Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas)

Повышает содержание бикарбоната в плазме. Связывает ионы водорода, повышает pH (буферное действие). Усиливает экскрецию свободных бикарбонат-ионов с мочой, повышает pH мочи. Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока с образованием углекислого газа. Фармакологические эффекты: антиацидотический (системный алкалинизирующий): применение при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом, антацидный (при приеме внутрь) - быстрый, кратковременный (частичное восполнение водного дефицита) с вторичной активацией желудочной секреции вследствие раздражения рецепторов слизистой оболочки желудка и усиления выделения гастрина, анальгетический - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отхаркивающий и муколитический - ощелачивание бронхиальной слизи, усиление бронхиальной секреции, улучшение реологических свойств мокроты, диуретический - увеличение выведения ионов натрия и хлора; осмотический диурез, антиуролитический - профилактика образования и растворение конкрементов мочевой кислоты (вследствие ощелачивания мочи), образование фосфатных камней (вследствие ощелачивания мочи) - при длительном приеме, облегчение симптомов морской и воздушной болезни.

Элиминация почками, образующегося углекислого газа - легкими.

Повышенная кислотность желудочного сока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, метаболический ацидоз (в том числе при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете, в послеоперационном периоде), необходимость разжижения бронхиального секрета, воспалительные заболевания глаз, полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в том числе при раздражении их кислотами); для разрыхления ушной серы; облегчение дискомфорта при легких инфекциях мочевыводящих путей, подщелачивание мочи; почечный тубулярный ацидоз, уратные почечные камни, цистиновые почечные камни.

Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся развитием алкалоза; гипокальциемия (повышается риск алкалоза и развития тетанических судорог), гипохлоремия (потеря ионов хлора, в том числе вызванная рвотой или длительным снижением всасывания в ЖКТ, может привести к тяжелому алкалозу).

Детский возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью. Пожилой возраст, почечная и печеночная недостаточность. Отеки, артериальная гипертензия (состояние может ухудшиться), анурия или олигурия (повышается риск избыточной задержки натрия).

Категория рекомендаций FDA C.

Нарушений не обнаружено. Необходимо соотносить риск и пользу, так как возможно системное действие при приеме внутрь. При постоянном приеме внутрь - риск развития системного алкалоза. Реабсорбция ионов натрия может вызвать отеки и увеличение массы тела. Исследования парентеральной формы введения на человеке и животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Осложнения у человека не зарегистрированы.

Внутрь, внутривенно, ректально (суппозитории, клизмы), местно (в виде растворов). В качестве антацидного средства: внутрь, взрослым - по 0,5-1 г несколько раз в сутки, детям - по 0,1-0,75 г на прием (в зависимости от возраста).

В свечах назначают по 0,3; 0,5; 0,7 г.

Внутривенно капельно - 1, 3, 4 или 5 % раствор.

При рините, конъюнктивите, стоматите, ларингите - в виде полосканий, промываний, ингаляций 0,5-2 % раствором; при попадании кислот на кожу и слизистые рекомендуется промывание 2 % раствором.

Для коррекции метаболического ацидоза (инфекции, интоксикации) вводят внутрь или внутривенно при ацидозе - по 3-5 г (можно в капельных клизмах 4 % раствор), при выраженном ацидозе в/в - по 50-100 мл 3-5 % раствора (взрослым), при остро развивающемся ацидозе - по 50-100 мл 8,4 % раствора.

В урологии: внутрь, 3 г в виде водного раствора каждые 2 ч до тех пор, пока pH мочи не превысит 7,0; поддерживающая доза - 5-10 г/сут.

При длительном применении - алкалоз и его клинические проявления: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, беспокойство, головная боль, в тяжелых случаях - тетанические судороги; возможно повышение АД; при использовании свечей - послабляющий эффект, позывы на дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.

Метаболический алкалоз (при приеме в высоких дозах или при почечной недостаточности): нарушения настроения или психики, боли или судорожные подергивания мышц, нервозность или беспокойство, замедленное дыхание, неприятный вкус во рту, необычная утомляемость и усталость. При длительном применении - гиперкальциемия, связанная с молочно-щелочным синдромом (частые позывы к мочеиспусканию, продолжительные головные боли, потеря аппетита, тошнота, рвота, необычная утомляемость и усталость).

Лечение: отмена натрия гидрокарбоната и других щелочных агентов, восстановление гидратации с помощью внутривенной инфузии изотонического раствора натрия хлорида. Специфическая терапия: калия хлорид (при гипокалиемии), кальция глюконат (при гипокальциемии), аммония хлорид или соляная кислота (при тяжелом алкалозе). Может потребоваться проведение гемодиализа (при тяжелом алкалозе).

С осторожностью комбинировать с хинидином, симпатомиметиками.

Вызывает неприятные ощущения в желудке (вследствие его растяжения выделяющимся углекислым газом) и отрыжку, а также перфорацию стенок ЖКТ.

При систематическом приеме увеличивает риск образования фосфатных камней из-за защелачивания мочи.

При хронической почечной недостаточности может ухудшать состояние вследствие сдвига кислотно-основного состояния в щелочную сторону.

Рвота при язвенной болезни ведет к потере ионов хлора и усиливает выраженность алкалоза.

При заболеваниях сердца и/или почек избыток ионов натрия вызывает отеки и сердечную недостаточность.

При использовании для коррекции ацидоза необходим контроль кислотно-основного состояния.

Длительный прием не рекомендуется вследствие риска развития метаболического алкалоза или перегрузки ионами натрия.

При остром ацидозе легкой и средней степени предпочитают прием внутрь; при тяжелом ацидозе возможно внутривенное введение.

Формы выпуска для приема внутрь оказывают быстрое, но короткое антацидное действие, имеют высокую нейтрализующую активность.