Декстроза (Dextrose)

• 2.3 Заменители плазмы и других компонентов крови
• 8.13 Средства для энтерального и парентерального питания

Декстроза (D-глюкоза) является основным источником энергии для клеточного метаболизма в организме человека. Фармакодинамические свойства определяются лекарственной формой, концентрацией и путём введения. Метаболическое и энергетическое действие Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Поступая в ткани, декстроза фосфорилируется под действием гексокиназы (в периферических тканях) и глюкокиназы (в печени) с образованием глюкозо-6-фосфата, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. При метаболизме декстрозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. Глюкоза метаболизируется двумя основными путями:

• Аэробный гликолиз: глюкоза → пируват → ацетил-КоА → CO₂ + H₂O; высвобождается энергия, запасаемая в форме АТФ и НАДН.
• Анаэробный гликолиз: глюкоза → лактат + H₂O; сопровождается высвобождением меньшего количества энергии, чем при аэробном пути.

Промежуточным продуктом аэробного гликолиза является пируват, который в дальнейшем метаболизируется до двуокиси углерода и воды [2, 3]. Детоксикационное действие Декстроза улучшает антитоксическую функцию печени. Раствор глюкозы 5 % оказывает дезинтоксикационное действие [2]. Действие на сердечно-сосудистую систему Декстроза усиливает сократительную способность миокарда. Гипертонические растворы (100, 250 и 400 мг/мл) повышают осмотическое давление крови, улучшают обмен веществ [2]. Диуретическое действие гипертонических растворов Гипертонические растворы (250 и 400 мг/мл для в/в введения; 20 % и 40 % для инфузий) увеличивают диурез за счёт повышения осмотического давления крови [2, 3]. Регидратационное действие Изотонический раствор (5 %) позволяет восполнить недостаток жидкости в организме без одновременного введения ионов. 5 % и 10 % растворы декстрозы используются для регидратации при потере жидкости [3]. Диагностическое применение При пероральном приёме (75 г декстрозы) используется в качестве нагрузочного диагностического теста (ПГТТ) для выявления нарушений углеводного обмена. Динамика концентраций глюкозы в плазме крови при проведении ПГТТ позволяет диагностировать сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, а также прогнозировать развитие сахарного диабета 2 типа. Чувствительность метода составляет 67 %, специфичность — 98 %; положительная прогностическая ценность — 50 % [1]. Питательное (нутритивное) действие Таблетки глюкозы являются источником легкодоступного питательного вещества, компенсирующего недостаточность углеводного питания [4]. Энергетическая ценность растворов для инфузий:

• 5 % раствор: ~200 ккал/л; изотонический (~277 мОсм/л).
• 10 % раствор: ~400 ккал/л; гипертонический (~555 мОсм/л).
• 20 % раствор: ~680 ккал/л; гипертонический (~1110 мОсм/л).
• 40 % раствор: ~1360 ккал/л; гипертонический (~2220 мОсм/л) [3].

Всасывание

Пероральные формы: декстроза быстро всасывается после перорального приёма. Tmax составляет приблизительно 120 минут. Через 10 минут после приёма раствора декстрозы (75 г в 250–300 мл воды) 20 % всей глюкозы крови составляет экзогенная глюкоза; на 120-й минуте это количество увеличивается до 90 %. Приём пищи не оказывает влияния на степень всасывания, а лишь замедляет выработку эндогенной глюкозы. Зависимость между принятой дозой и площадью под кривой концентрация–время является линейной [1].

Парентеральные формы: при внутривенном введении декстроза поступает непосредственно в системный кровоток, всасывание не требуется.

Распределение

В физиологических условиях глюкоза реагирует с широким спектром белков посредством реакции гликирования (между глюкозой и аминогруппами остатков лизина, реже аргинина). Это приводит к образованию оснований Шиффа, которые в результате обратимой изомеризации превращаются в более стойкие продукты Амадори, а затем — в конечные продукты гликирования. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы в течение предыдущих 8–12 недель [1].

