Кальция ацетат+Магния карбонат - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Входит в состав препаратов

таблетки внутрь

ФРЕЗЕНИУС МЕДИКАЛ КЕА НЕФРОЛОДЖИКА ДОЙЧЛАНД ГМБХ Германия

АТХ:

V03AE04 Кальция ацетат и магния карбонат

Фармакодинамика:

Поскольку кальция ацетат и магния карбонат являются фосфатсвязывающими соединениями, взаимодействуя с фосфатом, содержащимся в продуктах, они приводят к формированию плохо растворимых фосфатов кальция и магния в кишечнике, которые затем выделяются с фекалиями. Уксуснокислый кальций достигает своей максимальной фосфатсвязывающей способности (емкости) при диапазоне pH 6-8. Поэтому препарат также подходит для связывания фосфата у пациентов с гипо- или анацидным состоянием желудка.

Фармакокинетика:

Абсорбция

В том случае если фосфаты пищи или другие нутриенты не вызывают осаждения магниевых комплексов, растворенные магниевые ионы остаются биодоступными и абсорбируются в кишечнике. Абсорбция перорально назначенного магния у здоровых людей зависит от количества его поступления. Эксперименты показали, что скорость всасывания у пациентов, которые принимали 1,5 ммоль магния в сутки, была 65%, а у пациентов, которые принимали 40 ммоль магния в сутки, это значение составило лишь 11%.

Растворенные ионы кальция являются биодоступными и могут абсорбироваться через кишечный тракт до тех пор, пока кальций не начнет образовывать нерастворимые комплексы с фосфатом, содержащимся в пище или других питательных веществах. Абсорбция кальция регулируется гормональными механизмами. Коэффициент абсорбции увеличивается при более высоких дозах и при гипокальциемических состояниях и снижается по мере увеличения возраста. В зависимости от статуса витамина D и принимаемых доз относительная абсорбция может составить 10-35%. Назначение более высоких доз приведет только к небольшому увеличению абсорбированного количества.

Нормальное ежедневное поступление с пищей составляет приблизительно 1000 мг.

Распределение

Общее содержание магния в организме составляет приблизительно 20-28 г. У здоровых взрослых приблизительно 53% от всего магния организма находится в костях, 27% - в мышцах, 19% - в мягких тканях, и менее 1% - внеклеточно. Большая часть внутриклеточного магния находится в связанной форме.

У человека с массой тела 70 кг общее содержание кальция в организме составляет приблизительно 1250 г (31 моль), 99% которого находятся в костях и зубах. Приблизительно 1 г находится в плазме и во внеклеточной жидкости, и от 6 до 8 г - непосредственно в тканях. Референсные значения содержания общего кальция в сыворотке крови варьируются в разных клинических лабораториях в зависимости от методов измерения, нормальными являются значения в пределах от 2,15 до 2,57 ммоль/л. Приблизительно от 40 до 45% этого количества связаны с белками плазмы, приблизительно от 8 до 10% образуют комплексы с такими ионами как цитрат, и от 45 до 50% находятся в диссоциированном состоянии в виде свободных ионов.

Экскреция

Перорально назначаемые соли магния выводятся с мочой (абсорбированная фракция) и фекалиями (неабсорбированная фракция). Небольшие количества попадают в грудное молоко. Магний проходит плацентарный барьер.

В физиологических состояниях кальций экскретируется в приблизительно равных количествах в мочу и с эндогенной кишечной секрецией. Паратиреоидный гормон, витамин D и тиазидные диуретики снижают мочевую экскрецию кальция, в то время как другие мочегонные средства (петлевые диуретики), кальцитонин и гормон роста повышают почечную экскрецию. Мочевая экскреция кальция уменьшается на ранних стадиях почечной недостаточности и увеличивается в течение беременности. Кальций также выделяется потовыми железами. Кальций проходит плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко.

Показания:

Лечение гиперфосфатемии, связанной с хронической почечной недостаточностью у пациентов, находящихся на диализе (гемодиализ, перитонеальный диализ).

МКБ-10

N18 Хроническая почечная недостаточность

Противопоказания

Препарат противопоказан у пациентов с:

гипофосфатемией;
гиперкальциемией с клиническими симптомами или без таковых, например, как результат передозировки витамина D, паранеопластическим синдромом (бронхиальная карцинома, рак молочной железы, почечно-клеточная карцинома, плазмоцитома), костными метастазами, саркоидозом или иммобилизационным остеопорозом;
повышенным уровнем магния в сыворотке крови, более чем 2 ммоль/л, и/или симптомами гипермагниемии;
атриовентрикулярным блоком III степени;
миастенией гравис;
повышенной чувствительностью к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ;
дефицитом сахаразы/изомальтазы, непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Беременность и лактация:

Беременность

Информации о применении препарата у беременных женщин нет или недостаточно. Исследований репродуктивной токсичности на животных не проводилось. Препарат не должен применяться в течение беременности, если клиническое состояние женщины не требует лечения ацетатом кальция и карбонатом магния.

