Ксенон (Xenon)

Ксенон — средство для ингаляционной анестезии. Обеспечивает быстрое введение в анестезию и быстрый выход из нее. Глубина анестезии может быстро меняться в зависимости от изменения концентрации ксенона во вдыхаемой смеси. В соотношениях с кислородом (60:40, 70:30, 80:20) оказывает анестезирующее, анальгетическое и миорелаксирующее действие. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ксенона — это концентрация, при которой 50% пациентов не имеет двигательной ответной реакции на однократное раздражение (надрез кожи) — составляет 71 об.%. Через 2 мин с момента ингаляции ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии, на 3 мин — стадия психомоторной активности, на 4 мин — стадия частичной амнезии и анальгезии. При ингаляции кислородно-ксеноновой газовой смеси с содержанием ксенона, соответствующим его МАК, на 5 мин наступает стадия анестезии, соответствующая первой стадии хирургической анестезии эфиром диэтиловым (по Гиделу). Показания гемодинамики и газообмена в течение процедуры анестезии стабильные. Выход из общей анестезии быстрый. Через 2–3 минуты после прекращения ингаляции возвращается сознание с полной ориентацией в пространстве и времени. Анальгезирующие свойства ксенона проявляются при его содержании во вдыхаемой смеси с кислородом на уровне 30–40 об.%. Сознание утрачивается при ингаляции 65–70 об.% ксенона в смеси с кислородом.

Всасывание. При вдыхании ксенон легко всасывается через альвеолярно-капиллярную мембрану, его альвеолярная и артериальная концентрации быстро выравниваются.

Распределение. В организме находится в растворенном состоянии в плазме крови. Не метаболизируется.

Биотрансформация. В организме не метаболизируется.

Элиминация. Выводится через легкие в неизменном виде: через 2 мин остаточная альвеолярная концентрация составляет 5%, через 5 мин — 2%. Окончательное выведение из организма происходит в последующие 4 ч.

• Вводная и поддерживающая общая анестезия при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях: общей хирургии, урологии, гинекологии, нейрохирургии, неотложной хирургии (взрослые старше 18 лет) (Газ сжатый)
• Обезболивание при лечебных и диагностических манипуляциях: перевязки, биопсии, обработка ожоговых поверхностей (МКБ-10: R52, T30) (взрослые старше 18 лет) (Газ сжатый)
• Лечение болевого синдрома, в том числе при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите (МКБ-10: I21, I24.8, K85, R52) (взрослые старше 18 лет) (Газ сжатый)
• Поддерживающая общая анестезия при плановых хирургических операциях в стационаре: в общей хирургии, урологии, травматологии, нейрохирургии и торакальной хирургии (дети от 1 года до 18 лет) (Газ сжатый)

• Гиперчувствительность к ксенону.
• Применение ксенона ограничено в условиях негерметичного дыхательного контура, при операциях на сердце, легких, трахее и бронхах, связанных с пневмотораксом, при которых возникает необходимость применять газовые смеси с концентрацией свыше 30 об.%.
• Применение ксеноновой анестезии нецелесообразно при использовании полуоткрытого или полузакрытого контуров без применения блоков улавливания (в стоматологии, при реконструктивных операциях на трахее и бронхах, при масочном варианте наркоза с высоким или средним газотоком в условиях открытого или полузакрытого контура) в связи с риском накопления выдыхаемого ксенона в воздухе операционной выше ПДК (0,005 об.%), что может вызвать вялость, сонливость, дискоординацию движений у медицинского персонала.
• Детский возраст до 1 года.
• Беременность (за исключением периода родов).
• Период лактации.
• Заболевания, сопровождающиеся гипоксией.

• Органические заболевания нервной системы.
• Синдром острой внутричерепной гипертензии различной этиологии.
• Алкогольная интоксикация (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

Беременность. Ксенон противопоказан в период беременности, за исключением периода родов. Применение в период родов возможно при наличии соответствующих клинических показаний.

Лактация. Ксенон противопоказан в период грудного вскармливания.

В источниках данных о влиянии на фертильность не представлено.

Ксенон применяется ингаляционно, в виде кислородно-ксеноновых смесей. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ксенона составляет 71 об.%, содержание кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20 об.%. Дыхательная газовая смесь формируется в наркозном аппарате или в другом, специально предназначенном для этих целей устройстве.

Взрослые. Общая анестезия (вводная и поддерживающая): До начала процедуры ингаляции ксеноном рекомендуется проведение 5-минутной денитрогенизации 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 10 л/мин при сохранении пациентом самостоятельного дыхания. После денитрогенизации под контролем газоанализатора в зависимости от характера манипуляции устанавливается требуемое соотношение концентраций ксенона и кислорода.

Для проведения глубокой общей анестезии или быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация ксенона — 70–80 об.%, поддержание общей анестезии — 50–70 об.%. Методика моноанестезии ксеноном состоит в том, что после премедикации и 3–5-минутной денитрогенизации производится быстрое насыщение организма ксеноном с высоким потоком (1,5 ЖЕЛ) в течение 1,5 мин под контролем газоанализатора по кислороду. По достижении хирургической стадии применяется ларингеальная или лицевая маска и осуществляется поддержание анестезии минимальным газотоком ксенон:кислород (70:30). По указанной методике масочного варианта хирургическая стадия наркоза наступает на 3–4 минуте. Для поддержания анестезии подача ксенона составляет от 100 до 150 мл/мин.

