Цедекс® (Cedax®)

1 г порошка содержит:

вспомогательные вещества: полисорбат-80 - 0,4 мг, симетикон - 0.8 мг. камедь ксантановая- 16,0мг, кремния диоксид- 10.0мг. титана диоксид- 18.0мг. натрия бензоат-4,0 мг. ароматизатор вишневый - 3.66 мг, сахароза -до 1.0 г.

Микробиология. Цефтибутен высоко устойчив к плазмидным пенициллиназам и цефалоспориназам. Однако он разрушается под действием некоторых хромосомных цефалоспориназ. которые продуцируются такими микроорганизмами как Citrolnicler spp.. Enlerobacler spp., Bacteroides spp., Morganella spp. к Serralia spp. Как и другие бета-лактамы, цефтибутен не следует применять при инфекциях, вызванных штаммами бактерий, устойчивость которых к бета-лактамам обусловлена общими механизмами, такими как изменения проницаемости мембраны или модификация пенициллин- связывающих белков (ПСБ) (например, пенициллинорсзистентный Streptococcus pneumoniae). Цефтибутен взаимодействует в основном с ПСБ-3 Escherichia coli. что приводит к образованию филаментозных форм при концентрации. составляющей 1/4-1/2 минимальной подавляющей концентрации (MПK), и лизису при концентрации, в два раза превышающей МПК. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК) цефтибутена для штаммов Escherichia coli, чувствительных и устойчивых к ампициллину, примерно равна МПК.

Цефтибутен активен in vitro и в клинической практике в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов:

- грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae (за исключением пенициллиноустойчивых штаммов):

- грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae и Моraxellа catarrhal is (Branhamella), включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serralia spp., Morganella morganii.

Цефтибутен неактивен в отношении Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Acinetohacter spp., Listeria spp., Elavohacterium spp., Pseudomonas spp., Hafnia spp. Обладает слабой активностью в отношении анаэробов, включая большинство видов Bacteroides spp., Campylobacter spp., Yersinia spp. Разрушается цефалоспориназами хромосомалыюго происхождения Citrobacter spp., Enlerobacler spp., Bacteroides spp.

При приеме внутрь цефтибутен практически полностью всасывается (90%) и выводится в основном в неизмененном виде почками.

Биодоступность цефтибутена зависит от дозы в терапевтическом диапазоне доз (<400 мг) и варьирует от 75% до 94%.

Равновесные концентрации цефтибутена (при применении каждые 12 ч) в плазме достигаются после приема пятой дозы.

Период полувыведения цефтибутена из плазмы составляет от 2 до 4 ч (в среднем 2.5 ч) и не зависит от дозы или схемы применения.

Одновременный прием пищи влияет на биодоступность препарата Цедекс® порошок для приготовления суспензии 36 мг/мл.

Влияние пиши па биодоступность препарата Цедекс® было изучено у 18 здоровых добровольцев-мужчин, которые принимали 400 мг суспензии утром натощак или сразу после завтрака. Полученные результаты показали уменьшение С_mах на 26% и уменьшение площади иод фармакокинетической кривой "концентрация-время" (AUC) на 17% после высококалорийного завтрака и. соответственно, на 17% и 12%- после низкокалорийного завтрака.

Цефтибутен легко проникает в жидкости и ткани организма. В жидкости кожного пузыря, который был экспериментально индуцирован у здоровых добровольцев, получающих цефтибутен в суточной дозе 400 мг, концентрация цефтибутена была сопоставимой с таковой в плазме или превышала ее (при сравнении AUC). Цефтибутен определяется в жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом, где его концентрация примерно равна или превышает его концентрацию в плазме. Концентрация цефтибутена в ткани легких составляет примерно 40% от концентрации в плазме. В назальном, трахеальном, бронхиальном секрете, бронхо-альвеолярной лаважной жидкости и ее клеточной взвеси концентрации цефтибутена составляют примерно 46. 20. 24. 6 и 81% от концентрации в плазме соответственно. Цефтибутен обнаруживается в моче в течение 24 ч после приема 400 мг: максимальная концен трация в моче составляет 264 мкг/мл и достигается в течение первых 4 ч: через 20-24 ч после однократного приема цефтибутена его концентрация в моче составляет 10,5 мкг/мл.

Данных о концентрации цефтибутена в цереброспинальной жидкости нет, однако при применении пероральных цефалоспоринов их содержание в цереброспинальной жидкости обычно не достигает терапевтического уровня.

