Стандартный режим дозирования
Применяют внутривенно (струйно, капельно) или внутримышечно.
Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела 50 кг и более
1-2 г 1 раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.
Продолжительность лечения
Зависит от вида и чувствительности возбудителя и степени тяжести заболевания: обычно курс лечения составляет 4-14 дней; при осложненной инфекции может потребоваться более длительное лечение; при инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes, - не менее 10 дней.
Введение цефтриаксона следует продолжить в течение 48-72 часов после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя.
Дозирование в особых случаях
Больные с нарушением функции печени
При условии нормальной функции почек коррекция дозы не требуется.
Больные с нарушением функции почек
В случае почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин необходимо, чтобы суточная доза не превышала 2 г. В остальных случаях при условии нормальной функции печени коррекция дозы не требуется.
Больные, находящиеся на диализе: дополнительного введения препарата после диализа не требуется, поскольку цефтриаксон не выводится при гемодиализе или перитонеальном диализе.
Тяжелая почечно-печеночная недостаточность: следует регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме крови и при необходимости корректировать дозу.
Больные пожилого и старческого возраста
Вводят обычные дозы без поправок на возраст при условии отсутствия тяжелой почечной и печеночной недостаточности.
Дети
Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет
При назначении препарата один раз в сутки рекомендуется придерживаться следующих режимов дозирования:
- новорожденные (до двухнедельного возраста): 20-50 мг/кг 1 раз в сутки (каждые 24 часа). Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела;
- новорожденные, грудные дети и дети младшего возраста (с 15 дней и до 12 лет): 20-80 мг/кг 1 раз в сутки (каждые 24 часа);
- дети с массой тела более 50 кг: назначают дозы для взрослых.
Недоношенным детям в возрасте до 41 недели включительно (суммарно гестационный и хронологический возраст) введение цефтриаксона противопоказано.
Введение цефтриаксона также противопоказано новорожденным (до 28 дней включительно), которым уже назначено или предполагается внутривенное лечение кальцийсодержащими растворами, включая продолжительные кальцийсодержащие инфузии (например, при парентеральном питании), из-за риска образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона (см. раздел “Противопоказания”).
Грудным детям и детям в возрасте до 12 лет внутривенные дозы из расчета 50 мг/кг и выше следует вводить капельно в течение не менее 30 минут. Новорожденным внутривенное введение следует проводить в течение 60 минут, чтобы снизить потенциальный риск развития билирубиновой энцефалопатии.
Менингит
При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг 1 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 4 г.
После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно уменьшить.
Наилучшие результаты достигались при менингококковом менингите при продолжительности лечения 4 дня. при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, - 6 дней, Streptococcus pneumoniae, - 7 дней.
Болезнь Лайма
50 мг/кг (высшая суточная доза - 2 г) взрослым и детям один раз в сутки в течение 14 дней.
Гонорея (вызванная пенициллиназообразующими и пенициллиназонеобразующими штаммами)
250 мг однократно внутримышечно взрослым и детям старше 12 лет с массой тела 50 кг и более.
Острый средний отит
При лечении острого среднего отита детям рекомендуется однократное внутримышечное введение в дозе 50 мг/кг (но не более 1 г), взрослым - однократное внутримышечное введение в дозе 1-2 г.
Согласно ограниченным данным, в тяжелых случаях или при неэффективности предыдущей терапии, цефтриаксон может быть эффективен при внутримышечном введении в дозе 1-2 г в сутки в течение 3 дней.
Профилактика послеоперационной инфекции
В зависимости от степени инфекционного риска вводится 1-2 г однократно за 30-90 минут до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке хорошо зарекомендовало себя одновременное (но раздельное, см. раздел "Способ применения и дозы") введение цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
Приготовление растворов
Для внутримышечного введения содержимое флакона растворяют следующим образом:
Содержимое флакона | Растворитель (вода для инъекций) |
250 мг | 0,9 мл |
500 мг | 1,8 мл |
1 г | 3,6 мл |
После приготовления каждый мл раствора содержит около 250 мг препарата в пересчете на цефтриаксон.
Цефтриаксон вводят в относительно большую мышцу (например, ягодичную); пробная аспирация помогает избежать его непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1000 мг препарата в одну мышцу.
Для уменьшения боли при внутримышечном введении рекомендуется вместо воды для инъекций использовать, если отсутствуют противопоказания, 1% раствор лидокаина.
Нельзя вводить раствор цефтриаксона в 1% растворе лидокаина внутривенно.
Для внутривенного введения содержимое флакона растворяют следующим образом:
Содержимое флакона | Растворитель (вода для инъекций) |
250 мг | 2,4 мл |
500 мг | 4,8 мл |
1 г | 9,6 мл |
После приготовления каждый мл раствора содержит около 100 мг препарата в пересчете на цефтриаксон. Раствор вводят медленно в течение 5 минут, предпочтительно в крупную вену.
Для внутривенной инфузии растворяют 2 г цефтриаксона в 40 мл воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих в своем составе кальций: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% или 10% раствор декстрозы, смесь 0,45% раствора натрия хлорида и 2,5% раствора декстрозы, 6% раствор декстрана 70 в 5% растворе декстрозы, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала. Раствор вводят в течение 30 минут.
Растворы цефтриаксона нельзя смешивать или добавлять в растворы, содержащие другие противомикробные препараты или другие растворители (за исключением перечисленных выше), из-за возможной несовместимости.
Нельзя использовать для приготовления растворов цефтриаксона для внутривенного введения и их последующего разведения растворители, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана, из-за возможного образования преципитатов. Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить и при смешении цефтриаксона и кальций-содержащих растворов при использовании одного венозного доступа. Нельзя использовать цефтриаксон одновременно с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, в том числе с длительными инфузиями кальцийсодержащих растворов, например, при парентеральном питании с использованием Y-коннектора. Для всех групп пациентов, кроме новорожденных, возможно последовательное введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов при тщательном промывании инфузионных систем между вливаниями совместимой жидкостью (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”).
Не поступало сообщений о взаимодействии цефтриаксона и пероральных кальцийсодержащих препаратов или взаимодействии цефтриаксона для внутримышечного введения и кальцийсодержащих препаратов (для внутривенного или перорального применения).