Выдыхаемый ксенон не должен попадать в атмосферу операционной; через клапан разгерметизации он направляется в специальный адсорбер, который адсорбирует ксенон в объеме до 300 л отработанного газа.

Введение в наркоз можно осуществлять также по упрощенной методике (аналогичной наркозу динитрогена оксидом): после денитрогенизации в течение 4–5 мин подается смесь ксенон:кислород в соотношении 4:1. Фаза насыщения несколько удлиняется, хирургическая стадия наркоза наступает на 6–7 минуте при несколько большем расходе ксенона.

Взрослые. Обезболивание при лечебных и диагностических манипуляциях: Для обезболивания хирургических и болезненных манипуляций, не требующих отключения сознания, — ингаляция кислородно-ксеноновой смесью с содержанием ксенона 40–50 об.%.

Взрослые. Купирование болевого синдрома: Объемное содержание ксенона во вдыхаемой смеси поддерживается в объемной доле 30–40%. Длительность ингаляции зависит от выраженности болевого синдрома и составляет обычно от 5 до 15 минут.

Дети от 1 года до 5 лет: Индукцию рекомендуется проводить ингаляционно севофлураном через лицевую маску по полузакрытому контуру, газотоком 4–6–8 л/мин (в зависимости от возраста ребенка) 100% кислородом. Денитрогенизацию проводят 100% кислородом газотоком от 4 до 8 л/мин по полуоткрытому контуру не менее 5 минут под контролем газоанализатора до значений InO₂:EtO₂ = 98–100%:94%.

Дети старше 5 лет: Рекомендована внутривенная индукция гипнотиком ультракороткого действия (пропофол) с преоксигенацией 100% кислородом. Перед интубацией или установкой ларингеальной маски внутривенно вводится фентанил в дозе 3–4 мкг/кг и мышечный релаксант (эсмерон 0,6 мг/кг) с последующим переводом ребенка на ИВЛ. Денитрогенизацию проводят 100% кислородом газотоком от 4 до 8 л/мин по полуоткрытому контуру не менее 5 минут под контролем газоанализатора до значений InO₂:EtO₂ = 98–100%:94%.

По окончании подачи ксенона следует продолжить подачу кислорода в течение 4–5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Ксенон применяется в масочном и в эндотрахеальном вариантах в качестве мононаркоза и/или в комбинированной общей анестезии в сочетании с различными внутривенными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, нейролептиками, транквилизаторами.

Нежелательная реакция — Частота

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Металлический привкус во рту — Частота неизвестна

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Осиплость голоса — Частота неизвестна

Гипоксия — Частота неизвестна

Классификация частот: очень часто ≥1/10; часто ≥1/100 и <1/10; нечасто ≥1/1000 и <1/100; редко ≥1/10 000 и <1/1000; очень редко <1/10 000; частота неизвестна — не может быть установлена по имеющимся данным.

Симптомы. Гипоксия.

Лечение. Оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких.

Средства для ингаляционной общей анестезии; наркотические анальгетики; транквилизаторы; нейролептики; антигистаминные средства

Средства для ингаляционной общей анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают угнетающее действие ксенона на центральную нервную систему. Рекомендация: при комбинированной анестезии дозы совместно применяемых препаратов подбираются с учетом фармакодинамического взаимодействия под контролем глубины анестезии и показателей гемодинамики.

Герметичность дыхательного контура. При масочной ингаляционной анестезии необходимо добиться полной герметичности в системе дыхательного контура, а по достижении хирургической стадии анестезии применять ларингеальную маску.

Премедикация при масочной анестезии. При масочной многокомпонентной общей анестезии при сохранении спонтанного дыхания оптимальным вариантом премедикации является применение транквилизаторов.

Вводная анестезия в сочетании с внутривенными анестетиками. При эндотрахеальном варианте вводной анестезии ксенон применяется в комбинации с барбитуратами или другими средствами для внутривенной анестезии (кетамин + диазепам, пропофол); после них вводится миорелаксант и производится интубация.

Меры по предотвращению загрязнения воздуха операционной. Выдыхаемый ксенон не должен попадать в атмосферу операционной. Необходимо использование блоков адсорбции (адсорберов) для утилизации использованного ксенона. Использование ксеноновой анестезии нецелесообразно при применении полуоткрытого или полузакрытого контуров без блоков улавливания в связи с риском накопления ксенона в операционном воздухе выше предельно допустимой концентрации (ПДК = 0,005 об.%), что может вызвать вялость, сонливость и дискоординацию движений у медицинского персонала.

Контроль содержимого баллонов. Ксенон находится в баллонах в газообразном виде под давлением. Количество газа в баллоне определяют взвешиванием. Один литр ксенона при 20 ºС весит 5,49 г.

Ксенон применяется исключительно в условиях стационара медицинским персоналом. После выхода из анестезии пациентам в течение суток не следует управлять транспортными средствами и механизмами. В источниках специальных данных о влиянии на способность управлять транспортными средствами и механизмами не представлено.