У лиц пожилого возраста равновесные концентрации цефтибутена (при применении каждые 12 ч) достигаются после приема пятой дозы. Средняя AUC в этой группе несколько выше, чем у более молодых пациентов. При повторном применении цефтибутена у пожилых людей кумуляция была незначительной.

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к цефтибутену микроорганизмами:

-острый средний отит у детей;

-инфекции мочевыводящих путей: острый и хронический пиелит, цистопиелит, цистит, уретрит.

-Повышенная чувствительность к цефтибутену, цефалоспоринам или какому-либо компоненту препарата.

-Врожденные нарушения углеводного обмена: непереносимость фруктозы, нарушения всасывания глюкозы/галактозы или недостаточность сахаразы/изомальтазы.

Назначают препарат пациентам:

-с осложненными желудочно-кишечными заболеваниями, особенно хроническим колитом в анамнезе;

-с аллергическими реакциями, в том числе в анамнезе (кроме указанных в разделе "Противопоказания").

Надлежащим образом контролируемых исследований применения препарата у беременных не проводилось. Исследования на животных не выявили его повреждающего действия на течение беременности или родов, на эмбриональное или постнатальное развитие. Однако при назначении препарата Цедекс® беременным следует сопоставлять пользу для матери и риск для плода. Препарат Цедекс® не определяется в грудном молоке у кормящих женщин, однако применять препарат у женщин в период кормления грудью следует с осторожностью.

Для приема внутрь. Суспензию препарата Цедекс® рекомендуется принимать примерно за 2 ч до или через 1 ч после еды. Перед применением препарата флакон с готовой суспензией следует интенсивно встряхнуть.

Длительность лечения препаратом Цедекс® обычно составляет от 5 до 10 дней.

При лечении инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, препарат Цедекс® в терапевтической дозе следует применять в течение не менее 10 дней.

Взрослые. Рекомендуемая доза препарата Цедекс® составляет 400 мг/сут (11,1 мл суспензии в сутки).

При лечении острого бактериального синусита, обострения хронического бронхита и инфекций мочевыводящих путей (острый и хронический пиелит, цистопиелит, цистит, уретрит) препарат можно применять по 400 мг 1 раз в сутки.

При лечении внебольничной пневмонии у пациентов, у которых возможна пероральная терапия, рекомендуемая доза составляет 200 мг (5.6 мл суспензии) каждые 12 ч. Продолжительность терапии составляет 5-10 дней в зависимости от степени тяжести и вида заболевания.

Взрослые пациенты с нарушенной функцией почек. При почечной недостаточности легкой степени фармакокинетика препарата Цедекс® существенно не меняется, поэтому изменение дозы требуется только при снижении клиренса креатинина менее 50 мл/мин.

Если клиренс креатинина составляет от 30 до 49 мл/мин, то суточную дозу следует снизить до 200 мг. При клиренсе креатииина от 5 до 29 мл/мин рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг (2.8 мл суспензии).

Если предпочтительнее изменение кратности применения, то препарат Цедекс® в дозе 400 мг можно применять каждые 48 ч (1 раз в 2 дня) при клиренсе креатинина 30-49 мл/мин или каждые 96 ч (1 раз в 4 дня) при клиренсе креатинина 5-29 мл/мин. Пациентам, находящимся на гемодиализе два или три раза в неделю, препарат Цедекс® можно применять по 400 мг в конце каждого сеанса гемодиализа.

Дети. Рекомендуемая доза суспензии для приема внутрь составляет 9 мг/кг/сут (0.25 мл/кг/сут), максимально 400 мг/сут.

Детям с 12 лет и массой тела 45 кг и больше препарат Цедекс® можно применять в рекомендуемой для взрослых дозе.

При лечении фарингита, сопровождающегося или не сопровождающегося тонзиллитом, острого среднего отита и инфекций мочевыводящих путей (острый и хронический пиелит, цистопиелит, цистит, уретрит) препарат можно применять 1 раз в сутки. Продолжительность терапии составляет 5-10 дней в зависимости от степени тяжести и вида заболевания.

Безопасность и эффективность препарата Цедекс® у детей в возрасте менее 6 месяцев, в том числе новорожденных, не установлены.

Приготовление суспензии для приема внутрь

Перед вскрытием флакона с порошком встряхните его. Порошок может иметь специфический запах, что не является признаком непригодности препарата. После смешивания порошка с водой готовая суспензия приобретает характерный вишневый запах.

