Гидрокортизон (Hydrocortisone)

• 11.3 Офтальмологические средства
• 4.6.1 Глюкокортикостероиды

Путем торможения активности фосфолипазы А₂ и снижения высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран уменьшает продукцию лейкотриенов и простагландинов. За счет этого подавляет развитие воспалительных проявлений: боли, отека, повышения температуры и покраснения в области воспаления. Тормозит экспрессию гена циклооксигеназы-2, что также приводит к угнетению синтеза простагландинов.

Редуцирует основное вещество соединительной ткани, ослабляя экссудативные и пролиферативные процессы в коже. Ингибирует клеточные кинины, обладающие протеолитической активностью. Препятствует доступу макрофагов и Т-сенсибилизированных лимфоцитов к очагам воспаления.

Оказывает противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие.

После внутривенного введения максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час. При внутримышечном введении абсорбция происходит в течение 24-48 часов. При внутрисуставном введении абсорбируется медленно, в течение 6-24 часов. Связь с белками плазмы составляет 90 %.

Терапевтическое действие развивается через 6-24 часа. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 6-7 дней. Элиминация почками.

При использовании глазной мази системного действия на организм не оказывает.

Применяется для купирования острых аллергических реакций, лечения шока и комы различного генеза, острой лейкемии у детей, нефротического синдрома, туберкулезного менингита, острых проявлений рассеянного склероза.

Применяется для лечения остеоартрита, моноартрозов, ревматического артрита, бронхиальной астмы, бурситов, эпикондилита, тендовагинита. Используется при контрактурах, перед оперативным лечением анкилозированных суставов, а также в составе туберкулостатической терапии.

В офтальмологии используется для лечения блефарита, кератита, ирита, иридоциклита, при состояниях после операции.

При оказании помощи по жизненным показаниям - гиперчувствительность.

Синдром Иценко-Кушинга, тромбофилия, поражения ахиллова сухожилия, системная инфекция, индивидуальная непереносимость.

При внутрисуставном введении: внутрисуставной перелом костей, инфекционный артрит, инфекционный остеопороз, выраженная деформация и деструкция сустава, асептический некроз эпифизов костей.

Детский возраст до 12 месяцев.

Хроническая сердечная недостаточность, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, герпетическая инфекция, глаукома, корь, эпилепсия, стероидная миелопатия, гиперчувствительность.

Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение у детей

При острых, с угрозой для жизни, состояниях: внутривенно или внутримышечно по 1-2 мг/кг каждые 4 часа. Суточная доза составляет 6-9 мг/кг.

Периартикулярно, разовая доза:

2-6 лет: 25-50 мг;

7-14 лет: 50-75 мг.

Взрослые

Внутримышечно глубоко, от 50-300 мг до 1-1,5 г в сутки. При болезнях органов дыхания не более 3-х дней. В ревматологии - не более 6 дней.

По жизненным показаниям: внутривенно или глубоко внутримышечно, по 100-15 мг каждые 4 часа в течение 48 часов, затем - каждые 8-12 часов.

Периартикулярно, разовая доза составляет от 5 до 25 мг.

Высшая суточная доза: 1-1,5 г.

Высшая разовая доза: 300 мг.

Центральная и периферическая нервная система: возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, бессонница, раздражительность, депрессия, паранойя, галлюцинации, псевдоопухоль мозжечка, отек соска зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления.

Система кроветворения: лейкоцитоз, лейкоцитурия.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, аритмия, периферическая вазодилатация, сердечная недостаточность, тромбоэмболия.

Пищеварительная система: тошнота, рвота, пептическая язва, панкреатит, эзофагит, повышение аппетита, икота, метеоризм.

Костно-мышечная система: остеопороз, редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, стероидная миопатия, артралгия, снижение мышечной массы, разрыв сухожилий мышц.

Дерматологические реакции: гипергидроз, фолликулит, телеангиэктазия, стрии, стероидные угри, петехии, экхимозы, гипопигментация.

Органы чувств: глаукома, экзофтальм, повреждение зрительного нерва, задняя капсулярная катаракта, вторичные инфекции глаз, трофические изменения роговицы.

Эндокринная система: снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции коры надпочечников, задержка роста у детей и подростков.

Иммунная система: обострение хронических инфекций, обострение туберкулеза, пиодермия и кандидоз.

Аллергические реакции.

Артериальная гипертензия, артралгия, гипокалиемия.

Усиливает эффект антикоагулянтов.

Повышает токсичность сердечных гликозидов, барбитуратов.

Усиливает гепатотоксический эффект парацетамола.

Снижает эффект соматотропина, оральных гипогликемических препаратов, празиквантела.

Мифепристон, гормоны щитовидной железы, эстрогены, ингибиторы коры надпочечников снижают эффект гидрокортизона.

При одновременном применении с петлевыми диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, амфотерицином В, теофиллином усиливается риск развития гипокалиемии.

При одновременном применении с салицилатами возрастает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморрагии.

При одновременном применении с ингибиторами карбоангидразы увеличивается риск развития остеопороза.

Применение трициклических антидепрессантов для лечения депрессии, вызванной гидрокортизоном, усугубляет психическое расстройство.

Контроль артериального давления, свертываемости и состава периферической крови, концентрации глюкозы в плазме крови.

На время лечения рекомендуется отложить вакцинацию.

При лечении сустава не рекомендуется введение препарата более 3-х раз в год.

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.