Биотрансформация

У здоровых людей около 15–25 % потребляемой глюкозы метаболизируется в кишечнике и печени. Печень является основным органом регуляции углеводного обмена и обеспечивает до 95 % циркулирующей глюкозы в постабсорбционную фазу. В печени глюкоза фосфорилируется глюкокиназой с образованием глюкозо-6-фосфата, который расщепляется до пирувата. Количество глюкозы, подвергающейся гликолизу, регулируется фосфофруктокиназой, ингибируемой при повышении внутриклеточной концентрации АТФ и цитрата.

Глюкоза метаболизируется двумя путями:

• Аэробный: пируват → CO₂ + H₂O + АТФ.
• Анаэробный: лактат + H₂O + АТФ [1, 2, 3].

Выведение

Глюкоза плазмы крови свободно проходит через клубочковый барьер и попадает в первичную мочу, затем подвергается реабсорбции в сочетании с ионами натрия. В норме глюкоза полностью реабсорбируется из первичной мочи, если её концентрация не превышает 8,8–10,0 ммоль/л («почечный порог»). При превышении почечного порога избыток глюкозы выводится из организма почками (глюкозурия) [1, 2, 3].

Обычно глюкоза усваивается организмом полностью. При применении растворов декстрозы для разведения и растворения других лекарственных средств фармакокинетические свойства раствора будут зависеть от добавляемого вещества [2, 3].

• Диагностика сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе: проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у взрослых старше 18 лет (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь)
• Источник углеводов (отдельно или как часть парентерального питания при необходимости) (Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, 100 мг/мл [2]; Раствор для инфузий 5 %, 10 %, 20 %, 40 % [3])
• Регидратация в случае потери жидкости, особенно у пациентов с высокой потребностью в углеводах (Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, 100 мг/мл [2]; Раствор для инфузий 5 %, 10 % [3])
• Разведение и растворение вводимых парентерально лекарственных препаратов (Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, 100 мг/мл [2]; Раствор для инфузий 5 %, 10 % [3])
• Профилактика и лечение гипогликемии (Раствор для внутривенного введения 100 мг/мл, 250 мг/мл, 400 мг/мл [2]; Раствор для инфузий 10 %, 20 %, 40 % [3]; Таблетки [4])
• Гипогликемия и недостаточность углеводного питания у взрослых и детей от 2 лет (Таблетки)

Общие для всех форм:

• Гиперчувствительность к декстрозе (глюкозе) или к любому из вспомогательных веществ.

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
• Тяжёлые истощающие заболевания; выраженное истощение и недостаточность питания.
• Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
• Обострение хронического панкреатита.
• Цирроз печени; гепатит.
• Гастроинтестинальные инфекции, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы.
• Манифестный сахарный диабет.
• Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
• Эндокринные заболевания, вызывающие увеличение концентрации глюкозы в крови (болезнь Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз).
• Кратковременный приём препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы и др.).
• Выраженные проявления токсикоза при беременности.
• Гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия.
• Возраст до 18 лет (для данной лекарственной формы и дозировки).

Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл и 100 мг/мл:

• Применение у пациентов с известной непереносимостью кукурузы или продуктов из кукурузы (при получении декстрозы из кукурузы).
• Несахарный диабет и декомпенсированный сахарный диабет.
• Прочие известные формы непереносимости глюкозы (например, метаболический стресс).
• Послеоперационное нарушение утилизации глюкозы.
• Гиперосмолярная кома.
• Гипергликемия и гиперлактатемия.
• Гемодилюция и внеклеточная гипергидратация; гиперволемия.
• Тяжёлая почечная недостаточность (с олигурией и анурией).
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Генерализованные отёки (в том числе отёк лёгких и головного мозга) и цирроз печени с асцитом.
• Введение раствора в течение первых 24 ч после травмы головы.
• Противопоказания к любым препаратам, добавляемым к раствору глюкозы.

