Фуразидин (Furazidin)

Фуразидин — противомикробное средство широкого спектра действия, относящееся к группе нитрофуранов [1,2]. Механизм действия связан с ингибированием синтеза нуклеиновых кислот. В зависимости от концентрации оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие. Против большей части бактерий бактериостатическая концентрация составляет 10–20 мкг/мл; бактерицидная концентрация примерно в 2 раза выше. Под влиянием нитрофуранов в микроорганизмах происходит подавление активности дыхательной цепи и цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), а также угнетение других биохимических процессов микроорганизмов, в результате чего происходит разрушение их оболочки или цитоплазматической мембраны [1,2,3,5,6]. Множественный механизм действия объясняет слабую приобретенную устойчивость микроорганизмов к нитрофуранам. Резистентность к фуразидину развивается медленно и не достигает высокой степени [1,2,4]. В результате действия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсинов, в связи с чем улучшение общего состояния больного возможно еще до выраженного подавления роста микрофлоры [1,2,5,6]. Нитрофураны, в отличие от многих других противомикробных лекарственных средств, не только не угнетают иммунную систему организма, а наоборот, активизируют ее: повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы [3,5,6]. Спектр активности. Фуразидин активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp.; и грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. [1,2,3,5,6]. Устойчивы Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Acinetobacter spp., большинство штаммов Proteus spp., Serratia spp. [1,2,3,5,6]. Минимальная ингибирующая концентрация лекарственного средства при лечении инфекций мочевыводящих путей находится в пределах от 0,7 мг/л до 20 мг/л [4].

Всасывание. После приема внутрь фуразидин абсорбируется в тонкой кишке путем пассивной диффузии. Всасывание нитрофуранов из дистального сегмента тонкой кишки превышает всасывание из проксимального и медиального сегментов соответственно в 2 и 4 раза (следует учитывать при одновременном лечении урогенитальных инфекций и заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронических энтеритов). Нитрофураны плохо всасываются в толстой кишке [1,2,5,6]. После одной дозы 200 мг максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигается через 30 минут; высокая концентрация сохраняется в течение 1 часа, затем медленно понижается. Бактериостатическая концентрация фуразидина в плазме крови сохраняется в течение 8–12 часов [4]. Являясь смесью фуразидина калия и магния гидроксикарбоната, лекарственный препарат в форме капсул при пероральном введении имеет более высокую биодоступность, чем простой фуразидин (после приема капсулы в кислой среде желудка не происходит превращения фуразидина калия в плохо растворимый фуразидин) [1,2].

Распределение. В организме фуразидин распределяется равномерно. Клинически важно высокое содержание действующего вещества в лимфе (задерживает распространение инфекции по лимфатическим путям). В желчи концентрация его в несколько раз выше, чем в сыворотке, а в ликворе — в несколько раз ниже, чем в сыворотке. В слюне содержание фуразидина составляет до 30 % от его концентрации в сыворотке. Концентрация фуразидина в крови и тканях сравнительно небольшая, что связано с быстрым его выделением, при этом концентрация в моче значительно выше, чем в крови. Максимальная концентрация в сыворотке крови сохраняется от 3 до 7–8 часов, в моче фуразидин обнаруживается через 3–4 часа после применения [1,2,5,6]. Фуразидин связывается с белками плазмы крови [4].

Биотрансформация. Фуразидин биотрансформируется незначительно — менее 10 % введенной дозы — в печени и почках; при снижении выделительной функции почек интенсивность метаболизма возрастает [1,2,4,5,6].

