Симвастатин (Simvastatin)
Общая информация
Устаревшее наименование
Владелец
Номер регистрационного удостоверения РФ
Действующее вещество (МНН)
Форма выпуска / дозировка
Лекарственная форма ГРЛС
Состав
Состав на одну таблетку:
Активное вещество: симвастатин - 10 мг, 20 мг и 40 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, аскорбиновая кислота, лимонной кислоты моногидрат, коповидон (Коллидон ВА-64), магния стеарат, кремния диоксид коллоидный (аэросил).
Состав оболочки: Опадрай II (серия 85): поливиниловый спирт частично гидролизованный, макрогол-3350, тальк, титана диоксид Е 171, краситель железа оксид черный Е 172, краситель железа оксид желтый Е 172, лак алюминиевый на основе красителя красный очаровательный Е 129.
Описание препарата
Фармако-терапевтическая группа
Входит в перечень
Коды и индексы
Фармакологическое действие
Механизм действия
Иммунологические свойства
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Всасывание: после приема внутрь симвастатин абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - около 61-85 % и попадает в системный кровоток. Максимальная терапевтическая концентрация в плазме крови достигается через 1,3 - 2,4 ч и снижается на 90 % через 12 ч. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание симвастатина.
Распределение: связывание с белками плазмы крови составляет около 98 %.
Метаболизм: симвастатин подвергается эффекту "первого прохождения" через печень (в основном гидролизуется в свою активную форму бета-гидрокислоту). В метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3А4, CYP3A5 и CYP3A7.
Концентрация активного метаболита симвастатина в системном кровотоке составляет 5 % от принятой дозы.
Выведение: период полувыведения активных метаболитов составляет 1,9 ч. Выводится преимущественно через кишечник (около 60 %) в виде метаболитов. Около 10-15 % выводится почками в неактивной форме.
Применение
Показания
- Первичная гиперхолестеринемия (тип IIа и IIb по Фредериксону) при неэффективности диетотерапии с низким содержанием холестерина и других немедикаментозных мероприятий (физическая нагрузка и снижение массы тела у пациентов с повышенным риском возникновения коронарного атеросклероза);
- комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия; гиперлипопротеинемия, не поддающаяся коррекции специальной диетой и физической нагрузкой;
- гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия (в качестве дополнения к гиполипидемической терапии);
- ишемическая болезнь сердца (вторичная профилактика): препарат показан пациентам с целью снижения общей смертности; с целью уменьшения риска коронарной смертности и профилактики инфаркта миокарда; с целью снижения риска развития инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения; с целью замедления прогрессирования коронарного атеросклероза.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, в том числе, к Симвастатину и другим препаратам статинового ряда (ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы);
- печеночная недостаточность и заболевания печени в активной фазе, повышение активности "печеночных" трансаминаз неясного генеза;
- порфирия;
- заболевания скелетной мускулатуры (миопатия);
- беременность и период лактации;
- возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- одновременное применение с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, вориконазолом, ингибиторами ВИЧ-протеазы, боцепревиром, телапревиром, эритромицином, кларитромицином, телитромицином, нефазодоном и препаратами, содержащими кобицистат);
- сопутствующее лечение гемфиброзилом, циклоспорином или даназолом.
С осторожностью
Беременность и лактация
Симвастатин противопоказан беременным. Женщины детородного возраста, принимающие препарат, должны избегать зачатия. Если в процессе приема препарата беременность наступила, необходимо отменить прием Симвастатина, а женщина должна быть предупреждена о возможной опасности для плода. Данные о выделении симвастатина в грудное молоко отсутствуют.
При необходимости назначения препарата Симвастатин в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
Фертильность
Рекомендации по применению
До начала лечения Симвастатином пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения. Симвастатин принимают внутрь 1 раз в сутки вечером, запивая достаточным количеством воды. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи.
Рекомендуемая начальная доза для пациентов с выраженной гиперхолестеринемией составляет 10 мг. Максимальная суточная доза - 80 мг.
Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели. У большинства больных оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозе 20 мг в сутки.
При гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии рекомендуемая суточная доза Симвастатина составляет 40 мг 1 раз в сутки вечером или 80 мг в три приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером).
