Земигло (Zemiglo)

В одной таблетке содержится:

ядро:

действующее вещество: гемиглиптина тартрата сесквигидрат - 68,9 мг (в пересчете на гемиглиптин - 50,0 мг);

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), целлюлоза микрокристаллическая (тип 101), кроскармеллоза натрия, натрия стеарилфумарат;

оболочка: опадрай II оранжевый*.

* - опадрай II оранжевый (85F43172) содержит: поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол-3350, тальк, краситель FD&C Yellow#6/Sunset Yellow FCF Aluminum Lake, краситель железа оксид красный.

Пероральный гипогликемический препарат, ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4), который повышает уровень активных инкретиновых гормонов, включая глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), тем самым снижая концентрацию глюкозы в крови. ГПП-1 и ГИП стимулируют выработку и высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. ГПП-1 также снижает секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению образования глюкозы в печени. Инкретиновые гормоны быстро разрушаются под действием ДПП-4. Гемиглиптин селективно ингибирует активность ДПП-4, увеличивая продолжительность действия инкретиновых гормонов. Гемиглиптин демонстрирует в 3400 и 9500 раз более высокую селективность по отношению к ДПП-4, по сравнению с селективностью к ДПП-8 и ДПП-9, соответственно.

Клиническая эффективность и безопасность

Более 1500 пациентов с сахарным диабетом 2 типа были включены в рандомизированные контролируемые клинические исследования. В целом, гемиглиптин улучшал гликемический контроль при применении в виде монотерапии или комбинированной терапии.

Подбор дозы гемиглиптина

Эффективность и безопасность монотерапии гемиглиптином оценивались в плацебо-контролируемом клиническом исследовании II фазы продолжительностью 12 недель. При применении препарата в дозах 50 мг, 100 мг и 200 мг среднее изменение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) на 12-й неделе относительно исходного уровня составило -0,98%, - 0,74% и -0,78% (скорректированные по данным, полученным во время приема плацебо: -0,92%, -0,68% и -0,72%) соответственно.

Применение гемиглиптина в виде монотерапии

Эффективность и безопасность монотерапии гемиглиптином оценивались в плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы продолжительностью 24 недели. По результатам ковариационного анализа (ANCOVA) скорректированное по плацебо среднее изменение показателя HbAlc относительно исходных значений на 24-й неделе составило -0,705% (95%-й доверительный интервал (ДИ): от -1,041% до -0,368%), показав, что клиническая эффективность гемиглиптина превосходила эффективность плацебо. Лечение гемиглиптином в дозе 50 мг в течение дополнительных 28- ми недель сопровождалось дальнейшим снижением показателя HbAlc, а степень изменений относительно исходных значений на 52-й неделе составила -0,87% (р < 0,0001).

Применение гемиглиптина в качестве дополнения к терапии метформином

Эффективность и безопасность применения гемиглиптина в качестве дополнения к терапии метформином оценивались в ходе сравнительного исследования III фазы продолжительностью 24 недели с активным контролем. По результатам ANCOVA для изменения показателя HbAlc относительно исходных значений на 24-й неделе установлено, что разница между группами, рассчитанная по методу наименьших квадратов, составляла 0,056% (90% ДИ: от - 0,117% до 0,23%) для группы, принимающей гемцглиптин в дозе 50 мг 1 раз в сутки, и 0,04% (90% ДИ: от -0,121% до 0,2%) - для группы, принимающей гемиглиптин в дозе 25 мг 2 раза в сутки. Было продемонстрировано, что клиническая эффективность гемиглиптина сравнима с эффективностью препарата сравнения ситаглиптина. Исследование было продлено до 52-х недель. Изменение показателя HbAlc от исходных значений в период продления исследования было клинически и статистически значимым (р < 0,0001) в течение всех 52-х недель во всех группах лечения. Снижение HbAlc было наиболее выраженным на 6-й неделе с последующим дальнейшим постепенным снижением.

