Раствор для внутрикожного введения приготавливается in situ, то есть в радиоизотопных лабораториях клиник или больниц.
Приготовление препарата Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный]
Для приготовления препарата во флакон № 2 с лиофилизатом вводят 2 мл воды для инъекций (без воздушной иглы). Содержимое флакона растворяют встряхиванием до полного растворения, не вынимая иглы со шприцем. Этим же шприцем с той же иглой отбирают 0,5 мл раствора лиофилизата (без воздушной иглы) и вводят его во флакон № 1 с наноколлоидным раствором. Содержимое флакона № 1 перемешивают встряхиванием.
Затем флакон № 1 помещают в свинцовый контейнер и вводят I - 2 мл раствора натрия пертехнетата, 99m Tс с необходимой объемной активностью путем прокола иглой резиновой пробки (без воздушной иглы). Перед извлечением шприца из флакона удаляют тот же объем газа, что и объем раствора, добавленного во флакон. Перемешивают содержимое флакона встряхиванием и нагревают на кипящей водяной бане (или на нагревательном блоке) без свинцового контейнера при температуре 100°С в течение 25 мин. Флакон размещают вертикально пробкой вверх. Уровень воды в водяной бане должен быть выше уровня раствора препарата во флаконе. Затем флакон с препаратом быстро охлаждают под проточной водой или на водно-ледяной бане до комнатной температуры. Время охлаждения 2-3 мин. Препарат готов к применению.
Для приготовления препарата необходимо использовать раствор натрия пертехнетата, 99m Tс (элюат из генератора технеция-99м) с объемной активностью в 2,5 раза выше, чем планируемая объемная активность препарата. Элюат должен получен не позднее, чем через 24 часа после предыдущего элюирования генератора технеция-99м.
Приготовление препарата необходимо проводить с соблюдением норм радиационной безопасности.
Во время приготовления и применения готового препарата необходимо обеспечить стерильность препарата.
Контроль лекарственного препарата
Характеристики готового препарата:
- раствор коричневого цвета;
- рн - 4,9 - 7,0;
- объемная активность технеция-99м в препарате - от 150 до 2200 МБк/мл на дату и время приготовления;
- радиохимическая чистота - не менее 90%.
Радиохимическая чистота раствора для внутрикожного введения проверяется методом бумажной хроматографии. Контроль пригодности раствора натрия пертехнетата, 99m Tс может быть выполнен в той же хроматографической системе.
Определение радиохимической чистоты готового препарата:
На полоске хроматографической бумаги Ватман 1 размером 20х200 мм отмечают линию старта, на расстоянии 20 мм от одного из краев, и линию фронта, находящуюся на расстоянии 100 мм от линии старта. На линию старта полоски наносят препарат в таком количестве (0,001 - 0,005 мл), чтобы можно было статистически достоверно зарегистрировать на радиометрической установке по крайней мере 0,5 % активности от нанесенной.
Полоску помещают в камеру для хроматографирования и проводят хроматографирование восходящим методом до достижения растворителем отмеченной линии фронта (ориентировочно 40 мин), используя в качестве растворителя метилэтилкетон. В указанном режиме хроматографирования Rf комплекса коллоида с технецием-99м составляет 0,0±0,05, а Rf примесей пертехнетат-ионов составляет 0,95 ±0,05.
Полученную хроматограмму вынимают из камеры, высушивают на воздухе, обклеивают с двух сторон лентой полиэтиленовой с липким слоем, и измеряют скорость счёта от участка, содержащего пертехнетат-ионы и всей хроматограммы радиометрическим методом.
Контроль пригодности раствора натрия пертехнетата, 99m Tс.
На другую полоску хроматографической бумаги Ватман 1, подготовленную аналогично вышеизложенному, на линию старта полоски наносят аналогичное количество
раствора натрия пертехнетата, 99m Tс.
Хроматографирование проводят так же, как описано выше для готового препарата.
На радиохроматограмме пятно с Rf 0,95±0,05 должно составлять не менее 95% от активности всей хроматограммы, а Rf 0,05±0,05 должно составлять не более 5% от активности всей хроматограммы.
Готовый радиофармацевтический лекарственный препарат Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный] вводят внутрикожно.
Вводимые дозы
Вводимая активность составляет 20,0 - 40,0 МБк на каждое место введения, объем вводимого радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) составляет 0,1 - 0,3 мл на каждое место введения. Общая однократная вводимая доза составляет 80 - 160 МБк в объеме 0,4 - 1,2 мл.
Методика проведения и процедуры исследования
Процедура лимфосцинтиграфии осуществляется за 4 - 24 часа до оперативного вмешательства. Проводится через 30 - 120 мин после введения препарата.
Стандартная процедура интраоперационной радиометрии проводится врачом хирургом в ходе проведения планового оперативного вмешательства.