Грудное вскармливание

Ацетат кальция и карбонат магния экскретируются в грудное молоко в количестве, способном оказать влияние на новорожденных и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Грудное вскармливание не рекомендуется в течение лечения препаратом.

Способ применения и дозы:

Взрослым

От 3 до 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой в сутки, в зависимости от уровня фосфата в сыворотке. Суточная доза должна быть разделена в соответствии с числом приемов пищи за сутки (обычно 3 раза в сутки).

Рекомендуемая стартовая доза - по три таблетки ежедневно.

В случае необходимости дозировка может быть увеличена, максимально до 12 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в сутки.

Детям

Безопасность и эффективность применения препарата у детей и подростков не установлена. Поэтому препарат не рекомендуется назначать детям и подросткам младше 18 лет.

Для достижения максимального фосфатсвязывающего эффекта препарата следует принимать только вместе с пищей, а также таблетки нельзя измельчать или жевать.

Для облегчения глотания таблетки следует принимать с небольшим количеством жидкости. Если у пациента имеются затруднения при глотании таблетки из-за ее размера, она может быть разломана пополам по разделительной метке непосредственно перед приемом, чтобы избежать появления вкуса уксусной кислоты.

Поскольку скорость и/или степень абсорбции других пероральных лекарственных препаратов могут варьироваться при одновременном использовании с препаратом, не следует принимать никакие другие пероральные лекарственные препараты в пределах 2 часов до и 3 часов после приема препарата (См. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

В случае пропущенной дозы, следующая доза должна быть принята в обычное время (не следует предпринимать никаких попыток, чтобы восполнить пропущенную дозу).

Препарат можно применять длительно.

Побочные эффекты:

Очень часто	>1/10
Часто	≥1/100 до <1/10
Нечасто	≥1/1000 до <1/100
Редко	≥1/10000 до <1/1000
Очень редко	<1/10000
Неизвестно	невозможно оценить по имеющимся данным

Желудочно-кишечные нарушения

часто: размягчение стула, симптомы желудочно-кишечного раздражения такие как тошнота, анорексия, чувство переполнения, отрыжка, запор, диарея;

Метаболизм и нарушение питания

часто: гиперкальциемия бессимптомная или симптомная, бессимптомная гипермагниемия нечасто: от умеренной до тяжелой симптомной гиперкальциемии, симптомная гипермагниемия

очень редко: гиперкалиемия, индуцированные магнием нарушения минерализации костной ткани.

При симптомах гиперкальциемии и гипермагниемии см. раздел «Передозировка».

Передозировка:

Острая гипермагниемия (как бессимптомная, так и с острой системной токсичностью) подавляет как центральную, так и периферическую нервную деятельность, ингибируя высвобождение ацетилхолина.

Системный токсический эффект следует ожидать при сывороточной концентрации магния 2,5 ммоль/л, тяжелые нейротоксичные побочные эффекты появляются при концентрации 3 ммоль/л и выше.

В диапазоне концентраций от 2,5 до 5,0 ммоль/л наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, анорексия, запор), спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря, мышечная слабость, летаргия, выпадение глубоких сухожильных рефлексов и нарушение атриовентрикулярной и желудочковой проводимости.

При уровнях сывороточного магния 5-10 ммоль/л, наблюдаются артериальная гипотензия, вызванная вазодилятацией, паралитический илеус, вялый паралич и кома.

При уровне выше 10 ммоль/л происходит остановка дыхания и остановка сердца. Первоначальными симптомами гиперкальциемии являются мышечная слабость и желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, запор, тошнота и рвота).

Тяжелая гиперкальциемия характеризуется нарушением сознания (например, летаргия, дезориентация, ступор, в критических случаях даже кома).

У пациентов с сывороточным уровнем кальция более 3,5 ммоль/л, гиперкальциемический криз может протекать с такими симптомами как:

полиурия, полидипсия;
тошнота, анорексия, запор, панкреатит (нечасто);
аритмия, укорочение QT-интервала, адинамия, гипертензия;
мышечная слабость вплоть до псевдопаралича;
психоз, сомнолентность вплоть до комы.

Длительная передозировка может приводить к развитию адинамической остеопатии.

Неотложная терапия

В дополнение к симптоматическому лечению терапия гипермагниемии состоит в снижении концентрации магния в диализате и в уменьшении дозы препарата.

В случае если уровень кальция сыворотки становится более 2,5 ммоль/л, необходимо снизить кальций диализата до 1,25 ммоль/л и/или дозу препарата помимо симптоматической терапии. В случае гиперкальциемии (значение сывороточного уровня кальция > 2,75 ммоль/л), прием препаратанадо временно прекратить. У пациентов с сывороточным уровнем кальция более 3,5 ммоль/л, метод лечения состоит из гемодиализа с диализным раствором свободным от кальция. Во время лечения свободным от кальция диализным раствором необходим тщательный контроль сывороточной концентрации кальция, чтобы минимизировать риск гипокальциемии и неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций.