Применение гемиглиптина в качестве дополнения к комбинированной терапии метформином и сулъфонилмочевиной

Эффективность и безопасность тройной комбинированной терапии с метформином и сульфонилмочевиной оценивались в рамках плацебо- контролируемого исследования III фазы продолжительностью 24 недели. Ковариационный анализ был проведен с использованием исходного уровня HbAlc в качестве ковариаты с включением показателя снижения глимепирида в качестве фактора применительно к изменению уровня HbAlc на 24-й неделе. В основной анализируемой популяции среднее наименьших квадратов изменения уровня HbAlc на 24-й неделе после применения исследуемой терапии составило -0,877 ± 0,166% (р < 0,0001) в группе применения гемиглиптина и -0,012 ± 0,179% (р = 0,9476) в группе применения плацебо, свидетельствуя о значимом снижении показателя относительно исходного уровня в группе применения гемиглиптина. Так как 95% ДИ межгрупповой разности в изменении составил (-1,092%, -0,638%), т. е. верхний предел был меньше 0, было подтверждено превосходство гемиглиптина.

Применение гемиглиптина и метформина в качестве начальной терапии

Эффективность и безопасность применения гемиглиптина в составе начальной комбинированной терапии метформином оценивались в клиническом исследовании III фазы с активным контролем продолжительностью 24 недели. Для оценки изменения уровня HbAlc на 24- й неделе относительно исходного уровня был выполнен ковариационный анализ. Согласно полученным результатам, 95% ДИ межгрупповой разности в средних наименьших квадратов изменения уровня HbAlc в группе комбинированной терапии и в каждой группе монотерапии составил (-1,02%, -0,63%) в группе комбинированной терапии в сравнении с группой применения гемиглиптина и (-0,82%, -0,41%) в группе комбинированной терапии в сравнении с группой применения метформина. Таким образом, верхние пределы обоих ДИ были меньше 0 (р < 0,001), что подтверждает превосходство комбинированной терапии.

Вариабельность гликемии при применении гемиглиптина в сравнении с ситаглиптином или глимепиридом

Эффективность гемиглиптина в отношении САГК (средней амплитуды колебаний гликемии) и безопасность начальной комбинированной терапии гемиглиптином в сравнении с ситаглиптином или глимепиридом в сочетании с метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа оценивались в многоцентровом рандомизированном открытом поисковом исследовании в параллельных группах с активным контролем. Изменение показателя САГК на 12-й неделе составило -43,11 мг/дл, -38,27 мг/дл и -21,74 мг/дл в группе применения гемиглиптина в сочетании с метформином, группе применения ситаглиптина в сочетании с метформином и группе применения глимепирида в сочетании с метформином соответственно.

Согласно результатам тестирования различий между группами, в группах применения ингибиторов ДПП-4, т. е. в группе применения гемиглиптина и метформина и группе применения ситаглиптина и метформина, показатель САГК снизился по сравнению с группой применения сульфонилмочевины, т. е. с группой применения глимепирида и метформина (гемиглиптин: р = 0,0306, ситаглиптин: р = 0,0292).

Терапия гемиглиптином у пациентов с нарушением функции почек

Эффективность и безопасность монотерапии гемиглиптином или комбинированной терапии с инсулином и сульфонилмочевиной у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек оценивали в рамках двойного слепого исследования продолжительностью 52 недели. На 12-й неделе изменение уровня HbAlc составило -0,96% и 0,21% в группах применения гемиглиптина и плацебо соответственно, указывая на значимое различие между группами (р < 0,0001). Скорректированная средняя разность между группами составила -1,20% при двустороннем 95% ДИ от -1,53% до -0,87%. Верхний предел 95% ДИ межгрупповой разности в изменении уровня HbAlc (уровень HbAlc на 12-й неделе - уровень HbAlc на 0-й неделе) был меньше 0, что подтверждает превосходство применения гемиглиптина над применением плацебо. Эффективность гемиглиптина сохранялась в течение 52-х недель.

Добавление гемиглиптина к терапии инсулином (с метформином /без метформина)

Эффективность и безопасность добавления гемиглиптина к монотерапии инсулином или комбинированной терапии инсулином в сочетании с метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа оценивались в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании III фазы в параллельных группах продолжительностью 24 недели.

Первичный критерий эффективности анализировали в модели ковариационного анализа, в которой применение метформина и страну использовали в качестве фиксированных факторов, а исходное значение в качестве ковариаты. В популяции полного анализа среднее наименьших квадратов (± SE) изменения уровня HbAlc через 24 недели относительно исходного уровня составило -0,816% (0,1150%) при применении гемиглиптина и -0,131% (0,1357%) при применении плацебо. Разность между группами составляла -0,685%, при этом 95% ДИ составил -0,941%, -0,429%. Верхний предел 95% ДИ межгрупповой разности в изменении уровня HbAlc был ниже 0, что свидетельствует о более высоком уровне гликемического контроля при приеме гемиглиптина по сравнению с плацебо.

