Глюкозамин (Glucosamine)

Механизм действия. Глюкозамина сульфат представляет собой соль натурального аминомоносахаридного глюкозамина, который физиологически содержится в организме [1,5]. Глюкозамин является эндогенным компонентом и предпочтительным субстратом для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов суставного хряща и синовиальной жидкости [2].

Глюкозамин стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов (гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты) синовиальной жидкости; ингибирует ферменты (коллагеназу, фосфолипазу А2 и др.), вызывающие деструкцию хрящевой ткани; препятствует образованию супероксидных радикалов, подавляет активность лизосомальных ферментов; инициирует процесс фиксации серы в синтезе хондроитинсерной кислоты и способствует нормальному отложению кальция в костной ткани; препятствует повреждающему действию кортикостероидов на хондроциты и нарушению синтеза гликозаминогликанов, индуцированному нестероидными противовоспалительными препаратами [1,5]. Сульфогруппы также принимают участие в синтезе гликозаминогликанов и метаболизме хрящевой ткани, а сульфоэфиры боковых цепей в составе протеогликанов, способствуя удерживанию воды, — в сохранении эластичности матрикса хряща [1,5]. Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов суставного хряща и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости, тем самым стимулируя регенерацию хрящевой ткани; увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща. Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию, уменьшая суставные боли [3,4,6]. Глюкозамин способствует предотвращению процессов разрушения хряща, стимулирует восстановление хрящевой ткани, нормализует продукцию внутрисуставной жидкости, улучшает подвижность суставов, уменьшает потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах [7]. Фармакодинамические эффекты. Глюкозамина сульфат оказывает анаболическое и антикатаболическое действие на метаболизм хряща. Глюкозамин предотвращает синтез оксида азота (NO) и простагландина E₂ (ПГE₂), а также высвобождение цитокинов, которые поддерживают воспаление и деградацию хряща. Согласно исследованиям in vitro, глюкозамин регулирует метаболизм хондроцитов, ингибируя сигнальный путь интерлейкина 1β (ИЛ-1β) и блокируя активацию и ядерную транслокацию ядерного фактора транскрипции (NF-κВ). NF-κВ регулирует экспрессию провоспалительных генов, которые обеспечивают синтез цитокинов, металлопротеиназ, хемокинов и молекул адгезии, высвобождающихся при воспалении. В хондроцитах ингибирование NF-κВ, опосредованное ингибированием ИЛ-1β глюкозамином, влечёт снижение экспрессии и синтеза циклооксигеназы 2, что приводит к снижению высвобождения ПГE₂, поддерживающего воспаление [2]. Доклинические исследования показали развитие резистентности к инсулину, опосредованное глюкозамином, что не подтверждено клиническими исследованиями [2]. Глюкозамин в условиях in vitro снижает секрецию инсулина, вероятно, за счёт ингибирования глюкокиназы в бета-клетках островков Лангерганса; в исследованиях на крысах внутривенное введение глюкозамина вызывало резистентность к инсулину [2]. Клиническая эффективность и безопасность. Глюкозамина сульфат останавливает деструкцию хряща и уменьшает симптомы при остеоартрите. Уменьшение клинических симптомов проявляется обычно через 2 недели от начала лечения с сохранением клинического улучшения в течение 8 недель после отмены препарата [1,5]. Доказана эффективность глюкозамина сульфата уже через 2–3 недели от начала применения, при этом продолжительность эффекта составляет от 6 месяцев до 3 лет в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов. Ежедневное непрерывное лечение глюкозамина сульфатом в течение 3 лет показало прогрессивное улучшение симптомов и задержку структурных изменений сустава, что определяется с помощью обычной рентгенографии [6]. В 8 клинических исследованиях у пациентов с остеоартритом коленного сустава было обнаружено, что глюкозамин превосходит плацебо в отношении уменьшения боли [SMD (стандартизованная разница средних значений) −1,11 (ДИ 95 %: −1,66 – −0,57)]. Было обнаружено, что глюкозамин превосходит плацебо в 5 клинических исследованиях, где использовался алгофункциональный индекс Лекена [SMD −0,47 (ДИ 95 %: 0,82 – 0,12)]. Безопасность и эффективность глюкозамина сульфата были подтверждены в краткосрочных и долгосрочных клинических исследованиях (6 месяцев и 3 года соответственно). В 2 клинических исследованиях глюкозамин замедлял рентгенологическое прогрессирование остеоартроза коленного сустава после 3 лет лечения [SMD 0,32 (ДИ 95 %: 0,05 – 0,58)] [2].