При лечении больных с ишемической болезнью сердца назначают в начальной дозе 20 мг в сутки вечером; при необходимости дозу постепенно увеличивают через каждые 4 недели до 40 мг.
У больных пожилого возраста и у больных с легкой или умеренно выраженной степенью почечной недостаточности изменений дозы препарата не требуется.
У больных с хронической почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) или получающих никотиновую кислоту в липидснижающих дозах (≥1 г/сутки) в комбинации с Симвастатином максимально рекомендуемая доза Симвастатина не должна превышать 10 мг в сутки.
Для пациентов, принимающих амиодарон или верапамил одновременно с Симвастатином, суточная доза Симвастатина не Должна превышать 20 мг.
Для пациентов, принимающих дронедарон одновременно с Симвастатином, суточная доза Симвастатина не должна превышать 10 мг.
Инструкция по использованию
Побочные эффекты
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота, гастралгия, абдоминальные боли, запор или диарея, метеоризм), гепатит, холестатическая желтуха, повышение активности ”печеночных” - трансаминаз, щелочной фосфатазы и креатинфосфокиназы (КФК); редко - острый панкреатит.
Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: астения, головокружение, головная боль, бессонница, парестезии, периферическая невропатия, нечеткость зрительного восприятия, нарушение вкусовых ощущений.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалия, миастения; редко - рабдомиолиз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, алопеция, ангионевротический отек, волчаночноподобный синдром, ревматическая полимиалгия, васкулит, тромбоцитопения, эозинофилия, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), артрит, артратия, фотосенсибилизация, лихорадка, гиперемия кожи, «приливы» крови к коже лица, одышка. Прочие: анемия, ощущение сердцебиения, острая почетшая недостаточность (вследствие рабдомиолиза), снижение потенции.
Передозировка
Ни в одном из известных нескольких случаев передозировки (максимально принятая доза 450 мг) специфических симптомов выявлено не было.
Лечение: вызвать рвоту, приня ть активированный уголь, симптоматическая терапия. Следует контролировать функции печени и почек, активность КФК в сыворотке крови. Специфического антидота нет, гемодиализ неэффективен.
Сообщалось о нескольких случаях передозировки, максимальная принятая доза составляла 3,6 г. Ни у одного пациента последствий передозировки не выявлено.
Для лечения передозировки применяются общие меры, включая поддерживающую и симптоматическую терапию.
Взаимодействия
Противопоказанные комбинации лекарственных средств
Противопоказана сопутствующая терапия следующими лекарственными средствами:
- Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4. Симвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4, но не ингибирует активность этого изофермента. Это предполагает, что прием симвастатина не оказывает влияния на концентрацию в плазме крови лекарственных средств, метаболизирующихся под действием изофермента CYP3A4. Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 увеличивают риск развития миопатии за счет снижения скорости выведения симвастатина. Одновременное при- менее сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, итраконазола, кетоконазола, позаконазола, вориконазола, эритромицина, кларитромицина, телитромицина, ингибиторов ВИЧ-протеазы, боцепревира, телапревира, нефазодона и препаратов, содержащих кобицистат) и симвастатина противопоказано.
- Гемфиброзил, циклоспорин или даназол (одновременное применение противопоказано из-за риска развития миопатии/рабдомиолиза).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Симвастатин усиливает действие пероральных антикоагулянтов (например, фенпрокумон, варфарин) и увеличивает риск возникновения кровотечений, что требует необходимости проведения контроля показателей свертываемости крови до начала лечения, а также достаточно часто в начальный период терапии. Как только достигаются стабильные показатели протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО), его дальнейший контроль следует проводить с интервалами, рекомендуемыми для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. При изменении дозы или прекращении приема симвастатина также следует проводить контроль протромбинового времени или МНО по вышеизложенной схеме.
Увеличивает риск развития миопатии назначение других гиполипидемических средств (которые не являются сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, но способны вызывать миопатию в условиях монотерапии), таких, как фибраты (кроме фенофибрата), а также никотиновой кислоты в дозе ≥ 1 г в сутки.
Риск развития миопатии увеличивается при совместном применении амиодарона или верапамила с высокими дозами симвастатина.
Риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается при совместном применении симвастатина с дронедароном.
Риск развития миопатии увеличивается при совместном применении симвастатина с фузидовой кислотой или колхицином.
