижение частоты суицидов (наиболее существенно в Венгрии - в 1,8 раза, Словении - в 1,6 раза, Эстонии - в 1,5 раза). Установлено два варианта позитивной динамики частоты суицидов в постсоциалистических странах. Первый из них характеризовался ее подъемом в первые годы реформ и последующим снижением к настоящему времени. В эту группу стран вошли преимущественно бывшие европейские республики СССР, где переходный период отличался существенными социальными и экономическими трудностями. Второй вариант характеризовался непрерывным снижением частоты суицидов. Он имел место в странах Центральной и Восточной Европы, в которых переходный период протекал более благополучно.

Дифференциальная диагностика острых диарейных инфекций

М.Г. Кулагина

В статье приведены дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций (ОКИ) с терапевтическими, хирургическими и гинекологическими заболеваниями.

Группа острых кишечных инфекций насчитывает более 30 нозологических форм. Возбудителями ОКИ могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В этиологической структуре этих заболеваний в настоящее время преобладают вирусы. Среди бактериальных кишечных инфекций наиболее часто регистрируются пищевые интоксикации, сальмонеллез, реже - дизентерия. В группе ОКИ практикующему врачу важно выделить дизентерию и своевременно диагностировать холеру. При дизентерии, в отличии от других ОКИ показана этиотропная терапия, при подозрении на холеру проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Статья иллюстрирована таблицами, в которых приведены основные дифференциально-диагностические критерии.

Концепция понимания позднего возраста в судебной психиатрии (часть II)*

Е.В. Макушкин, Л.Е. Пищикова

В концепции понимания позднего возраста в судебной психиатрии постулируются нормативность постепенного благоприятного старения и возрастная психическая норма жизнедеятельности. Формулируются презумпции психического здоровья, вменяемости, сделкоспособности, дееспособности пожилого человека. Описываются благоприятные и неблагоприятные формы старения, клинические модели инволюции. Классифицируются биологические, социально-психологические, правовые, виктимологические инволютивные детерминанты. Предлагаются клиническая систематика психических расстройств позднего возраста, типология деменций. Выделяются паттерны инволюции, алгоритмы дезинтеграции, модели и маркеры деменций. Обсуждаются подходы к экспертной оценке пациентов позднего возраста. Концепция направлена на развитие гериатрии, геронтологии и геронтопсихиатрии, антидискриминацию лиц позднего возраста, защиту их прав и свобод через повышение качества диагностики и судебно-психиатрической экспертизы инволютивных психических расстройств.

* Часть I см.: Рос. психиатр. журн. - 2014. - № 5. - С. 10-17.

Диагностические возможности теоретического конструкта "самоконтроль"

В.Ю. Рыбников1, В.Г. Булыгина2

В статье кратко представлена часть данных адаптации методики Х. Грасмика (1993), диагностирующей самоконтроль, - устойчивую характеристику, являющуюся латентной чертой. Данный конструкт имеет 6-факторную структуру, которой соответствуют и шкалы опросника: импульсивность, предпочтение простых задач, стремление к риску, физическая активность, эгоцентризм, несдержанность. Изложены теоретические и эмпирические исследования данного конструкта. На материале исследования 328 психически здоровых и больных испытуемых мужского и женского пола с криминальным и нормосообразным поведением выделены клинико-социальные характеристики, которые тесно связаны с низким самоконтролем. Представлен анализ взаимосвязи низкого самоконтроля и характера деликта в группе психически больных, совершивших общественно опасные деяния (ООД). Выделение профилей самоконтроля на объединенной выборке психически больных лиц, совершивших ООД, выявило значимость для распределения испытуемых по кластерам таких переменных, как пол, диагноз и характер ООД. Обнаружено, что сочетание указанных факторов тесно связано не с интегративной характеристикой низкого самоконтроля, а с отдельными его шкалами.

Дисфункции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных в аспекте взаимосвязи с микроаспирацией желудочного содержимого

Е.Ю. Брыксина

Учитывая частое развитие сочетанной бронхолегочной и гастроинтестинальной патологии, обусловленное общностью эмбриологического происхождения, целесообразно изучение характера влияния дисфункций желудочно-кишечного тракта на бронхолегочную систему. В статье дана детальная характеристика анатомо-функциональных особенностей желудочно-кишечного тракта у новорожденных, а также выделены наиболее значимые патологические факторы, способствующие развитию функциональной патологии гастроинтестинальной системы в неонатальном периоде. Описаны патогенетические механизмы развития микроаспирации желудочного содержимого, а также морфологические и гистохимические изменения в бронхолегочной системе под влиянием кислотно-пептических компонентов аспирата.