Взаимодействие:

Чтобы предотвратить взаимодействие между препаратом и другими лекарственными препаратами при совместном назначении, лекарства, перечисленные в данном разделе, не следует принимать за 2 часа до и в течение 3 часов после приема препарата.

Препарат влияет на абсорбцию таких антибиотиков как тетрациклины, доксициклин, норфлоксацин, некоторых цефалоспоринов, таких как цефподоксим, цефуроксим, некоторых хинолонов (ингибиторов гиразы), таких как ципрофлоксацин, бисфосфонатов, фторидов, кетоконазола, препаратов эстрамустина, антихолинергических средств, цинка, урсо- и хенодезоксихолевой кислот, галофантрина.

В случае дополнительного лечения пероральными препаратами железа следует уделить внимание тому факту, что одновременный прием магния может влиять на всасывание железа.

Соли магния могут адсорбировать дигоксин в желудочно-кишечном тракте, снижая его биодоступность.

Адсорбция нитрофурантоина может привести к снижению биодоступности и, возможно, к снижению антибактериального эффекта этого лекарства.

Кроме того, может быть снижено желудочно-кишечное всасывание пеницилламина, возможно, с уменьшением его фармакологических эффектов.

Комбинация карбоната или гидроксида магния и гидроксида алюминия с левотироксином может вызывать увеличение абсорбции левотироксина.

Витамин D и его производные увеличивают абсорбцию кальция. Тиазидные диуретики снижают почечную экскрецию кальция. В случае одновременного назначения препарата и тиазидных диуретиков или производных витамина D необходимо мониторировать уровень кальция сыворотки.

Одновременное использование эстрогенов с препаратом может увеличивать абсорбцию кальция.

С увеличением уровня кальция в сыворотке увеличиваются чувствительность к гликозидам и риск развития аритмии. Назначение адреналина пациентам с повышенным уровнем кальция в сыворотке может привести к тяжелой аритмии.

Эффект антагонистов кальция может быть снижен.

Особые указания:

Применению фосфатсвязывающих препаратов должна предшествовать консультация с пациентом по диете в отношении потребления фосфатов, которая может зависеть от типа диализного лечения, которое назначили пациенту.

Препарат следует назначать с осторожностью и только при непрерывном мониторинге сывороточного кальция, магния и фосфата в случае тяжелой гиперфосфатемии с превышением фосфорно-кальциевого произведения в 5,3 ммоль²/л², если имеется:

рефрактерность к терапии;
рефрактерная гиперкалиемия;
клинически релевантная брадикардия или атриовентрикулярный блок второй степени с брадикардией.

Следует проводить непрерывный мониторинг фосфата, магния и кальция сыворотки, а также фосфорно-кальциевого произведения. Более тщательно в случае одновременного приема препаратов витамина D и тиазидных диуретиков.

Высокие дозы и длительное назначение препарата могут привести к гипермагниемии. Гипермагниемия протекает главным образом бессимптомно, но в некоторых случаях могут наблюдаться системные проявления.

Пациенты должны принять к сведению и получить медицинскую консультацию, прежде чем принимать антациды, содержащие кальциевые или магниевые соли, чтобы избежать дополнительной нагрузки кальцием или магнием.

Если пациенты с хронической почечной недостаточностью получают препарат, у них могут развиваться эпизоды гиперкальциемии особенно при комбинированном применении метаболитов витамина D.

Пациенты должны быть предупреждены о возможных симптомах гиперкальциемии.

В случае длительного лечения препаратомследует уделить внимание прогрессированию (или возникновению) кальцификации сосудистых и мягких тканей. Риск уменьшается при снижении фосфорно-кальциевого произведения <4,5 ммоль²/л².

У пациентов, принимающих препараты дигиталиса, препарат должен применяться под ЭКГ- контролем и с мониторингом уровня сывороточного кальция.

Большие количества солей кальция в желудочно-кишечном тракте могут приводить к осаждению жирных и желчных кислот в виде солей кальция (мыла). Это может приводить к запору.

В случае возникновения диареи дозировку препарата следует уменьшить.

Препарат содержит сахарозу. Из-за наличия сахарозы пациенты с редкими наследственными патологиями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы/галактозы или недостаточности сахаразы-изомальтазы, не должны принимать этот лекарственный препарат. Препарат содержит натрий. Это следует принять к сведению пациентам на диете с контролируемым содержанием натрия.

Делительная риска предназначена только для упрощения разламывания таблетки и облегчения глотания, а не для деления на равные дозы.

Инструкции

Кальция ацетат+Магния карбонат (Calcii acetas + Magnii carbonas)