Раствор для внутривенного введения 250 мг/мл и 400 мг/мл (дополнительно):

• Внутричерепное кровоизлияние и кровоизлияние в спинной мозг.
• Детский возраст.

Раствор для инфузий 5 %:

• Декомпенсированный сахарный диабет; прочие известные формы непереносимости глюкозы (метаболический стресс); гиперосмолярная кома; гипергликемия и гиперлактатемия; введение раствора в течение первых 24 ч после травмы головы; применение у пациентов с известной непереносимостью кукурузы или продуктов из кукурузы (при получении декстрозы из кукурузы); противопоказания к любым препаратам, добавляемым к раствору.

Раствор для инфузий 10 %:

• Декомпенсированный сахарный диабет и несахарный диабет; прочие известные формы непереносимости глюкозы (метаболический стресс); гиперосмолярная кома; гипергликемия, гиперлактатемия; гемодилюция и внеклеточная гипергидратация или гиперволемия; тяжёлая почечная недостаточность (с олигурией или анурией); декомпенсированная сердечная недостаточность; генерализованные отёки (в том числе отёк лёгких и головного мозга) и цирроз печени с асцитом; введение раствора в течение первых 24 ч после травмы головы; применение у пациентов с известной непереносимостью кукурузы или продуктов из кукурузы; противопоказания к любым препаратам, добавляемым к раствору.

Раствор для инфузий 20 % и 40 % (дополнительно к вышеперечисленным):

• Внутричерепное кровоизлияние и кровоизлияние в спинной мозг.
• Детский возраст.

Таблетки:

• Сахарный диабет (кроме случаев гипогликемии).
• Возраст до 2 лет.

Для пероральных форм (порошок):

• Возраст до 18 лет: фиксированная доза 82,5 г не позволяет использовать препарат у детей и подростков в связи с необходимостью расчёта дозы по массе тела.

Для растворов для в/в введения и инфузий:

• Сахарный диабет: декстрозу вводят под контролем её концентрации в крови и моче.
• Внутричерепная гипертензия: необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови при эпизодах внутричерепной гипертензии.
• Гипонатриемия: применение растворов углеводов без достаточного содержания электролитов может привести к существенному снижению в сыворотке концентрации электролитов, в частности к тяжёлой гипонатриемии.
• Детский возраст (растворы 50 мг/мл и 100 мг/мл): у новорождённых, особенно у недоношенных или родившихся с низкой массой тела, повышен риск развития гипо- или гипергликемии; необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
• Пациенты пожилого возраста: при определении вводимых объёмов жидкости и дозы декстрозы следует соблюдать осторожность у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.
• Пациенты с пониженным метаболизмом глюкозы (в раннем послеоперационном или посттравматическом периоде, при гипоксии или органной недостаточности): необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови во избежание гипергликемии.
• Различные состояния, сопровождающиеся метаболическими нарушениями (операции, травмы, гипоксия, органная недостаточность): могут замедлить окислительный метаболизм глюкозы и привести к метаболическому ацидозу. [2, 3]

Беременность

Порошок (ПГТТ): применяется по назначению врача для выявления гестационного диабета у беременных. Клинические данные о применении декстрозы для проведения ПГТТ у беременных демонстрируют отсутствие токсического действия препарата на плод. Допускается применение при беременности [1].

Растворы для в/в введения 50 мг/мл и 100 мг/мл: можно применять при беременности при условии, что электролитный баланс и баланс жидкости контролируются и находятся в пределах физиологической нормы. Если раствор глюкозы применяется для растворения или разведения парентерального лекарственного препарата, возможность его применения при беременности рассматривается отдельно [2].

Растворы для в/в введения 250 мг/мл и 400 мг/мл: назначение возможно только по назначению и под контролем врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода [2].

Раствор для инфузий 5 % и 10 %: можно безопасно применять при беременности при условии контроля электролитного баланса и баланса жидкости. Если роженице вводят глюкозу внутривенно, концентрация глюкозы в её крови не должна превышать 11 ммоль/л. По возможности при беременности назначать препараты декстрозы для приёма внутрь [3].