Общая характеристика. Глюкозамин — относительно небольшая молекула (молекулярная масса 179), которая легко растворима в воде и гидрофильных органических растворителях. В исследованиях in vitro и in vivo было показано, что фармакокинетика глюкозамина линейна [2].

Всасывание. После перорального приёма всасывание в желудочно-кишечном тракте составляет 90 %, биодоступность — 26 % [3,4]; биодоступность 25 % [6]; биодоступность 25–26 % за счёт эффекта «первичного прохождения» через печень [7]. Абсолютная биодоступность глюкозамина у человека после перорального приёма составила 44 %; биодоступность низкая ввиду эффекта первого прохождения. После ежедневного перорального приёма 1500 мг глюкозамина сульфата здоровыми добровольцами в условиях голодания максимальные концентрации в плазме в стационарном состоянии (C(max), сс) в среднем составили около 1602 ± 423 нг/мл, достигались через 3 ч (t(max), медиана; диапазон 1,5–4 ч), AUC составила 14 564 ± 4138 нг·ч/мл. Приём пищи не влияет на биодоступность [2]. Пролонгированная форма обеспечивает непрерывное высвобождение активного вещества и его равномерную абсорбцию [7]. После внутримышечного введения глюкозамина сульфат быстро проходит через биологические барьеры и проникает в ткани, преимущественно суставного хряща [1,5]; доступная информация по фармакокинетике внутримышечно вводимого глюкозамина ограничена, абсолютная биодоступность неизвестна [2].

Распределение. После пероральной абсорбции глюкозамин распределяется в различных сосудистых компартментах, в том числе в синовиальной жидкости. Глюкозамин не связывается с белками плазмы крови. Объём распределения составляет примерно 5 литров [2]. После распределения в тканях наибольшие концентрации наблюдаются в печени, почках и хрящевой ткани [7].

Биотрансформация. Глюкозамин в основном метаболизируется путём превращения в гексозамин независимо от системы цитохромов [2]. Метаболизируется до воды, углекислого газа и мочевины [7].

Элиминация. Период полувыведения глюкозамина из плазмы составляет 15 ч, глюкозамин выводится кишечником и почками; примерно 38 % внутривенно вводимой дозы выводится с мочой в неизменном виде, период полувыведения после внутривенного введения — примерно 2 часа [2]. Период полувыведения после перорального приёма — 70 часов [3,4,6]. После внутримышечного введения период полувыведения T₁/₂ — около 60 ч, выводится в основном почками [1,5]. Выводится в основном почками [7].

Особые группы. Специальных исследований у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью не проводилось [2].

• Первичный и вторичный остеоартрит (Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 200 мг/мл [1]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1500 мг [4]; таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 750 мг [6])
• Остеохондроз (Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 200 мг/мл [1]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1,5 г [3]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1500 мг [4]; таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 750 мг [6])
• Спондилоартроз (Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 200 мг/мл [1]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1,5 г [3]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1500 мг [4]; таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 750 мг [6])
• Облегчение симптомов остеоартрита коленного сустава лёгкой и средней степени тяжести (Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 400 мг [2]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1,5 г [3]; порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1500 мг [4]; раствор для внутримышечного введения 200 мг/мл [5])
• Остеоартроз периферических суставов и суставов позвоночника (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1,5 г [3]; таблетки модифицированного высвобождения, покрытые плёночной оболочкой, 1500 мг [7])

• Гиперчувствительность к глюкозамину.
• Аллергия на моллюсков и ракообразных, поскольку из них получают действующее вещество [1,2,5,6].
• Беременность [3,4,6,7].
• Период грудного вскармливания [3,4,6,7].
• Тяжёлая почечная недостаточность (тяжёлая хроническая почечная недостаточность) [3,6,7].
• Тяжёлая печёночная недостаточность [6].
• Детский возраст до 18 лет [6,7].
• Детский возраст до 12 лет [3,4].