Элиминация. Период полувыведения фуразидина короткий (около 6,1 часа) [4]. Выводится через почки путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (85 %), частично подвергается обратной реабсорбции в канальцах. При низких концентрациях фуразидина в моче преобладает процесс фильтрации и секреции, при высоких концентрациях уменьшается секреция и увеличивается реабсорбция. Фуразидин, являясь слабой кислотой, в кислой моче не диссоциирует, подвергается интенсивной реабсорбции, что может усилить развитие системных побочных эффектов. При защелачивании мочи выведение фуразидина усиливается [1,2,5,6]. 8–13 % принятого фуразидина попадает в мочу в неизмененном виде, где концентрация фуразидина в несколько раз превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большей части чувствительных микроорганизмов; максимальная концентрация фуразидина в моче — 5,7 мкг/мл. Действие фуразидина наиболее выражено в кислой среде (рН ≤ 5,5) [4]. В отличие от нитрофурантоина, после приема фуразидина рН мочи не меняется; через 4 часа после приема концентрация фуразидина в моче значительно превышает концентрацию, которая образуется после приема той же дозы нитрофурантоина [1,2,5,6].

Особые группы пациентов. При сниженной выделительной функции почек биотрансформируется большая часть введенной дозы, что повышает риск кумуляции и токсических эффектов [4].

Фармакокинетика лекарственной формы для местного и наружного применения не изучалась [3].

• Лечение инфекций, вызванных чувствительными к фуразидину микроорганизмами: урогенитальные инфекции (острые циститы, уретриты, пиелонефриты), инфекции кожи и мягких тканей, тяжелые инфицированные ожоги, гинекологические инфекции (Капсулы 25 мг [1]; капсулы 50 мг [2])
• Профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации (Капсулы 25 мг [1]; капсулы 50 мг [2])
• Комплексное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта, ротоглотки, небольших ран с угрозой инфицирования (ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги) в качестве местного средства (Порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения 100 мг [3])
• Лечение острых и хронических инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) и предстательной железы (простатит) (Таблетки 100 мг [4])
• Лечение послеоперационных инфекций мочеполовой системы (послеоперационный пиелонефрит, цистит, простатит) (Таблетки 100 мг [4])
• Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит), вызванных чувствительными к фуразидину микроорганизмами (Таблетки 50 мг [5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг [6])
• Профилактика инфекционных осложнений после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы (Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг [6])

• Гиперчувствительность к фуразидину.
• Гиперчувствительность к препаратам группы нитрофурана (производным нитрофурана) [1,2,3,5].
• Тяжелая хроническая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) [1,2,4,5,6].
• Полинейропатия (включая диабетическую) [1,2,5,6].
• Порфирия [1,2,5,6].
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [5,6].
• Аллергический дерматит [3].
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 4 лет [3]; детский и подростковый возраст до 18 лет [4,5,6].

• Нарушение функции почек легкой и средней степени тяжести (применять под контролем функции почек) [1,2,5,6].
• Нарушение функции печени (применять под контролем функции печени) [1,2,5,6].
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — повышается риск развития гемолиза [1,2].
• Анемия [1,2,4,5,6].
• Дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты [1,2,4,5,6].
• Заболевания легких (особенно у пациентов старше 65 лет) [1,2,4,5,6].
• Сахарный диабет — повышен риск развития полинейропатии [1,2,4,5,6].
• Пожилой возраст [1,2,5,6].

Беременность. Применение фуразидина во время беременности противопоказано [1,2,3,4,5,6].

Лактация. Применение фуразидина в период грудного вскармливания противопоказано [1,2,3,4,5,6]. Нитрофураны выделяются с грудным молоком; применение нитрофуранов в период кормления грудью противопоказано, так как возможно развитие гемолитической анемии у младенцев [4].

В ходе клинических исследований и клинических наблюдений пациентов выявлено, что нитрофураны неблагоприятно влияют на функцию яичек, что проявляется в виде уменьшения количества спермы и эякулята, уменьшения подвижности сперматозоидов и патологического изменения их морфологии [4,5,6].

Капсулы 25 мг (взрослые): Лечение: по 50–100 мг (2–4 капсулы) 3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 600 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней; при необходимости после 10–15-дневного перерыва курс повторяют. Профилактика инфекций при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации и др.: по 50 мг однократно за 30 минут до процедуры [1].