Данные, полученные в клинических исследованиях, свидетельствуют о хорошей переносимости гемиглиптина и указывают на то, что его общий профиль безопасности был по меньшей мере сопоставим с таковым препарата сравнения.

Пациенты пожилого возраста

При объединенном анализе 1605 пациентов (306 пациентов старше 65 лет) с диабетом 2 типа, включая 1146 пациентов (190 пациентов старше 65 лет), получавших лечение гемиглиптином, которые были рандомизированы в рамках 7 контролируемых клинических исследований эффективности и безопасности, эффективность и безопасность в подгруппе пациентов старше 65 лет были сопоставимы с таковыми в общей исследуемой популяции.

Всасывание

После однократного перорального приема препарата здоровыми добровольцами гемиглиптин быстро всасывается, при этом максимальная концентрация (С_mах) достигается в течение 1-5 ч после приема дозы. При приеме в рекомендуемой дозе 50 мг С_mах и площадь под фармакокинетической кривой (AUC) составляли 62,7 нг/мл и 743,1 нг*ч/мл, соответственно. Системная экспозиция увеличивалась пропорционально дозе при диапазоне доз от 25 до 400 мг.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови in vitro составляет 29% для гемиглиптина и 35-48% для его метаболитов.

Метаболизм

Гемиглиптин метаболизируется с участием изофермента 3А4 цитохрома Р450 - CYP3A4. Гемиглиптин и его главный метаболит (LC15-0636) составляют 65-100% и 0-17,5% радиоактивности в плазме, соответственно. LC15-0636, гидроксилированный метаболит гемиглиптина в два раза фармакологически активнее, чем гемиглиптин. Исследования in vitro показали, что гемиглиптин не является ингибитором изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 и не является индуктором изоферментов CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или CYP3A4. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин будет взаимодействовать с другими препаратами, которые метаболизируются с участием данных изоферментов.

Выведение

После перорального приема [¹⁴С]-меченого гемиглиптина здоровыми добровольцами 27% радиоактивности обнаруживается в кале и 63% радиоактивности обнаруживается в моче. Период полувыведения (Т_1/2) гемиглиптина после перорального приема составляет приблизительно 17 ч, а Т_1/2 его метаболита LC15-0636 - 24 ч.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Было изучено влияние нарушения функции почек на фармакокинетику гемиглиптина. У пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) 50-80 мл/мин), умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин), тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) и терминальной стадией почечной недостаточности (с проведением гемодиализа) площадь под фармакокинетической кривой от 0 до бесконечности (AUC_inf) увеличивалась в 1,20, 2,04, 1,50, 1,69 раза для гемиглиптина и в 0,91, 2,17, 3,07 и 2,66 раза для его метаболита LC15-0636 по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Общее количество действующего вещества, то есть суммарно гемиглиптина и его метаболита LC15-0636, увеличивалось менее чем или примерно в 2 раза у пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжелой степени тяжести.

Пациенты с нарушением функции печени

Было изучено влияние нарушения функции печени на фармакокинетику гемиглиптина. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени воздействие гемиглиптина (AUC) после однократной дозы было на 50% и 80% выше, чем у здоровых участников исследования. Легкое нарушение функции печени оказало лишь незначительное влияние (ниже на 5-10%) на образование LC15-0636, являющегося метаболитом гемиглиптина, тогда как при умеренном нарушении функции печени образование LC15- 0636 было приблизительно на 30% ниже по сравнению со здоровыми участниками исследования. Нарушение функции печени не оказало выраженного влияния на показатели выведения с мочой, поэтому снижение общего клиренса гемиглиптина, наблюдаемое у пациентов с нарушением функции печени, обусловлено замедлением метаболизма гемиглиптина. Т_1/2 гемиглиптина и LC15-0636 незначительно увеличились у пациентов с нарушением функции печени. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени ингибирование ДПП-4 незначительно снизилось по сравнению со здоровыми участниками исследования (от 5% до 10%), однако, влияние ингибирования ДПП-4 на AUEC (плошать под кривой эффекта) или Еmах (максимальная эффективность) не было статистически значимым. На основании профиля эффективности и безопасности гемиглиптина, полученном в клинических и доклинических исследованиях, ожидается, что при легком и умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не потребуется.