Особенности формирования репродуктивной системы девочек-подростков с йоддефицитным состоянием

А.Г. Ящук, К.Н. Иванова
В статье приведены данные о нарушениях репродуктивной системы у 115 девочек-подростков с подтвержденным йоддефицитом. Контрольную группу составили 67 соматически здоровые девочки с правильным ритмом менструаций с менархе, гармоничным физическим и половым развитием, у которых медиана йодурии составила 136,82 мкг/л. Представлены эхографические исследования щитовидной железы, которые показали увеличение ее объема при тяжелой степени йоддефицита у 57,89 % обследованных. При средней и легкой степени недостатка йода увеличенный объем наблюдался у 47,06 % и 35,48 % соответственно, тогда как в контрольной группе - у 19,4 % девочек. Проведена оценка эхографических размеров и структуры органов малого таза у девочек-подростков при различных степенях йоддефицита. Дано обоснование важной роли профилактики йоддефицита в репродуктивном здоровье девочек.

Могут ли перекрестные аллергические реакции на пищевые антигены быть причиной рецидивирующего панкреатита у детей с пищевой аллергией?

О.А. Субботина1, Н.А. Геппе1, Е.А. Примак2, О.А. Сурикова1, В.П. Орехова3

Лекарственная и пищевая аллергия в 80% случаев является причиной дуоденального воспаления, нарушающего функцию протоков поджелудочной железы. Однако в ряде случаев элиминационная диета у пациентов с пищевой аллергией не дает достаточного эффекта. В статье показано влияние перекрестных аллергических реакций на течение рецидивирующего панкреатита у 28 детей с пищевой аллергией (средний возраст 11,7±2,9 лет).

Распространенность пищевой аллергии к арахису и фундуку у детей в Томской области

О.С. Федорова, Л.М. Огородова, М.М. Федотова, Т.А. Евдокимова

Пищевая аллергия (ПА) к арахису и орехам является актуальной проблемой практического здравоохранения, что связано со значительной распространенностью данной патологии, тяжестью клинических проявлений и сложностью организации питания пациентов. Цель работы - исследование распространенности ПА к арахису и фундуку у детей, изучение клинических фенотипов данной патологии, а также механизмов формирования сенсибилизации к аллергенным компонентам.

Актуальные аспекты надзора за диетическим лечебным и профилактическим питанием в медицинских организациях

Суханов Б.П.1, 2, Керимова М.Г.1, Елизарова Е.В.1

Обзорная статья направлена на оказание помощи специалистам, осуществляющим госсанэпиднадзор за диетическим (лечебным и профилактическим) питанием в медицинских организациях. С учетом новой современной законодательной базы и научно-практических публикаций изложены основные требования к стандартизации, унификации и индивидуализации (персонализации) лечебного питания и контроль их реализации в медицинских организациях органами Роспотребнадзора. Основное внимание обращено на оптимизацию состава лечебного питания, а также на методы оценки сбалансированности и полноценности стандартных диет, правильности их коррекции с помощью сухих белковых композитных смесей, других специализированных продуктов диетического лечебного и профилактического питания, в том числе обогащенных пищевыми и биологически активными веществами, витаминно-минеральных комплексов и БАД к пище - нутрицевтиков. В статье отражены пути совершенствования Госсанэпиднадзора за организацией диетического и лечебного питания в медицинских организациях, обозначены приоритетные проблемы, требующие решения для повышения эффективности диетологической помощи населению.

Симпатическая почечная денервация в лечении пациентов с резистентной артериальной гипертонией

А.А. Шаваров1, В.В. Майсков2, Ж.Д. Кобалава1

Резистентная артериальная гипертония (АГ) ускоряет развитие поражения органов-мишеней и переводит пациентов с АГ в категорию высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. В последние годы методика катетерной симпатической почечной денервации применяется для лечения больных с истинной резистентной АГ. В статье обсуждаются вопросы эффективности, безопасности, ограничений и потенциальных возможностей почечной денервации.