Капсулы 25 мг (дети от 3 до 18 лет): Лечение: по 25–50 мг (1–2 капсулы) 3 раза в день, но не более 5 мг/кг массы тела в день. Максимальная суточная доза для детей — 150 мг. Профилактика: по 25 мг однократно за 30 минут до процедуры. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 3 лет не установлены, данные отсутствуют [1].

Капсулы 50 мг (взрослые от 18 лет): Лечение урогенитальных инфекций (острый цистит, уретрит, пиелонефрит), инфекций кожи и мягких тканей, тяжелых инфицированных ожогов, гинекологических инфекций: по 50–100 мг (1–2 капсулы) 3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 600 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней; при необходимости после 10–15-дневного перерыва курс повторяют. Профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации: по 50 мг однократно за 30 минут до процедуры. Капсулы 50 мг не следует применять у детей в возрасте от 3 до 18 лет в связи с невозможностью обеспечить режим дозирования [2].

Порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения 100 мг (взрослые и дети от 4 лет): Местно: содержимое пакетика растворяют в 200 мл горячей кипяченой воды, теплый раствор используют для полоскания полости рта и ротоглотки 2–3 раза в день. Наружно: содержимое пакетика растворяют в 200 мл горячей кипяченой воды, теплый раствор используют для промывания небольших ран 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — 3–5 дней. Препарат не предназначен для применения у детей до 4 лет [3].

Таблетки 100 мг (взрослые): По 100–200 мг 2–3 раза в день. Максимальная суточная доза — 600 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней; при необходимости курс лечения повторяют через 10–15 дней. Для профилактики хронических инфекций мочевыводящих путей — 50 мг (полтаблетки) в день. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин (по крайней мере 3 эпизода в течение 12 месяцев) применяют по 100 мг (2 таблетки) в день в течение 6–12 месяцев. Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет [4].

Таблетки 50 мг (взрослые): Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний: 100–200 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При необходимости после 10–15-дневного перерыва курсы лечения повторяют. Максимальная суточная доза — 600 мг. Профилактика инфекционных осложнений после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы: однократно 50 мг за 30 минут до операции [5].

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг (взрослые от 18 лет): Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний: 100–200 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При необходимости после 10–15-дневного перерыва курсы лечения повторяют. Максимальная суточная доза — 600 мг. Профилактика инфекционных осложнений после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы: однократно 50 мг за 30 минут до операции. Противопоказан у детей в возрасте от 0 до 18 лет [6].

Способ применения. Капсулы и таблетки принимают внутрь после еды, запивая большим количеством жидкости [1,2,4,5,6]. Во время лечения следует придерживаться богатой белком пищи [4]. Раствор порошка применяют местно и наружно; раствор готовят непосредственно перед применением и не хранят [3].

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Агранулоцитоз — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Тромбоцитопения — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Апластическая анемия — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Мегалобластическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции (крапивница, зуд, сыпь, аллергический дерматит) — Частота неизвестна (Порошок [3])

Нарушения со стороны нервной системы

Головокружение — Нечасто [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Сонливость (сомнолентность) — Нечасто [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Головная боль — Частота неизвестна (Капсулы [1,2]; таблетки 50 мг [5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Периферическая нейропатия — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушение зрения — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Нарушения со стороны сосудов

Внутричерепная гипертензия — Частота неизвестна (Капсулы [1,2]; таблетки 50 мг [5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Острая реакция со стороны легких (острая одышка, лихорадка, боль в груди, кашель с мокротой или без нее, эозинофилия; обратима после отмены препарата) — Частота неизвестна (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Хроническая реакция со стороны легких (постепенное нарастание одышки, учащенное дыхание, непостоянная лихорадка, эозинофилия, прогрессирующий кашель, интерстициальный пневмонит и/или легочный фиброз) — Частота неизвестна (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Желудочно-кишечные нарушения

Снижение аппетита — Нечасто [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Тошнота — Нечасто [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Боль в животе — Нечасто (Таблетки 100 мг [4])