Раствор для инфузий 20 % и 40 %: назначение возможно только по назначению и под контролем врача, если предполагаемая польза для матери превышает риск для плода [3].

Таблетки: применение при беременности возможно по показаниям [4].

Лактация

Порошок: ПГТТ в период грудного вскармливания проводится по назначению врача. При наличии гестационного диабета в анамнезе роженице необходимо провести ПГТТ в период между 4 и 12 неделями после родов [1].

Растворы для в/в введения 50 мг/мл и 100 мг/мл: можно применять в период грудного вскармливания при условии контроля электролитного баланса и баланса жидкости. Грудное вскармливание не прерывают [2].

Растворы для в/в введения 250 мг/мл и 400 мг/мл: назначение в период грудного вскармливания возможно только по назначению и под контролем врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребёнка [2].

Раствор для инфузий 5 % и 10 %: можно безопасно применять в период грудного вскармливания при условии контроля электролитного баланса и баланса жидкости. Кормление во время инфузии стараются не прерывать [3].

Раствор для инфузий 20 % и 40 %: назначение в период грудного вскармливания возможно только по назначению и под контролем врача [3].

Таблетки: применение в период грудного вскармливания возможно по показаниям [4].

Влияние декстрозы на фертильность у человека не изучено. Экспериментальных исследований оценки действия препарата на фертильность не проводилось. Широкое применение декстрозы в клинической практике не выявило её влияния на фертильность [1].

Для парентеральных форм данные по фертильности отсутствуют [2].

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь (взрослые 18+, ПГТТ)

82,5 г декстрозы моногидрата растворяют в 250–300 мл воды. Испытуемый должен выпить весь раствор не более чем за 5 минут.

ПГТТ проводят утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (воду пить можно). Последний вечерний приём пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый выпивает раствор; через 2 часа выполняется повторный забор крови. В процессе теста не разрешается курение [1].

Раствор для внутривенного введения (в/в, взрослые и дети)

Общие принципы: концентрация и доза вводимого раствора зависят от возраста, массы тела и клинического состояния пациента. Максимальная суточная доза — 6 г декстрозы на кг массы тела. Применение под регулярным медицинским наблюдением; контроль концентрации глюкозы в крови, водно-солевого баланса.

Взрослые пожилого возраста: основные рекомендации для взрослых; у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью соблюдать осторожность при определении объёмов жидкости и дозы декстрозы.

Пациенты с пониженным метаболизмом глюкозы: тщательный контроль гликемии; не превышать уровень возможного окисления глюкозы.

Пациенты с сахарным диабетом: декстрозу вводят под контролем её концентрации в крови и моче.

Для более полного усвоения декстрозы в больших дозах: одновременно назначают инсулин короткого действия из расчёта 1 ЕД инсулина на 4–5 г декстрозы.

Дети (растворы 50 мг/мл и 100 мг/мл):

• Максимальная суточная доза для недоношенных детей: 18 г/кг/сут.
• Для доношенных детей и детей 1–2 года: 15 г/кг.
• Дети 3–5 лет: 12 г/кг.
• Дети 6–10 лет: 10 г/кг.
• Дети 11–14 лет: 8 г/кг.
• Дети 15–18 лет: 6 г/кг.

Внутривенно, капельно. Препарат может вводиться внутривенно струйно при купировании гипогликемической комы. Безопасность и эффективность растворов 250 мг/мл и 400 мг/мл у детей не установлены [2].

Раствор для инфузий (взрослые и дети)

Общие принципы: концентрация и доза зависят от возраста, массы тела и клинического состояния. Суточная доза для взрослых с нормальным обменом веществ — не более 4–6 г/кг (250–450 г). Суточный объём жидкости — 30–40 мл/кг. При снижении интенсивности обмена суточную дозу уменьшают до 200–300 г. Скорость введения при нормальном обмене веществ — 0,25–0,5 г/кг/ч; при сниженном — 0,125–0,25 г/кг/ч.