Пол

Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется. Различия С_mах и AUC_inf не имели клинического значения.

Расовая принадлежность

У пациентов европеоидной расы наблюдалось снижение С_mах на: 28% и увеличение AUC на 20% по сравнению с пациентами корейского происхождения.

Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Рекомендуемая доза препарата Земигло составляет 50 мг 1 раз в сутки.

Максимальная доза - 50 мг в сутки.

В случае пропуска дозы ее следует принять сразу, как только пациент вспомнит об этом. Не следует принимать двойную дозу в один день.

При применении в сочетании с препаратами сульфонилмочевины или инсулином может возникнуть необходимость снизить дозу препаратов сульфонилмочевины или инсулина для снижения риска развития гипогликемии.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется (см. разделы «Фармакодинамика» и «Фармакокинетика»).

Применение у пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Опыт клинического применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени отсутствует. Таким образом, следует соблюдать осторожность при применении препарата в данной группе пациентов (см. раздел «Фармакокинетика», «С осторожностью»).

Применение у пациентов пожилого возраста

Профили эффективности и безопасности применения гемиглиптина не отличались у молодых и пожилых пациентов. Однако препарат Земигло следует применять с осторожностью у пожилых пациентов, так как физиологические функции, включая функции печени и почек, обычно снижены в данной группе пациентов.

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 18 лет не установлены.

Сахарный диабет 2 типа у взрослых пациентов с целью улучшения гликемического контроля (в качестве вспомогательной терапии в дополнение к диете и физическим нагрузкам).

Препарат может назначаться в монотерапии или в комбинации:

• с метформином в качестве начальной терапии у пациентов, ранее не получавших лечение, с недостаточным контролем заболевания с помощью только диеты и физических упражнений;
• с метформином у пациентов с ненадлежащим гликемическим контролем на фоне монотерапии метформином в максимально переносимой дозе;
• с метформином и препаратами сульфонилмочевины у пациентов с недостаточным гликемическим контролем на фоне терапии метформином и препаратами сульфонилмочевиной в максимально переносимой дозе;
• с инсулином (в сочетании с метформином или без него) у пациентов с недостаточным гликемическим контролем на фоне терапии инсулином в стабильной дозе.

• Повышенная чувствительность к гемиглиптину и любым другим вспомогательным веществам препарата.
• Тяжелые реакции повышенной чувствительности в анамнезе (например, ангионевротический отек, анафилаксия), связанные с приемом других ингибиторов ДПП-4 (см. раздел «Побочное действие»).
• Сахарный диабет 1 типа.
• Диабетический кетоацидоз.

• Нарушение функции печени тяжелой степени (см. разделы «Фармакокинетика», «Способ применения и дозы»).
• Сердечная недостаточность I функционального класса по классификации NYHA (см. раздел «Особые указания»).
• Панкреатит в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).
• Пожилой возраст (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Беременность

Хорошо контролируемых исследований гемиглиптина у беременных женщин не проводилось, поэтому применение гемиглиптина во время беременности не рекомендуется.

Период грудного вскармливания

Информация об экскреции гемиглиптина в грудное молоко у человека отсутствует. Исследования на животных показали, что гемиглиптин проникает в грудное молоко. Во время грудного вскармливания не следует применять препарат Земигло.

Резюме профиля безопасности

В общей сложности 1895 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включая 1338 пациентов, получавших лечение гемиглиптином, были рандомизированы в 8 контролируемых клинических исследованиях по оценке безопасности и эффективности препарата (7 двойных слепых и 1 открытое исследований), проведенных для оценки влияния гемиглиптина на гликемический контроль.

При объединенном анализе 1605 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включая 1146 пациентов, получавших гемиглиптин, рандомизированных в 7 контролируемых клинических исследованиях по оценке эффективности и безопасности, общая частота нежелательных реакций в течение 12-ти или 24- х недель среди пациентов, получавших гемиглиптин, была выше, чем в группе применения плацебо, и аналогична таковой, наблюдавшейся среди пациентов в группе применения активного контроля (8,1% в группе применения гемиглиптина, 3,1% в группе применения плацебо и 8,6% в группе применения активного контроля).

