Ингаляционно. Аэрозоль для ингаляций: взрослым и детям старше 6 лет - обычно по 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. При угрозе развития дыхательной недостаточности - 2 дозы аэрозоля, при необходимости - через 5 минут еще 2 дозы, последующие ингаляции проводят не ранее чем через 2 часа.

Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов - 1 мл (20 капель) раствора, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 2,5-4 мл (50-80 капель). Длительная прерывистая терапия - 1-2 мл (20-40 капель) до 4-х раз в день. В случае умеренного бронхоспазма или необходимости проведения вспомогательной (искусственной) вентиляции легких рекомендуются более низкие дозы - 0,5 мл (10 капель).

Дети 6-12 лет: купирование приступов - 0,5-1 мл (10-20 капель), в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3 мл (60 капель). Длительная и прерывистая терапия: 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4-х раз в сутки. В случае умеренного бронхоспазма или необходимости вспомогательной (искусственной) вентиляции легких рекомендуются более низкие дозы - 0,5 мл (10 капель).

Дети до 6 лет (масса тела до 22 кг): доза определяется из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола на 1 кг массы тела, соответственно до 0,5 мл (10 капель) 3 раза в день.

Рекомендованная доза препарата разводится непосредственно перед использованием в 0,9 % растворе NaCl (не разводить в дистиллированной воде!) до общего объема 3-4 мл и ингалируется через небулайзер в течение 6-7 минут, пока раствор не будет израсходован полностью. Доза может зависеть от режима ингаляции и технических характеристик небулайзера. Продолжительность ингаляции можно контролировать через объем разведенного раствора. При необходимости многократных ингаляций интервал между ними должен составлять не менее 4-х часов.

","

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция, гиперчувствительность.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.

Со стороны нервной системы и психики: нервозность, возбуждение, ментальные нарушения, головная боль, тремор, головокружение.

Со стороны органа зрения: глаукома, увеличение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, мидриаз, затуманивание зрения, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия, ишемия миокарда, повышение систолического артериального давления, повышение диастолического артериального давления.

Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, дисфония, бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм, парадоксальный бронхоспазм, сухость глотки.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, сухость во рту, стоматит, глоссит, нарушения моторики ЖКТ, диарея, запор, отек полости рта.

Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, зуд, ангионевротический отек, гипергидроз.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, спазм мышц, миалгии.

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

","Гиперчувствительность (в том числе к атропину и его соединениям), тахиаритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, беременность (I и III триместр), детский возраст (до 6 лет).","specialInstructions","

Пациент должен быть информирован, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Незадолго перед родами прием необходимо прекратить в связи с возможностью ослабления родовой деятельности фенотеролом.

Необходимо избегать попадания препарата в глаза. У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Раствор для ингаляций можно применять с помощью различных ингаляционных установок. При наличии централизованного стационарного снабжения кислородом, раствор лучше вводить со скоростью 6-8 л в минуту.

У спортсменов применение препарата в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант - бензалкония хлорид и стабилизатор - динатрия эдетата дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось. Однако пациенты могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов.

","interactions","

Одновременное применение с производными ксантина, другими бета-адреномиметическими средствами, кромоглициевой кислотой и глюкокортикостероидами усиливает бронхорасширяющий эффект, с бета-адреноблокаторами - ослабляет.

Ксантиновые производные, глюкокортикостероиды и диуретики усиливают гипокалиемию. Галогенсодержащие углеводородные лекарственные средства для общей анестезии (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) увеличивают риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты усиливают бета-адреностимулирующее влияние.

","overdose","

Симптомы: симптомы передозировки обычно связаны преимущественно с действием фенотерола (появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией бета-адренорецепторов). Наиболее вероятно появление тахикардии, сердцебиения, тремора, повышение или понижение артериального давления, увеличение различий между систолическим и диастолическим артериальным давлением, стенокардии, аритмии, чувства приливов крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, усиление бронхообструкции, метаболический ацидоз.

Возможные симптомы передозировки, обусловленные действием ипратропия бромида (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и имеют транзиторный характер, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.

Лечение: рекомендуется применение седативных средств, транквилизаторов; в тяжелых случаях - интенсивная терапия.

В качестве специфического антидота возможно применение блокаторов бета-адренорецепторов, предпочтительнее селективных бета₁-адреноблокаторов. Однако у пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких следует учитывать возможность усиления бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать их дозу.

","actionMechanism","pharmacodynamic","

Комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в состав фенотерола и ипратропия бромида. Фенотерол оказывает бронхолитическое действие, избирательно возбуждая бета₂-адренорецепторы бронхов. Ипратропия бромид устраняет м-холиностимулирующие влияния на гладкую мускулатуру бронхов и снижает гиперпродукцию мокроты благодаря блокаде М₃-холинорецепторов бронхов, не оказывает отрицательного влияния на мукоцилиарный клиренс и газообмен.