• Бронхиальная астма [1,2,3,4,5,6,7].
• Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе [1,2,3,4,5,6,7].
• Непереносимость морепродуктов (креветки, моллюски) — увеличивается вероятность развития аллергических реакций на препарат [1,3,4,5,7].
• Нарушения функции печени и/или почек [1,2,5].

Беременность. Применение глюкозамина во время беременности противопоказано [3,4,6,7]. Данные относительно применения препарата у беременных отсутствуют, поэтому применение лекарственного препарата во время беременности не рекомендуется [2].

Лактация. Применение глюкозамина в период грудного вскармливания противопоказано [3,4,6,7]. Данные относительно применения препарата в период лактации отсутствуют, поэтому применение лекарственного препарата в период лактации не рекомендуется; данные о попадании глюкозамина в грудное молоко отсутствуют [2].

Данные клинических исследований о влиянии глюкозамина на фертильность отсутствуют [1,5]. Данные отсутствуют; применение препарата должно быть приостановлено у женщин, которые испытывают трудности с зачатием или которые проходят обследование в отношении бесплодия [2]. В исследованиях на крысах не было установлено влияние глюкозамина сульфата на фертильность, внутриутробное развитие и постнатальное развитие; отсутствие влияния было подтверждено в исследованиях, проведённых на кроликах [2].

Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 200 мг/мл (взрослые от 18 лет) [1]: Приготовленный раствор (3–6 мл) вводят внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Инъекции препарата можно сочетать с приёмом глюкозамина внутрь. Непосредственно перед введением смешивают содержимое ампулы А с ампулой Б (растворителем) в одном шприце. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены; данные отсутствуют.

Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 400 мг (взрослые) [2]: Приготовленный раствор препарата (раствор А + Б) вводят внутримышечно по 3 мл или 6 мл 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Перед использованием смешивают содержимое ампулы А (препарат) с содержимым ампулы Б (растворитель) в одном шприце. Препарат не предназначен для внутривенного введения и не предназначен для лечения острого болевого синдрома. Облегчение симптомов (особенно уменьшение болевых ощущений) может происходить только после нескольких недель лечения, а в некоторых случаях и по прошествии более продолжительного времени. Если через 2–3 месяца применения не произошло никакого облегчения симптомов, необходимо пересмотреть лечение. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены; данные отсутствуют.

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1,5 г (взрослые и дети старше 12 лет) [3]: Внутрь. Содержимое одного пакетика растворяют в 200 мл воды. Взрослым — 1 пакетик 1 раз в сутки в течение 6 недель; по назначению врача курс можно повторять с интервалом 2 месяца. Детям от 12 до 18 лет режим дозирования не отличается от режима дозирования для взрослых; продолжительность лечения определяет лечащий врач. Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 12 лет не установлены.

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 1500 мг (взрослые и дети старше 12 лет) [4]: Внутрь. Содержимое одного пакетика растворяют в 200 мл воды. Взрослым — 1 пакет 1 раз в сутки. Симптоматический эффект наступает через 2–3 недели после начала приёма препарата. Минимальный курс терапии составляет 4–6 недель. Продолжительность лечения определяет лечащий врач. Детям старше 12 лет режим дозирования аналогичен режиму дозирования для взрослых. Безопасность и эффективность у детей до 12 лет не установлены; данные отсутствуют.

Раствор для внутримышечного введения 200 мг/мл (взрослые) [5]: Приготовленный раствор (3–6 мл) вводят внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Инъекции препарата можно сочетать с приёмом глюкозамина внутрь. Непосредственно перед введением смешивают содержимое ампулы А с ампулой Б (растворителем) в одном шприце. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены; данные отсутствуют.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 750 мг (взрослые старше 18 лет) [6]: По 2 таблетки 750 мг принимают внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно во время еды, запивая стаканом воды. Симптоматический эффект наступает через 2–3 недели после применения препарата. Минимальный курс терапии составляет 4–6 недель. Продолжительность и схему лечения назначает врач. Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 18 лет не установлены; данные отсутствуют.