Отмерить необходимое количество воды (28 мл), налив воду в мерный стаканчик (входит в комплект поставки) до уровня отверстия. Перелить приблизительно половину отмеренной воды во флакон с порошком и взболтать, чтобы хорошо смочить порошок, затем долить оставшееся количество воды во флакон и еще раз тщательно взболтать до полного растворения порошка и получения 33 мл гомогенной суспензии. Для дозирования приготовленной суспензии рекомендуется пользоваться мерной ложечкой, входящей в комплект и имеющей градуировку на 1.25 мл, 2,5 мл, 3.75 мл и 5 мл суспензии, либо другим медицинским изделием для дозирования, доступным для пациента.

В клинических исследованиях, включающих около 3000 пациентов, наиболее частыми побочными эффектами являлись тошнота (3%), диарея (3%) и головная боль (2%.).

Побочные эффекты, свойственные всем цефалоспоринам: апластическая анемия, гемолитическая анемия, внутреннее кровотечение, дисфункция почек, токсическая нефропатия, гипербилирубинемия, положительная реакция Кумбса, глюкозурия, кетонурия, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, лекарственная лихорадка, холестаз.

Побочные эффекты у детей, свойственные всем цефалоспоринам: диарея, рвота, боль в животе, жидкий стул, ажитация, анорексия, дегидратация, пеленочный дерматит, головокружение, диспепсия, лихорадка, головная боль, гематурия, гиперкинезия. возбуждение, бессонница, раздражительность, тошнота, зуд. сыпь, крапивница.

В специальных исследованиях изучалось взаимодействие цефтибутена со следующими препаратами: антациды. содержащие алюминия и магния гидроокиси в высоких дозах, ранитидин и теофиллин (однократное внутривенное введение). Признаков значимого взаимодействия не выявлено. Влияние цефтибутена на концентрацию в плазме или фармакокинетику теофиллина при приеме внутрь неизвестно. Сведений о взаимодействии с другими лекарственными средствами до настоящего времени не получено.

Цефалоспорины, включая цефтибутен, в редких случаях могут снижать протромбиновую активность, что приводит к увеличению протромбинового времени, особенно у пациентов, ранее стабилизированных на терапии пероральными антикоагулянтами. У пациентов, относящихся к группе риска, следует мониторировать протромбиновое время и MНO. При необходимости рекомендуется введение витамина К.

Влияние на результаты лабораторных показателей

Влияния цефтибутена на результаты химических или лабораторных показателей не выявлено. При применении других цефалоспоринов иногда регистрировали ложноположительную прямую пробу Кумбса. Однако результаты исследовании с использованием эритроцитов здоровых людей не подтвердили способность цефгибутена вызывать положительную пробу Кумбса in vitro даже в концентрациях до 40 мкг/мл.

Длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия может привести к развитию резистентности микроорганизмов к лекарственному препарату. Пациенты с сахарным диабетом должны быть информированы о том, что 1 чайная ложка суспензии содержит 1 г сахарозы.

Рекомендуется проявлять крайнюю осторожность при применении препарата Цедекс® пациентами с аллергическими реакциями любого рода (например, сенной лихорадки и бронхиальной астмы), т.к. эти пациенты подвергаются повышенному риску тяжелых реакций гиперчувствителыюсти.

Примерно у 10% пациентов с аллергией на пенициллин наблюдается перекрестная реакция на цефалоспорины. У пациентов, получавших одновременно пенициллины и цефалоспорины. зарегистрированы реакции гиперчувствителыюсти (анафилаксия); известны случаи перекрестной гиперреактивности с развитием анафилаксии. В случае возникновения серьезных анафилактических реакций показана неотложная терапия (например, эпинефрин, глюкокортикостероиды, внутривенное введение жидкости, обеспечение проходимости дыхательных путей, введение кислорода, антигистаминные средства, динамическое наблюдение).

Выраженность диареи, сопровождающейся или не сопровождающейся дегидратацией, может варьирован, от умеренной до тяжелой или угрожающей жизни. Диарея может появиться во время или после лечения антибиотиком. Этот диагноз необходимо обсуждать во всех случаях, когда стойкая диарея появляется на фоне приема любого антибиотика широкого спектра действия типа препарата Цедекс®.

2 года. Не использовать после истечения срока годности.