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

После ингаляции препарата терапевтический эффект отмечается через 15 минут, достигает максимума через 1-2 часа и продолжается до 6 часов.

","pharmacokinetic","

Ипратропия бромид

При ингаляционном пути введения для ипратропия бромида характерна крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей.

Концентрация активного вещества в плазме находится на нижней границе определения, и измерить ее можно лишь при применении высоких доз активного вещества, а также благодаря использованию специфических методов обогащения. При ингаляционном применении в терапевтических дозах концентрации ипратропия бромида в плазме были в 1000 раз ниже, чем после приема внутрь и внутривенного введения. Не кумулирует. Ипратропия бромид выводится преимущественно через кишечник. Около 25 % выводится в неизмененном виде, остальная часть - в виде многочисленных метаболитов.

Фенотерол

При ингаляции фенотерола эффект наступает через 5 минут, максимальная выраженность эффекта наблюдается в течение 0,5-1,5 часов после ингаляции, длительность действия 3-6 часов.

При приеме внутрь эффект наступает через 30-60 минут, максимальная выраженность эффекта наблюдается в течение 2-3 часов после приема, длительность действия 6-8 часов.

После приема внутрь фенотерол полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность 60 %. Связь с белками плазмы 40-55 %. Биотрансформация в печени до фармакологически неактивных сульфатов. Интенсивно метаболизируется при "первом прохождении" через печень. Выводится с желчью и с мочой почти полностью в виде неактивных сульфатных конъюгатов.

После ингаляций в крови создаются низкие концентрации.

","pregnancy","

Рекомендации FDA категории D. Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности.

Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать препарат кормящим матерям.

","fertility","precautions","Коронарная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет (недостаточно контролируемый), недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 3-х месяцев), тяжелые органические заболевания сердца и сосудов (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, аортальный стеноз, выраженные поражения церебральных и периферических артерий), гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря, закрытоугольная глаукома, муковисцидоз, детский возраст, II триместр беременности, период грудного вскармливания.","indications","Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.","drivingInstructions","icd10",[199,211,218,224,230],{"_200":201,"_164":202,"_162":203,"_204":201,"_159":205,"_5":206,"_207":208,"_209":210},"drugGeotarID","A15-A19","Tuberculosis","ТУБЕРКУЛЕЗ","drugICD10CodeShort","QTE1LUExOQ","DrugICD10","code","I(A00-B99).A15-A19","level","2",{"_200":212,"_164":213,"_162":214,"_204":212,"_159":215,"_5":206,"_207":216,"_209":217},"J43","Emphysema","Эмфизема","SjQz","X(J00-J99).J40-J47.J43","3",{"_200":219,"_164":220,"_162":221,"_204":219,"_159":222,"_5":206,"_207":223,"_209":217},"J44","Other chronic obstructive pulmonary disease","Другая хроническая обструктивная легочная болезнь","SjQ0","X(J00-J99).J40-J47.J44",{"_200":225,"_164":226,"_162":227,"_204":225,"_159":228,"_5":206,"_207":229,"_209":217},"J45","Asthma","Астма","SjQ1","X(J00-J99).J40-J47.J45",{"_200":231,"_164":232,"_162":233,"_204":231,"_159":234,"_5":206,"_207":235,"_209":217},"J46","Status asthmaticus","Астматический статус [status asthmaticus]","SjQ2","X(J00-J99).J40-J47.J46","atc",[238],{"_200":239,"_164":240,"_162":241,"_159":242,"_5":243,"_207":242,"_209":244},"R.03.A.L.01","Fenoterol and ipratropium bromide","Фенотерол и ипратропия бромид","R03AL01","DrugATC","5","contraindicationsList","precautionsList","adverseEffectList",[],"pharmGroupList","

1.2.3 Бета-адреномиметики
1.3.1 М-холиноблокаторы

","substanceType","Непатентованное международное наименование","structure","[?] ","image",{"_40":257,"_258":10},"/images/substance-placeholder.jpg","isPlaceholder","esklp",{"_261":262,"_263":-5},"esklpList",[],"isInnVital","aggregatedEsklpGroups",[],"entityId","https://www.lsgeotar.ru/substances/ipratropii-bromidum-fenoterolum-ABc_/interactions","substanceInteractions",{"_42":270,"_276":126,"_277":278,"_279":280},{"_271":272,"_273":72,"_274":126,"_275":-5},"query","","pageSize","page","filters","total","countedSignificances",[],"interactionList",[],"pages/PagesLayout","actionData","errors"]

Ипратропия бромид + Фенотерол (Ipratropii bromidum + Fenoterolum)