Рвота — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Диарея — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Запор — Редко (Таблетки 100 мг [4])

Панкреатит — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Воспаление слюнных желез — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Псевдомембранозный энтерит — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Холестатическая желтуха — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Гепатит — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Некроз паренхимы печени — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Кожный зуд — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Папулезные высыпания — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Ангионевротический отек — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Крапивница — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Эксфолиативный дерматит — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Мультиформная эритема — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Синдром Стивенса — Джонсона — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Алопеция — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

Артралгия — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Мышечные спазмы — Очень редко (Таблетки 100 мг [4])

Миалгия — Очень редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Окрашивание мочи в темно-желтый или коричневый цвет — Частота неизвестна (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Лихорадка (повышение температуры тела) — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Слабость (астения) — Редко [4]; частота неизвестна [1,2,5,6] (Капсулы [1,2]; таблетки [4,5]; таблетки, покрытые пленочной оболочкой [6])

Классификация частот: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1 000, < 1/100); редко (≥ 1/10 000, < 1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Симптомы. Симптомы нейротоксического характера, атаксия, тремор [1,2]. Нейротоксические реакции, полиневриты, нарушение функции печени, острый токсический гепатит [5,6]. Головная боль, головокружение, депрессия, периферический полиневрит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм), тошнота, рвота, гемолитическая анемия (у лиц с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), мегалобластическая анемия, очень редко — нарушения функции печени; токсическое действие обычно возможно у пациентов с нарушением функции почек [4]. Лекарственный препарат в форме порошка малотоксичен; случаи передозировки не описаны [3].

Лечение. Отмена лекарственного препарата, прием большого количества жидкости, симптоматическая терапия [1,2,5,6]. Для купирования острых симптомов применяют антигистаминные лекарственные препараты; для профилактики невритов возможно назначение витаминов группы В (тиамина бромид) [1,2,5,6]. Промывание желудка, внутривенное введение инфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида, необходимо ввести большое количество жидкости), симптоматическая и поддерживающая терапия; в тяжелых случаях показан гемодиализ [4]. Специфический антидот не известен [4,5,6].

Лекарственные средства, угнетающие кроветворение (ристомицин, хлорамфеникол, сульфаниламиды)

Не следует применять фуразидин одновременно с ристомицином, хлорамфениколом, сульфаниламидами — повышается риск угнетения кроветворения [1,2,5,6]. В комбинации с хлорамфениколом и ристомицином повышается риск гемотоксических явлений [4].

Хинолоны

In vitro нитрофураны имеют антагонизм с хинолонами (налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, норфлоксацин). Однако клиническая значимость этого взаимодействия in vivo не изучалась, поэтому следует избегать одновременного применения данных лекарственных препаратов [1,2,4,5,6].

Аминогликозидные антибиотики

Аминогликозиды усиливают антибактериальное действие фуразидина [4]. В случае почечной недостаточности не рекомендуется использовать фуразидин в комбинации с аминогликозидными антибиотиками [1,2,4,5,6].

Тетрациклин

Тетрациклин усиливает антибактериальное действие фуразидина [4].

Лекарственные средства, подкисляющие мочу

Не рекомендуется одновременно с нитрофуранами применять препараты, способные подкислять мочу (в том числе аскорбиновую кислоту, кальция хлорид), из-за увеличения риска развития системных побочных эффектов [1,2,5,6]. Средства, которые подкисляют мочу (кислоты, в том числе аскорбиновая кислота, а также кальция хлорид), увеличивают концентрацию фуразидина в моче (замедляется его выведение с мочой), таким образом увеличивается лечебный эффект препарата, но при этом может возрастать риск развития токсических явлений [4].

Лекарственные средства, подщелачивающие мочу

Лекарственные средства, защелачивающие мочу, увеличивают выведение фуразидина [1,2,5,6]. Средства, которые подщелачивают мочу (например, гидрокарбонат натрия), уменьшают терапевтический эффект фуразидина (ускоряют выведение фуразидина с мочой) [4].