Таблетки модифицированного высвобождения, покрытые плёночной оболочкой, 1500 мг (взрослые старше 18 лет) [7]: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки; таблетки проглатывают целиком, запивая водой, в течение 6–12 недель. По рекомендации врача курс лечения повторяют с интервалом в 2 месяца. Устойчивый лечебный эффект достигается при приёме препарата в течение 6 месяцев. Применение препарата противопоказано у детей в возрасте до 18 лет (недостаточно клинических данных по безопасности и эффективности препарата).

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции (гиперчувствительность) — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения метаболизма и питания

Недостаточный контроль сахарного диабета — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Гиперхолестеринемия (причинно-следственная связь не установлена) — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Психические нарушения

Бессонница — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4] (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, порошки, таблетки 750 мг [1,2,3,4,5,6])

Сонливость — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4] (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, порошки, таблетки 750 мг [1,2,3,4,5,6])

Головокружение — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушение зрения — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны сердца

Аритмия — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Тахикардия — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны сосудов

Приливы — Нечасто (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Бронхиальная астма, обострение бронхиальной астмы — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Желудочно-кишечные нарушения

Тошнота — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4,7] [1,2,3,4,5,6,7]

Диарея — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4,7] [1,2,3,4,5,6,7]

Запор — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4,7] [1,2,3,4,5,6,7]

Метеоризм — Часто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4,7] [1,2,3,4,5,6,7]

Боль в животе — Часто (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Боль в верхней части живота (боль в эпигастрии, гастралгия) — Часто [2]; частота неизвестна [3,4,7] (Концентрат 400 мг [2]; порошки [3,4]; таблетки модифицированного высвобождения 1500 мг [7])

Диспепсия, нарушение пищеварения — Часто (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Тяжесть в желудке — Часто (Концентрат для приготовления раствора для внутримышечного введения 400 мг [2])

Рвота — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Желтуха — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Повышение уровня «печёночных» ферментов — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Эритема — Нечасто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4] (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, порошки, таблетки 750 мг [1,2,3,4,5,6])

Кожный зуд — Нечасто [1,2,5,6]; частота неизвестна [3,4,7] [1,2,3,4,5,6,7]

Кожная сыпь — Нечасто (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Крапивница — Частота неизвестна [1,2,3,4,5,6,7]

Ангионевротический отёк — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Усталость — Часто (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Отёк, периферический отёк — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Реакция в месте инъекции — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения [1,2,5])

Лабораторные и инструментальные данные

Повышение уровня глюкозы — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Повышение артериального давления — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения, таблетки 750 мг [1,2,5,6])

Колебания уровня нормализованного международного отношения (МНО) — Частота неизвестна (Концентраты и раствор для внутримышечного введения [1,2,5])

Классификация частот: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥1/10 000, но <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Симптомы. Случаи передозировки глюкозамина не выявлены и не описаны [1,2,3,4,5,6,7].

Лечение. Для пероральных форм — промывание желудка, симптоматическая терапия [3,4,6,7]. Для парентеральных форм — симптоматическое лечение [1,5]; в случае передозировки применение препарата следует прекратить и при необходимости принять симптоматические и стандартные поддерживающие меры, например действия по восстановлению водно-солевого баланса [2].

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

Глюкозамин совместим с нестероидными противовоспалительными средствами [1,3,4,5,6,7]. При совместном применении с нестероидными противовоспалительными средствами усиливает противовоспалительный и обезболивающий эффект последних [6,7].

Парацетамол

Глюкозамин совместим с парацетамолом [1,3,4,5,6,7].

Глюкокортикоиды

Глюкозамин совместим с глюкокортикостероидами [1,3,4,5,6,7].

