Альфакальцидол + Кальция карбонат (Alphacalcidolum + Calcii carbonas)

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора. Восполняет недостаток кальция и витамина D₃ в организме. Основными терапевтическими эффектами альфакальцидола являются повышение концентрации 1,25-гидроксиколекальциферола в крови и, как следствие этого, усиление абсорбции кальция и фосфата; улучшение минерализации и уменьшение резорбции костной ткани, нормализация содержания паратиреоидного гормона в плазме, уменьшение костных и мышечных болей.

Кальций участвует в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, передаче нервных импульсов, сокращениях скелетных мышц, регуляции работы сердца.

Обоснование комбинации альфакальцидола и кальция

Альфакальцидол усиливает абсорбцию кальция из ЖКТ и вызывает терапевтический эффект при остеопорозе. Содержание элементарного кальция в кальция карбонате составляет 40 %, то есть в 500 мг кальция карбонат содержится 200 мг элементарного кальция, что соответствует минимальной физиологической потребности.

Абсорбция высокая. TC_max - 8-18 ч. В крови связывается со специфическими альфа-глобулинами. Быстро трансформируется в печени с образованием активного метаболита кальцитриола (1,25-дигидроксиколекальциферол), меньшая часть метаболизируется в костной ткани. В отличие от природного витамина D, не метаболизируется в почках, что позволяет назначать его при дефиците витамина D пациентам с почечной недостаточностью (эффект не зависит от гидроксилирования в почках).

Выводится почками и с желчью примерно в одинаковом количестве.

Остеопороз (менопаузальный, сенильный, стероидный, идиопатический и другие) и его осложнения (переломы костей); почечная остеодистрофия; гипопаратиреоидизм и гиперпаратиреоидизм (с поражением костей); хроническая почечная недостаточность.

Ранние симптомы. Боль в костях, запор, диарея, дремота, сухость во рту, жажда, энурез, нерегулярные сердцебиения, потеря аппетита, металлический привкус во рту, боль в мышцах, тошнота, рвота, зуд, усталость.

Поздние симптомы. Потемнение мочи, конъюнктивит, снижение либидо, кальцификаты, повышение температуры, повышенное кровяное давление, повышенная чувствительность глаз к свету, раздражение глаз, летаргия, психоз, ринорея, снижение массы тела.

Лечение: следует отменить прием препарата. Тяжелая форма гиперкальциемии требует проведения поддерживающих лечебных мероприятий - проводят гидратацию с введением инфузионных солевых растворов, в некоторых случаях - назначение "петлевых" диуретиков, кортикостероидов.

В случае острой передозировки необходимо проводить предварительное лечение промыванием желудка и/или введением минерального масла, что способствует уменьшению всасывания и увеличению выведения препарата через кишечник.

Кислая pH пищевых продуктов увеличивает, слабощелочная уменьшает всасывание Ca2+.

Тиазидные диуретики: снижение выведения Ca2+ и повышение концентрации в крови.

Колестирамин: при одновременном приеме нарушение всасывания.

Колекальциферол: при одновременном применении аддитивный эффект, развитие гиперкальциемии.

Сукральфат: нарушение абсорбции альфакальцидола.

Тетрациклин: карбонат кальция усиливает абсорбцию тетрациклина

Ципрофлоксацин: карбонат кальция нарушает абсорбцию ципрофлоксацина.

Препараты железа: карбонат кальция усиливает абсорбцию железа.

Фторосодержащие препараты: карбонат кальция усиливает абсорбцию фторосодержащих препаратов.

Препараты наперстянки: усиление аритмий, совместного применения избегать.

Барбитураты, противосудорожные средства, являющиеся индукторами микросомальных ферментов печени: для достижения терапевтического эффекта альфакальцидола необходима корректировка дозы.

Альфакальцидол является активным производным витамина D₃. Во время лечения не следует назначать терапевтические дозы витамина D₃ и его производных вследствие возможности аддитивных эффектов и повышенного риска гиперкальциемии.

Препарат усиливает кишечную абсорбцию кальция и фосфата, концентрацию которых необходимо контролировать, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо проводить мониторинг концентраций кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, магния и креатинина.

При возникновении гиперкальциемии или гиперкальциурии их можно быстро устранить путем отмены препарата до нормализации концентрации кальция в плазме. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с гиперкальциурией, в частности у лиц с мочекаменной болезнью.