Урикозурические средства (пробенецид, сульфинпиразон)

Пробенецид и сульфинпиразон уменьшают выведение фуразидина почками. Это может привести к кумуляции фуразидина и повышению его токсичности, а также к возможности развития нежелательных побочных действий и токсических явлений [1,2,4,5,6].

Магнийсодержащие антациды

При одновременном применении магнийсодержащих антацидов (в том числе содержащих магния трисиликат) уменьшается абсорбция фуразидина [1,2,4,5,6].

Атропин

Атропин замедляет всасывание фуразидина, но общее количество абсорбированного препарата не меняется [4].

Антибактериальные препараты системного действия

В сочетании с антибиотиками фуразидин проявляет синергизм [3].

Периферическая нейропатия. Длительное применение фуразидина может вызвать развитие периферической нейропатии. У пациентов, получавших производные нитрофурана, наблюдалось возникновение периферической полинейропатии, которая в тяжелых случаях может быть необратимой и угрожать жизни пациента. При появлении первых симптомов невропатии (парестезии) прием препарата следует прекратить [1,2,4,5,6]. У пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития полинейропатии [1,2,4,5,6].

Реакции со стороны легких. Острые, подострые и хронические легочные реакции наблюдались у пациентов, получавших производные нитрофурана. При появлении симптомов такой реакции прием препарата следует немедленно прекратить [1,2,4,5,6]. При длительном лечении следует контролировать функцию легких, особенно у пациентов старше 65 лет (риск фиброза легких) [1,2,5,6].

Нарушения функции печени. В редких случаях могут возникать нарушения функции печени, включая холестатическую желтуху и хронический гепатит. Желтуха обычно возникает при кратковременном применении нитрофуранов (до двух недель). Хронический гепатит (иногда приводящий к некрозу печени и летальному исходу) возникает при длительном применении нитрофуранов (обычно более 6 месяцев). При выявлении нарушения функции печени лечение фуразидином следует немедленно прекратить [4].

Мониторинг при длительной терапии. В случае длительной терапии следует периодически контролировать функции печени и почек, а также функцию легких и количество лейкоцитов в крови, особенно у пациентов старше 65 лет [1,2,4,5,6].

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при применении фуразидина повышается риск развития гемолиза [1,2,5,6].

Ограничение применения при отдельных инфекциях. Фуразидин не рекомендуется назначать при уросепсисе и инфекциях паренхимы почек (за исключением пиелонефрита) [1,2,4,6].

Профилактика нежелательных реакций. Для предупреждения развития побочных эффектов препарат запивают большим количеством жидкости, применяют витамины группы В (профилактика нейропатии) и антигистаминные препараты. В случае развития тяжелых побочных эффектов рекомендовано снижение дозы или прекращение приема препарата [1,2,5,6].

Диарея, вызванная Clostridium difficile. Не сообщалось о развитии псевдомембранозного колита во время лечения фуразидином. Однако при применении противомикробных препаратов, как на фоне приема, так и через 2–3 недели после прекращения лечения возможно развитие диареи, вызванной Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения, в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, применение антибактериальных препаратов, эффективных против Clostridium difficile. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника [1,2,5,6].

Влияние на микрофлору кишечника. В отличие от других противомикробных препаратов, фуразидин существенно не изменяет микрофлору кишечника [1,2,5,6].

Влияние на функцию яичек. Результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений указывают на отрицательный эффект нитрофуранов на функцию яичек, который выражается в снижении количества спермы, подвижности сперматозоидов и патологических изменениях в их строении [4,5,6].

Окрашивание мочи. Фуразидин окрашивает мочу в темно-желтый или коричневый цвет [1,2,4,5,6].

Приготовление раствора. Раствор порошка готовят непосредственно перед применением; приготовленный раствор не хранят [3].

В период лечения следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [1,2,5,6].

Лекарственный препарат в форме таблеток 100 мг не влияет на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы [4]. Лекарственный препарат в форме порошка не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами [3].