Лимфосцинтиграфия
Для проведения лимфосцинтиграфии "сторожевых" лимфатических узлов с РФЛП Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный] используется гамма-камера с параллельным коллиматором для низких энергий.
Препарат вводят в 4 взаимно перпендикулярные точки внутрикожно периареолярно. Перед введением следует провести аспирационный тест и убедиться, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
Вводимая активность составляет 20 - 40 МБк на каждое место введения, объем вводимого РФП составляет - 0,3 мл на каждое место введения. Общая однократная вводимая доза составляет 80 - 160 МБк в объеме 0,4 - 1,2 мл.
Специальной подготовки пациентов не требуется.
Исследование проводят через 30 - 120 минут после введения РФЛП Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный]. Место инъекций экранируют и проводят планарную полипозиционную сцинтиграфию в трех стандартных проекциях - передняя, передняя косая и боковая с целью четкой визуализации всех "сторожевых" лимфатических узлов. Конечным этапом исследования является нанесение на поверхность кожи пациента маркерной метки, соответствующей проекции каждого "сторожевого" лимфатического узла. Проекцию "сторожевого" лимфатического узла следует маркировать в том положении пациента, которое он/она будет занимать во время интраоперационной гаммарадиометрии.
Проводить данное исследование может только квалифицированный медицинский персонал, получивший допуск к работе с радиоактивными веществами, в специализированных радиоизотопных лабораториях лечебно-диагностических учреждений, имеющих соответствующее разрешение и лицензию.
Интраоперационная радиометрия
Интраоперационная радиометрия выполняется с помощью специализированного портативного гамма-детектора, сопряженного с блоком управления. Принципиальной особенностью этого прибора является высокая чувствительность, обеспечивающая возможность детекции "сторожевых" лимфатических узлов через кожные покровы (до выполнения кожного разреза) на глубине до 5 см, а также эффективное выявление "сторожевых" лимфатических узлов внутри операционного пространства. Важной конструктивной особенностью гамма-детектора является наличие коллиматора, обеспечивающего максимально малый угол обзора для надёжной боковой защиты прибора от "наведённого" излучения, исходящего, в частности, от места введения РФЛП. При интраоперационном использовании гамма-детектор помещается в стерильный чехол. Блок управления оснащен цифровым дисплеем и звуковым индикатором, которые количественно (счёт импульсов) и качественно (высота тона звукового сигнала) отражают интенсивность гамма-излучения над исследуемым объектом.
Процедура интраоперационной радиометрии проводится врачом хирургом в операционной в стерильных условиях во время проведения основного хирургического вмешательства после процедуры радионуклидной визуализации СЛУ. Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине, рука пациента на стороне оперативного вмешательства должна быть отведена в сторону на 90 градусов. Используя данные радионуклидной визуализации и предварительно нанесенные маркерные метки на коже пациента, хирург с помощью гамма-детектора чрескожно определяет проекцию максимального счёта импульсов и, после обработки операционного поля, производит в этой проекции разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и выделяет лимфатические узлы. Затем хирург помещает гамма-детектор в операционную полость и проводит радиометрию каждого выделенного лимфатического узла.
Лимфатический узел, в проекции которого регистрируется максимальный счёт импульсов, в 3-4 раза превышающий фоновый, расценивается, как "сторожевой", и подлежит удалению для выполнения срочного морфологического исследования. Если при повторной радиометрии операционного пространства удаётся идентифицировать другие лимфатические узлы с аналогичной интенсивностью счёта импульсов, то они также расцениваются, как "сторожевые", удаляются и отправляются на срочное морфологическое исследование. Каждый удаленный "сторожевой" лимфатический узел подвергается контрольной радиометрии на операционной салфетке. Если в операционном поле больше не обнаруживаются лимфатические узлы, над которыми определяется интенсивность гамма-излучения близкая к максимальной, процедура интраоперационной радиометрии считается завершенной.
После получения результатов срочного морфологического исследования СЛУ в ходе операции хирург принимает решение о дальнейшем объеме оперативного вмешательства. В случае отсутствия метастазов или обнаружения только микрометастазов (< 2 мм в диаметре) в СЛУ, оперативное вмешательство ограничивается удалением первичной опухоли. В случае обнаружения метастазов в СЛУ - дополнительно проводится регионарная лимфодиссекция.
Данное исследование может осуществлять только квалифицированный медицинский персонал, получивший допуск к работе с радиоактивными веществами.
Лучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании препарата Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный]
Данные дозиметрии, представленные в таблице, рассчитаны с использованием дозиметрической модели, предполагающей внутрикожную инъекцию в молочную железу пациенту массой тела 70 кг и величиной лимфогенного оттока 20% от введенной активности.
Значения поглощенных доз облучения органов пациента и эффективной дозы при внутрикожном введении Технеций [99тТс] + [рения гептасульфид коллоидный] в молочную железу