Кетамин (Ketamine)

Угнетает подкорковые образования таламуса и ассоциативную зону, оказывая диссоциативный анестезиологический эффект. Обладает выраженным анальгетическим эффектом, но недостаточным миорелаксирующим действием: сохраняется кашлевой, гортанный и глоточный рефлексы, осуществляется самостоятельная легочная вентиляция.

После внутривенного введения быстро распределяется в органах, хорошо снабжаемых кровью, в том числе в головной мозг, после чего перераспределятся в тканях с пониженной перфузией. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер.

Наркотический эффект развивается спустя 30-60 секунд после внутривенного введения и продолжается в течение 15-40 минут. Анальгетический эффект продолжается в течение 2-х часов. Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 2-3 часа. Элиминация почками в виде метаболитов.

Применяется для вводного или базового наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах, болезненных диагностических или инструментальных манипуляциях. Используется при транспортировке больных, для обработки ожоговых поверхностей.

Нарушения мозгового кровообращения, стенокардия, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, эклампсия, эпилепсия у детей, индивидуальная непереносимость.

Заболевания почек, операции на гортани и глотке, гиперчувствительность.

Рекомендации по FDA - категория С. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Применение у детей

Внутривенно болюсно: 0,5-4,5 мг/кг; внутримышечно: 2-5 мг/кг.

Взрослые

Внутривенно болюсно, в дозе 1-4 мг/кг. Начальная доза вводится в течение одной минуты, при повторном введении применяется 1/2-1/3 от первоначальной дозы или применяется капельное введение 0,1 % раствора на глюкозе или физиологическом растворе со скоростью 20-60 капель в минуту.

Внутримышечно: 6,5-13 мг/кг.

Общая вводимая доза: для внутривенного введения - 2-6 мг/кг в час; 13 мг/кг - при внутримышечном введении.

Центральная и периферическая нервная система: психомоторное возбуждение, галлюцинации при выходе из наркоза.

Дыхательная система: одышка, угнетение дыхания.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, тахикардия.

Пищеварительная система: гиперсаливация.

Аллергические реакции.

Угнетение дыхания.

Лечение симптоматическое: проведение искусственной вентиляции легких предпочтительнее использования аналептиков.

Усиливает эффект ингаляционных средств для наркоза.

Усиливает действие миорелаксантов: суксаметония йодида и тубокурарина хлорида, не влияет на эффект панкурония бромида.

Бензодиазепины и дроперидол снижают риск развития психомоторной реакции, тахикардии и артериальной гипертензии.

Несовместим с барбитуратами (не рекомендуется смешивать в одном растворе) - кетамин инактивируется, выпадая в осадок.

После применения кетамина пациентам в течение 24-х часов не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.