Тетрациклины

Глюкозамин увеличивает абсорбцию тетрациклинов [3,4,6,7]. Одновременное применение тетрациклинов и глюкозамина может влиять на концентрацию тетрациклинов в сыворотке, но клиническая значимость этого взаимодействия, вероятно, ограничена [2].

Полусинтетические пенициллины

Глюкозамин уменьшает абсорбцию полусинтетических пенициллинов [3,4,6], уменьшает действие полусинтетических пенициллинов [7].

Хлорамфеникол

Глюкозамин уменьшает абсорбцию хлорамфеникола [3,4,6], уменьшает действие хлорамфеникола [7].

Пероральные антикоагулянты — антагонисты витамина K (кумариновые антикоагулянты)

Глюкозамин усиливает эффект кумариновых антикоагулянтов [3,6]. Несмотря на ограниченные данные о возможных лекарственных взаимодействиях глюкозамина, сообщалось об увеличении показателя МНО (международное нормализованное отношение) при применении с антагонистами витамина К, вводимыми пероральным путём. Следовательно, пациенты, получающие пероральные антагонисты витамина К, должны тщательно контролироваться в начале или в конце терапии глюкозамином [2].

Гипогликемические препараты и инсулины

Глюкозамин может изменять гликемический профиль. Пациентам с нарушением толерантности к глюкозе рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови и, при необходимости, определять потребность в инсулине до начала и периодически во время лечения [2].

Специальных исследований взаимодействия глюкозамина с другими лекарственными препаратами не проводилось [2].

Контроль гликемического профиля. Глюкозамин может изменять гликемический профиль. Пациентам с нарушением толерантности к глюкозе рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови и, при необходимости, определять потребность в инсулине до начала и периодически во время лечения [2]. При назначении препарата пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе необходим врачебный контроль [4].

Контроль липидного профиля. У пациентов с известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется мониторинг уровня липидов крови, поскольку у пациентов, получавших глюкозамин, в нескольких случаях наблюдалась гиперхолестеринемия [2].

Бронхиальная астма. Описаны случаи обострения симптомов бронхиальной астмы после начала лечения глюкозамином, которые разрешались после отмены глюкозамина. Пациенты, страдающие бронхиальной астмой и начавшие лечение глюкозамином, должны быть информированы о возможном ухудшении симптомов заболевания [2].

Почечная и печёночная недостаточность. Специальных исследований у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью не проводилось. Применение глюкозамина у пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью или почечной недостаточностью необходимо проводить под наблюдением врача [2]. При назначении препарата пациентам с выраженной печёночной и почечной недостаточностью необходим врачебный контроль [4].

Аллергические реакции и непереносимость морепродуктов. При непереносимости морепродуктов (креветки, моллюски) увеличивается вероятность развития аллергических реакций на препарат [1,5]; риск аллергических реакций возрастает при непереносимости морепродуктов [3,4,7].

Дифференциальная диагностика. Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие заболеваний суставов, для которых предусмотрены другие методы лечения [2].

Характер терапевтического эффекта. Препарат не предназначен для лечения острого болевого синдрома. Облегчение симптомов (особенно уменьшение болевых ощущений) может происходить только после нескольких недель лечения, а в некоторых случаях и по прошествии более продолжительного времени. Если через 2–3 месяца применения не произошло никакого облегчения симптомов, необходимо пересмотреть лечение [2].

Применение у детей. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет из-за отсутствия научных данных для этой категории пациентов [3,4].

Исследования по оценке влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводились. Во время лечения глюкозамином может возникнуть головокружение, сонливость, усталость, головная боль или нарушение зрения, поэтому следует избегать вождения транспортных средств и работы с механизмами, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [1,2,5].

Нет данных о воздействии препарата на центральную нервную систему или двигательную систему, которые могли бы влиять на способность управлять транспортными средствами и занятия, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Тем не менее, при появлении головокружения необходимо соблюдать осторожность [6].

Данные об отрицательном влиянии препарата на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, отсутствуют [3,4]. Лекарственный препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [7].