Дротаверин + Парацетамол (Drotaverinum+Paracetamolum)

• 10.9 Анилиды
• 11.6 Спазмолитики миотропные

Комбинированный препарат, оказывающий анальгетическое и спазмолитическое действие.

Парацетамол - анальгетик-антипиретик, обладает слабо выраженным противовоспалительным действием, механизм которого связан с ингибированием синтеза простагландинов в ЦНС, и в меньшей степени - путем периферического действия, блокирования простагландинов и других активных веществ, стимулирующих болевые рецепторы.

Дротаверин - производное изохинолина, обладающее спазмолитическим действием в отношении гладкой мускулатуры (ингибирование фермента фосфодиэстеразы IV, увеличение концентрации цАМФ, который, инактивируя фермент миозинкиназу, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, ЖКТ, желчевыводящих путей, а также органов мочеполовой системы).

Парацетамол быстро всасывается в верхних отделах ЖКТ и распределяется в большинство органов и тканей. Период полувыведения составляет от 1,25 до 3 часов. Метаболизируется преимущественно путем конъюгации с последующим выведением метаболитов через почки. Около 85 % принятой внутрь дозы выводится в течение 24 часов, в основном в виде соединений глюкуронида с небольшим количеством других соединений и остатков препарата.

Дротаверина гидрохлорид быстро абсорбируется после приема внутрь. Подвергается биотрансформации в печени до монофенольных соединений, которые, в свою очередь, конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения составляет 16-22 часа, при этом с мочой выводится около половины дозы, с калом - от 10 до 30 %.

Болевой синдром, вызванный спазмами гладкой мускулатуры:

- ЖКТ (спастические запоры, синдром раздраженной толстой кишки);

- желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты);

- мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелиты, циститы);

- сосудов головного мозга (головные боли);

- при заболеваниях женских половых органов (дисменорея, аднексит);

- миалгии, артралгии, невралгии, ишиалгии;

- зубная боль.

- гиперчувствительность к компонентам препарата;

- тяжелая почечная и печеночная недостаточность;

- тяжелая сердечная недостаточность;

- AV-блокада I и III степени;

- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

- хронический алкоголизм и наркомания;

- внутричерепная гипертензия;

- тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз;

- лечение ингибиторами МАО (в течение 14 дней);

- одновременный прием других препаратов, содержащих парацетамол;

- детский возраст (до 6 лет);

- беременность;

- период лактации.

При тяжелом нарушении функции печени и почек доза препарата должна быть снижена. С осторожностью назначают препарат больным с конституциональной гипербилирубинемией (синдромом Жильбера), пациентам пожилого возраста и при артериальной гипотензии.

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.

Внутрь. Препарат рекомендуется применять по 1-2 таблетки за один прием, при необходимости можно повторить прием через 8 ч.

Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток, при длительном курсе она не должна превышать 4 таблетки в сутки.

Для достижения быстрого эффекта препарат не следует принимать вместе с пищей.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат назначают в разовой дозе 1/2-1 таблетка. Повторное применение препарата возможно через 10-12 ч, максимальная доза составляет 2 таблетки в сутки.

Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией печени и почек коррекции дозы препарата не требуется.

При тяжелом нарушении функции печени и почек доза препарата должна быть снижена. При скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин время, проходящее между приемом двух доз, должно быть более 12 ч. У данной категории пациентов допускается лишь эпизодическое применение препарата.

Максимальная продолжительность лечения без консультации врача - 3 дня.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия, приливы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор; редко (при применении высоких доз) - токсическое поражение печени.

Со стороны системы кроветворения: редко - агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Аллергические реакции: кожная сыпь; очень редко - бронхоспазм, отек слизистой оболочки носа.

Симптомы: бледность кожных покровов, тошнота, рвота, токсическое поражение печени, вплоть до развития некрозов, повышение активности печеночных трансаминаз, увеличение протромбинового времени. При явлениях передозировки срочно обратиться к врачу.

Лечение: промывание желудка с последующим назначением активированного угля; симптоматическая терапия, введение метионина и N-ацетилцистеина.

Дротаверин снижает действие леводопы (могут усиливаться тремор и ригидность).

При применении парацетамола вместе с препаратами, вызывающими индукцию ферментов печени (салициламид, барбитураты, противоэпилептические, трициклические антидепрессанты, алкоголь, рифампицин), повышается концентрация токсических метаболитов парацетамола.

При применении парацетамола одновременно с хлорамфениколом возрастает период полувыведения последнего и увеличивается его токсичность.

Одновременное применение парацетамола с доксорубицином увеличивает риск развития нарушений функции печени.

Парацетамол снижает эффект урикозурических препаратов.

Метоклопрамид и домперидон усиливают абсорбцию парацетамола, а колестирамин ее уменьшает.

При длительном применении препарата повышается риск кровотечений за счет присутствия парацетамола.

При необходимости применения препарата более трех дней необходимо проконсультироваться с врачом.

При приеме препарата запрещается употребление алкогольных напитков.

При применении препарата свыше трех дней и/или в высоких дозах необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени (число лейкоцитов, тромбоцитов, а также уровень креатинина и активность печеночных ферментов в крови).

Клинические и лабораторные симптомы гепатотоксического эффекта начинают проявляться в течение 48-72 часов после приема больших доз препарата.

Вопрос о возможности занятий видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решить после оценки индивидуальной реакции пациента на препарат.