При объединенном анализе 310 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших лечение гемиглиптином, из 2 контролируемых клинических исследований эффективности и безопасности, общая ' частота развития нежелательных реакций с 24-й по 52-ю неделю составила 4,5%.

В клиническом исследовании с участием 290 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (включая 192 пациента, получавших лечение гемиглиптином), в котором гемиглиптин добавляли к инсулинотерапии, общая частота развития нежелательных реакций у пациентов, получавших гемиглиптин в течение 24 недель, составила 3,6%. 

Не зарегистрировано ни одной серьезной нежелательной реакции, связанной с применением гемиглиптина, во всех 8 клинических исследованиях.

Табличное резюме нежелательных реакций

Поскольку клинические исследования проводятся в разных условиях, частота развития нежелательных реакций, наблюдаемая в рамках клинических исследований лекарственного препарата, не может напрямую сравниваться с частотой, наблюдаемой в рамках клинических исследований другого лекарственного препарата, и может не отражать частоту развития нежелательных реакций в клинической практике.

Нежелательные реакции перечислены по системно-органным классам (СОК) и предпочтительным терминам (ПТ) с указанием частоты развития. Частота определяется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000) или или частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных). В таблице 1 указаны нежелательные реакции в течение 12-ти или 24-х недель, выявленные при проведении объединенного анализа во время 7 рандомизированных контролируемых клинических исследований.

Таблица 1. Частота нежелательных реакций за период 12-ти или 24-х недель по системно-органным классам у пациентов, получавших гемиглиптин, по результатам объединенного анализа.

В таблице 2 приведены нежелательные реакции, наблюдавшиеся с 24-й по 52-ю неделю и выявленные при объединенном анализе 2 контролируемых клинических исследований.

Таблица 2. Частота нежелательных реакций с 24-й но 52-ю неделю но системно-органным классам у пациентов, получавших гемиглинтин, согласно результатам объединенного анализа

В таблице 3 указаны нежелательные реакции, зарегистрированные в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании добавления гемиглиптина к инсулинотерапии.

Таблица 3. Частота нежелательных реакций по системно-органным классам у пациентов, получавших гемиглиптин в рамках исследования добавления гемиглиптина к инсулинотерапии

Пострегистрационное наблюдение

В таблице 4 указаны нежелательные реакции, зарегистрированные во время пострегистрационного наблюдения.

Таблица 4. Частота нежелательных реакций, зарегистрированных во время пострегистрационного наблюдения пациентов, принимавших препарат Земигло

Спонтанные сообщения со всего мира, полученные в пострегистрационном периоде

Дополнительные сообщения о следующих нежелательных реакциях поступили во время пострегистрационного применения препарата. Поскольку эти нежелательные реакции описаны в добровольных сообщениях из популяции неопределенного размера, не всегда возможно оценить их частоту и установить причинную связь с применением препарата: тошнота, крапивница, периферический отек, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, отек лица, отек губ, гипогликемия, панкреатит, пневмония.

Описание отдельных нежелательных реакций

Гипогликемия

В объединенном анализе данных 7 рандомизированных контролируемых исследований гемиглиптина за 12 или 24 недели гипогликемия была зарегистрирована у 12 пациентов (1,0%). Гипогликемия, наблюдавшаяся у пациентов в клинических исследованиях, в основном оценивалась как имеющая легкую степень тяжести и полностью разрешалась. Случаев развития тяжелой гипогликемии зарегистрировано не было.

При объединенном анализе 2 контролируемых исследований гемиглиптина гипогликемия развилась у одного пациента (0,3%) в период с 24-й по 52-ю неделю. Состояние данного пациента нормализовалось во время исследования, в связи с чем последующее лечение не потребовалось.

В клиническом исследовании применения гемиглиптина в качестве дополнения к инсулинотерапии гипогликемия наблюдалась у 5 пациентов (2,6%). Гипогликемия была легкой или умеренной степени тяжести, и состояние пациентов нормализовалось в период проведения исследования.

Реакции повышенной чувствительности

Реакции повышенной чувствительности на фоне приема гемиглиптина не были зарегистрированы ни в одном из 8 клинических исследований.

В ходе клинических исследований здоровые добровольцы получали гемиглиптин в дозах до 600 мг в течение 10 дней. При этом наблюдался один случай развития учащенного сердцебиения при приеме 600 мг гемиглиптина. Нет опыта применения препарата в клинических исследованиях в дозе более 600 мг в сутки.