Раствор для инфузий 5 % (взрослые):

Источник углеводов / регидратация: 500–3000 мл/сут. Скорость: нельзя превышать порог утилизации глюкозы; максимальная скорость — 5 мл/кг/мин для взрослых. Разведение других лекарственных средств: обычно 50–250 мл на одну дозу вводимого препарата.

Раствор для инфузий 5 % (дети):

• Масса тела 2–10 кг: 100 мл/кг/сут.
• Масса тела 10–20 кг: 1000 мл + 50 мл на каждый кг свыше 10 кг/сут.
• Масса тела более 20 кг: 1500 мл + 20 мл на каждый кг свыше 20 кг/сут.

Начальная скорость инфузии у детей:

• Новорождённые/недоношенные: 6–11 мл/кг/ч (10–18 мг/кг/мин).
• Младенцы и ранний возраст (1–23 мес): 5–11 мл/кг/ч (9–18 мг/кг/мин).
• Дети 2–11 лет: 4–8 мл/кг/ч (7–14 мг/кг/мин).
• Подростки (12–16 лет): от 4 мл/кг/ч (7–8,5 мг/кг/мин) [3].

Раствор для инфузий 10 % (взрослые): рекомендуемые дозы — 500–3000 мл/сут (7–40 мл/кг/сут). Максимальная рекомендуемая скорость инфузии — 5 мг/кг/мин (3 мл/кг/ч). Разведение других ЛС: 50–250 мл на одну дозу. Максимальные объёмы вводить в течение 24 часов во избежание гемодилюции.

Раствор для инфузий 10 % (дети): скорость и объём — аналогично 5 % раствору; по таблицам дозирования у детей [3].

Раствор для инфузий 20 % (взрослые): вводят только через центральную вену. Скорость введения — до 30–40 кап/мин (1,5–2 мл/мин). Максимальная суточная доза — 500 мл.

Раствор для инфузий 40 % (взрослые): вводят внутривенно капельно со скоростью до 30 кап/мин (1,5 мл/мин). Максимальная суточная доза — 250 мл. После достижения необходимой концентрации глюкозы пациента переводят на введение 5 % или 10 % растворов. Для более полного усвоения при больших дозах одновременно назначают инсулин короткого действия из расчёта 1 ЕД на 4–8 г декстрозы. При полном парентеральном питании введение глюкозы должно сопровождаться введением достаточного количества аминокислот, липидов, электролитов, витаминов и микроэлементов [3].

Таблетки (взрослые и дети от 2 до 18 лет)

По 0,5–2,5–5 г (1–10 таблеток) на приём. При необходимости доза может быть увеличена. Повторный приём возможен с учётом массы тела, не превышая дозы 0,3 г/кг/ч. Детям от 2 до 18 лет режим дозирования не отличается от режима для взрослых. Детям от 0 до 2 лет препарат не показан.

Способ приёма: внутрь, за 1–1,5 часа до еды (из-за возможного снижения аппетита после приёма глюкозы). При трудностях с проглатыванием таблетку можно разламывать, разжёвывать или рассасывать [4].

Нежелательная реакция — Частота (Лекарственная форма)

Нарушения со стороны иммунной системы

Анафилактические реакции — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Повышенная чувствительность — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Нарушения метаболизма и питания

Нарушения водно-электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Гипергликемия — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3]; Таблетки (при сахарном диабете или передозировке) [4])

Гемодилюция — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Дегидратация — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Гиперволемия — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Снижение аппетита — Частота неизвестна (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь [1]; Таблетки [4])

Гипергликемия (реакция на нагрузку глюкозой), реактивно-индуцированная гипогликемия — Частота неизвестна (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь [1])

Нарушения со стороны сердца

Острая левожелудочковая недостаточность — Частота неизвестна (Раствор для инфузий [3])