Риск развития миопатии незначительно увеличивается у пациентов, получающих дилтиазем одновременно с симвастатином в дозе 80 мг.
Симвастатин повышает концентрацию дитоксина в плазме крови.
Колестирамин и колестипол снижают биодоступность (применение симвастатина возможно через 4 ч после приема указанных лекарственных средств, при этом отмечается аддитивный эффект).
Сок грейпфрута содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4 и могут повышать концентрацию в плазме крови средств, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4. Увеличение активности ингибиторов ГМГ- КоА-редуктазы после употребления 250 мл сока в день является минимальным и не имеет клинического значения. Однако потребление большого объема сока (более 1 литра в день) при приеме симвастатина значительно увеличивает ингибирующую активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. В связи с этим необходимо избегать употребления сока грейпфрута в больших количествах.
Особые указания
Симвастатин эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с секвестрантами желчных кислот.
До начала и во время курса лечения пациент должен находиться на гипохолестериновой диете.
В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время следующей дозы, дозу не удваивать.
Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально.
Перед началом терапии и далее регулярно проводить исследование функции печени (контролировать активность "печеночных" трансаминаз каждые 6 недель в течение первых 3 месяцев, далее каждые 8 недель в течение оставшегося первого года и затем 1 раз в полгода). Пациентам, получающим Симвастатин в суточной дозе 80 мг, функцию печени контролируют 1 раз в 3 месяца. В тех случаях, когда активность "печеночных" трансаминаз нарастает (превышение в 3 раза верхней границы нормы), терапию отменяют.
У больных с миалгией, миастенией и/или с выраженным повышением активности КФК лечение препаратом прекращают.
Симвастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, не следует применять при повышенном риске возникновения рабдомиолиза и почечной недостаточности (вследствие тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, планируемой большой хирургической операции, травмы, тяжелых метаболических нарушений).
Отмена гиполипидемических лекарственных средств во время беременности не оказывает существенного влияния на результаты длительного лечения первичной гиперхолестеринемии.
У пациентов со сниженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз) или при наличии некоторых заболеваний почек (нефротический синдром) при повышении концентрации холестерина следует сначала проводить терапию основного заболевания. Симвастатин не показан в тех случаях, когда имеется гипертриглицеридемия I, IV и V типа. Все пациенты, начинающие терапию препаратом Симвастатин, а также пациенты, которым необходимо увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о возможности возникновения миопатии и необходимости незамедлительного обращения к врачу в случае возникновения необъяснимых болей, болезненности в мышцах, вялости или миастении, особенно если это сопровождается недомоганием или лихорадкой. Терапия препаратом должна быть немедленно прекращена, если миопатия диагностирована или предполагается.
Сопутствующая терапия сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 в терапевтических дозах (например, итраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, вориконазолом, ингибиторами ВИЧ-протеазы, боцепревиром, телапревиром, эритромицином, кларитромицином, телитромицином, нефазодоном и препаратами, содержащими кобицистат) противопоказана. Если избежать кратковременного лечения сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 нельзя, терапию препаратом Симвастатин следует прервать на период их применения.
Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, дронедарон) могут повысить риск развития миопатии, особенно при высоких дозах симвастатина. При одновременном применении препарата Симвастатин и умеренных ингибиторов изоферментов CYP3A4 может потребоваться снижение дозы симвастатина.
В целях диагностирования развития миопатии рекомендуется регулярно проводить измерения величины КФК.
При лечении препаратом Симвастатин возможно повышение содержания сывороточной КФК, что следует учитывать при дифференциальной диагностике болей за грудиной. Критерием отмены препарата служит увеличение содержания КФК в сыворотке крови более чем в 10 раз относительно верхних границ нормы. У больных с миалгией, миастенией и/или выраженным повышением активности КФК на фоне лечения прием препарата прекращают.
Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью лечение проводят под контролем функции почек.
Терапия Симвастатином не вызывает изменений протромбинового времени и риска кровотечений у пациентов, не принимающих антикоагулянты.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.
О неблагоприятном влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и занятие другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не сообщалось. Однако, учитывая, что препарат может вызывать головокружение, нечеткость зрительного восприятия, следует соблюдать осторожность при осуществлении данных видов деятельности.
Упаковка
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 оС.
Хранить в недоступном для детей месте.