В случае передозировки следует применять обычные меры поддерживающей терапии, например, удаление невсосавшейся части препарата из желудочно-кишечного тракта, проведение клинического мониторинга (включая электрокардиографию) и назначение поддерживающей терапии в соответствии с клиническим статусом пациента.

Гемиглиптин метаболизируется с участием изофермента CYP3A4. Исследования in vitro показали, что гемиглиптин не является ингибитором изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 и не является индуктором изоферментов CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или CYP3A4. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин будет взаимодействовать с другими препаратами, которые метаболизируются с участием данных изоферментов.

Исследования in vitro также показали, что гемиглиптин не индуцирует Р-гликопротеин, однако в высокой концентрации в небольшой степени ингибирует опосредованный Р-гликопротеином транспорт. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин в терапевтических концентрациях будет взаимодействовать с другими субстратами Р-гликопротеина.

Влияние гемиглиптина на другие лекарственные средства

В клинических исследованиях гемиглиптин не оказывал существенного влияния на фармакокинетику метформина, пиоглитазона, глимепирида, розувастатина, дапаглифлозина или эмпаглифлозина, что указывает на низкую вероятность его лекарственного взаимодействия с субстратами изоферментов CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9, транспортером органических катионов (ОСТ) и УДФ-глюкуронозилтрансферазы (UGT) в условиях in vivo.

С метформином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и метформина в дозе 2000 мг, являющегося субстратом ОСТ1 и ОСТ2, приводило к снижению С_mах метформина на 13%, но не влиял на AUC метформина в равновесном состоянии.

С пиоглитазоном

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 200 мг и пиоглитазона в дозе 30 мг приводило к снижению AUC и С_mах пиоглитазона, являющегося субстратом изоферментов CYP2C8 и CYP3A4, на 15% и 17%, соответственно. Однако данные показатели для активных метаболитов пиоглитазона не изменялись в равновесном состоянии.

С глимепиридом

Одновременное применение многократных доз 50 мг гемиглиптина с однократной дозой глимепирида 4 мг, являющегося субстратом CYP2C9, не оказало существенного влияния на фармакокинетику глимепирида в равновесном состоянии.

С розувастином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и розувастатина в дозе 20 мг, являющегося субстратом CYP2C9 и 3А4, не оказало существенного влияния на фармакокинетику розувастатина в равновесном состоянии.

С дапаглифлозином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и дапаглифлозина в дозе 10 мг, являющегося субстратом UGT1A9, не оказало существенного влияния на фармакокинетику дапаглифлозина в равновесном состоянии.

С эмпаглифлозином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и эмпаглифлозина в дозе 25 мг, являющегося субстратом UGT2B7, UGT1A3, UGT1A8 и UGT1А9, не оказало существенного влияния на фармакокинетику эмпаглифлозина в равновесном состоянии.

Влияние других лекарственных средств на гемиглиптин

В клинических исследованиях метформин, пиоглитазон, розувастатин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин существенно не изменяли фармакокинетику гемиглиптина. Кетоконазол не оказывал существенного влияния на фармакокинетику гемиглиптина и его активного метаболита. Таким образом, сильные и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 не приводят к клинически значимым лекарственным взаимодействиям. Однако, рифампицин значительно уменьшал экспозицию гемиглиптина. Поэтому совместное применение с другими сильными индукторами изофермента CYP3A4, включая рифампицин, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и рифабутин, не рекомендуется.

С метформином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и метформина в дозе 2000 мг, существенно не влияло на фармакокинетику гемиглиптина и его активного метаболита в равновесном состоянии.

С пиоглитазоном

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 200 мг и пиоглитазона в дозе 30 мг, существенно не влияло на фармакокинетику гемиглиптина и его активного метаболита в равновесном состоянии.

С кетоконазолом

Одновременное применение многократных доз 400 мг 1 раз в сутки кетоконазола, являющегося сильным ингибитором CYP3A4, с однократной дозой 50 мг гемиглиптина повышало значение AUC действующего вещества, то есть суммарно гемиглиптина и его активного метаболита, в 1,9 раза в равновесном состоянии.

С рифампицином

Одновременное применение многократных доз 600 мг 1 раз в сутки рифампицина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, с однократной дозой 50 мг гемиглиптина снижало значения AUC и С_mах гемиглиптина на 80% и 59% соответственно. Значение С_mах активного метаболита гемиглиптина существенно не изменялось, тогда как значение AUC было снижено на 36% в равновесном состоянии.