Нарушения со стороны сосудов

Венозный тромбоз — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Флебит / тромбофлебит в месте внутривенного введения — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Повышенное потоотделение — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Аллергические реакции (в т.ч. анафилактоидные) — Частота неизвестна (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь [1])

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Полиурия — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Озноб, лихорадка — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Инфекция в месте инъекции — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Раздражение в месте инъекции — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Экстравазация — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Болезненность в месте инъекции — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Лабораторные и инструментальные данные

Глюкозурия — Частота неизвестна (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3])

Гипергликемия (лабораторный показатель) — Частота неизвестна (Таблетки [4])

Классификация частот: очень часто ≥1/10; часто ≥1/100 и <1/10; нечасто ≥1/1000 и <1/100; редко ≥1/10 000 и <1/1000; очень редко <1/10 000; частота неизвестна — не может быть установлена по имеющимся данным.

Симптомы

Порошок: при значительном повышении концентрации глюкозы в крови — нарушение сознания, гипергликемическая кома. Возможны усиление дозозависимых нежелательных эффектов, глюкозурия [1].

Растворы для в/в введения: гипергликемия, глюкозурия, гипергликемическая и гиперосмолярная кома, гипергидратация, нарушения водно-электролитного баланса, жировая инфильтрация печени, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение ионного баланса. При применении для разведения и растворения других парентеральных препаратов клинические симптомы передозировки могут быть обусловлены свойствами применяемых лекарственных средств [2].

Растворы для инфузий: длительное введение может приводить к гипергликемии, глюкозурии, гиперосмолярности, осмотическому диурезу и обезвоживанию. Быстрая инфузия создаёт накопление жидкости с гемодилюцией и гиперволемией. Возможно снижение содержания калия и неорганического фосфата в плазме крови [3].

Лечение

Порошок: симптоматическое лечение; при гипергликемической коме — немедленная госпитализация в стационар [1].

Растворы для в/в введения: прекратить введение глюкозы, ввести инсулин короткого действия, симптоматическая терапия [2].

Растворы для инфузий: приостановить введение раствора, оценить состояние пациента, ввести инсулин короткого действия, при необходимости провести поддерживающую терапию [3].

Таблетки: данные о передозировке отсутствуют [4].

Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин и др.) и стероиды (глюкокортикостероиды) Совместное применение катехоламинов и стероидов снижает усваивание декстрозы (глюкозы). Рекомендация: контроль концентрации глюкозы в крови при одновременном применении с данными препаратами и при необходимости коррекция дозы. (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3].)

Препараты, искажающие результаты ПГТТ (тиазидные диуретики, ингибиторы протеазы, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, АКТГ, СТГ, эстрогены, слабительные средства) На фоне применения данных препаратов возможно искажение результатов перорального глюкозотолерантного теста. Рекомендация: исключить или учитывать приём данных препаратов при интерпретации результатов ПГТТ. (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь [1].)

Препараты, вызывающие ложноотрицательные результаты ПГТТ (препараты, содержащие кофеин; резерпин; ингибиторы МАО; гонадотропин; пероральные гипогликемические препараты — метформин, производные сульфонилмочевины) На фоне данных препаратов могут быть получены ложноотрицательные результаты ПГТТ. Рекомендация: учитывать при назначении и интерпретации ПГТТ. (Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь [1].)

Инсулин короткого действия При введении в высоких дозах декстрозы одновременно назначают инсулин короткого действия (1 ЕД на 4–5 г декстрозы [2]; 1 ЕД на 4–8 г декстрозы [3]). Введение инсулина приводит к дополнительному перемещению калия внутрь клеток и может вызвать гипокалиемию или усугубить её. Рекомендация: контроль уровня калия в плазме крови при совместном применении. (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3].)