С розувастином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и розувастатина в дозе 20 мг, не оказывало существенного влияния на фармакокинетику гемиглиптина в равновесном состоянии.

С дапаглифлозином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и дапаглифлозина в дозе 10 мг не оказывало существенного влияния на фармакокинетику гемиглиптина в равновесном состоянии.

С эмпаглифлозином

Повторное одновременное применение гемиглиптина в дозе 50 мг и эмпаглифлозина в дозе 25 мг не оказывало существенного влияния на фармакокинетику гемиглиптина в равновесном состоянии.

Сердечная недостаточность

Имеется ограниченный клинический опыт применения препарата Земигло у пациентов с сердечной недостаточностью I класса по классификации NYHA. Поэтому следует с осторожностью применять препарат у данной категории пациентов. Применение препарата Земигло у пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по классификации NYHA не рекомендовано.

Реакции повышенной чувствительности

Следует проявлять осторожность при применении препарата у пациентов с аллергическими реакциями и реакциями повышенной чувствительности на любой из ингредиентов препарата Земигло.

В пострегистрационном периоде были получены сообщения о случаях развития тяжелых реакций повышенной чувствительности у пациентов, получавших лечение препаратом Земигло. Эти реакции включают синдром Стивенса-Джонсона. При подозрении на развитие тяжелых реакций повышенной чувствительности следует прекратить прием препарата Земигло. Следует оценить другие возможные причины развития данной реакции и начать проведение альтернативной терапии.

Острый панкреатит

Сообщалось о случаях развития панкреатита у пациентов, принимавших препарат Земигло. В связи с этим, пациентов следует информировать о характерных симптомах острого панкреатита, таких как стойкая сильная боль в животе.

При подозрении на панкреатит прием гемиглиптина должен быть отменен, и его прием возобновлять не следует.

При применении препарата Земигло у пациентов с панкреатитом в анамнезе следует соблюдать осторожность (см. раздел «С осторожностью»).

Применение с лекарственными препаратами, повышающими рыск развития гипокликемии

Известно, что препараты сульфонилмочевины или инсулин могут вызывать гипогликемию. В связи с этим может потребоваться снижение дезы препарата сульфонилмочевины или инсулина для снижения риска развития гипогликемии при применении в комбинации с препаратом Земигло.

Тяжелая и инвалидизирующая артралгия

В пострегистрационном периоде были получены сообщения о случаях развития тяжелой и инвалидизирующей артралгии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ДПП-4. Время возникновения симптомов после начала терапии варьировало от 1 дня до нескольких лет. Пациенты испытывали облегчение симптомов после прекращения лечения.

У некоторых пациентов отмечался рецидив симптомов при повторном возобновлении лечения тем же препаратом или другим ингибитором ДПП-4. Ингибиторы ДПП-4 могут являться возможной причиной развития сильной боли в суставах. В этом случае необходимо прекратить прием препарата.

Буллезный пемфигоид

В пострегистрационном периоде были получены сообщения о случаях развития буллезного пемфигоида, требующего госпитализации, у пациентов, принимавших другие ингибиторы ДПП-4. В зарегистрированных случаях состояние пациентов в основном нормализовалось после применения системной и топической иммуносупрессивной терапии и отмены терапии ингибитором ДПП-4. Следует информировать пациентов о том, что они должны сообщать о появлении волдырей или эрозий лечащему врачу во время лечения препаратом Земигло. При подозрении на буллезный пемфигоид прием препарата Земигло следует прекратить и обратиться к врачу по поводу постановки диагноза и надлежащего лечения.

Вспомогательные вещества

В состав оболочки таблетки входит краситель Sunset Yellow FCF, который может вызывать аллергические реакции.

При управлении автотранспортом или использовании механизмов необходимо соблюдать осторожность, так как во время терапии препаратом Земигло может возникать головокружение. Кроме того, пациентов необходимо предупредить о риске развития гипогликемии при приеме препарата Земигло в сочетании с другими гипогликемическими препаратами, которые могут вызывать гипогликемию (производные сульфонилмочевины, инсулин).

По 14 таблеток в блистер из ПВХ/ПЭ/ПВДХ/алюминиевая фольга.

По 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.