Несовместимые лекарственные средства Нельзя вводить растворы глюкозы через ту же инфузионную систему, что и при гемотрансфузии, — возможен риск гемолиза и тромбоза. Лекарственные средства с известной несовместимостью использовать нельзя. Рекомендация: перед добавлением любого лекарственного средства к раствору декстрозы убедиться в его растворимости и стабильности в данном диапазоне pH; проверить раствор на изменение цвета и/или появление осадка. (Раствор для в/в введения [2]; Раствор для инфузий [3].)

Таблетки Данные о взаимодействии таблетированной формы с другими препаратами отсутствуют [4].

Общий контроль при парентеральном применении. При введении растворов глюкозы необходим контроль электролитного баланса (натрий, калий, магний, фосфор), содержания глюкозы в крови и моче, водного баланса, а также кислотно-основного состояния организма [2, 3].

Риск гипергликемии и гипонатриемии. Применение растворов декстрозы может приводить к гипергликемии. Не рекомендуется вводить их после острого ишемического инсульта, так как гипергликемия усиливает ишемическое повреждение головного мозга и препятствует выздоровлению. Растворы углеводов без достаточного содержания электролитов не могут применяться для регидратационной терапии — возможна тяжёлая гипонатриемия и гипокалиемия с повреждением головного мозга или сердца [2, 3].

Гипергликемия при нарушенном метаболизме. У пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или в остром критическом состоянии переносимость декстрозы может быть нарушена; нельзя превышать уровень возможного окисления глюкозы [2, 3].

Гипокалиемия при длительном применении. В случае продолжительного введения или применения декстрозы в высоких дозах необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови и при необходимости вводить калий дополнительно [2, 3].

Назначение гиперосмолярных растворов. Гиперосмолярные растворы глюкозы могут повышать внутричерепное/интраспинальное давление у пациентов с нарушенной целостностью гематоэнцефалического барьера. При эпизодах внутричерепной гипертензии необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови [2, 3].

Глюкозурия как патологический признак. Обычно глюкоза полностью усваивается организмом и в норме почками не выделяется; появление глюкозы в моче может являться патологическим признаком [2, 3].

Риск тромбофлебита. Раствор глюкозы нельзя вводить быстро и длительное время. Для предотвращения тромбофлебита вводить медленно через крупные вены. При возникновении озноба в процессе введения — немедленно прекратить [2].

Препарат, полученный из кукурузы. Если декстроза получена из кукурузы, применение противопоказано пациентам с известной непереносимостью кукурузы или продуктов из кукурузы (возможны анафилактические реакции, озноб, лихорадка) [2, 3].

Особенности применения у новорождённых. У новорождённых, особенно у недоношенных или с низкой массой тела, повышен риск гипо- или гипергликемии; необходим тщательный контроль гликемии. Гипогликемия у новорождённых может приводить к судорогам, коме и повреждению головного мозга. Гипергликемия связана с внутрижелудочковым кровоизлиянием, инфекциями, ретинопатией недоношенных, некротическим энтероколитом. Для лечения «симптоматической» гипогликемии у новорождённых предпочтительнее использовать 10 % раствор глюкозы [3].

Микробиологический контроль. После приготовления раствора (разведения добавляемых лекарственных средств) применять незамедлительно; хранение разведённых растворов запрещено [3].

Таблетки. Не являются полноценным заменителем сбалансированного питания. При возникновении трудностей с проглатыванием можно разламывать, разжёвывать или рассасывать [4].

ПГТТ у детей. Фиксированная доза препарата 82,5 г (порошок) не позволяет применять препарат у детей и подростков, так как для данной категории пациентов необходим расчёт дозы в зависимости от массы тела [1].

Порошок (ПГТТ): симптомы реактивно-индуцированной гипогликемии могут повлиять на состояние пациента и привести к снижению концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. После проведения ПГТТ следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, работе с движущимися механизмами, работе диспетчера, оператора [1].

Раствор для в/в введения: препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности [2].

Раствор для инфузий: применение препарата не оказывает влияния на управление автотранспортом и занятие потенциально опасными видами деятельности [3].

Таблетки: при приёме препарата необходимо соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [4].