Тамифлю® (Tamiflu®)

Архив
"Торговый препарат
в России не зарегистрирован"
Действующее вещество:ОсельтамивирОсельтамивир
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Гриптера®
    капсулы внутрь
  • Гриптера®
    капсулы внутрь
  • Инфлюцеин®
    капсулы внутрь
  • Инфлюцеин®
    капсулы внутрь
  • Номидес®
    капсулы внутрь
  • Номидес®
    порошок внутрь
  • Номидес®
    капсулы внутрь
  • Номидес®
    порошок внутрь
  • Овирелис
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир Авексима
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир Авексима
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир Велфарм
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир Реневал
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир солофарм
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир-Акрихин
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир-Акрихин
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир-Вертекс
    капсулы внутрь
  • Осельтамивир-натив
    капсулы внутрь
  • Осетафлю®
    капсулы внутрь
  • Осетафлю®
    капсулы внутрь
  • Осмивир Медисорб
    капсулы внутрь
  • Ринивира®
    капсулы внутрь
  • Сельтавир®
    капсулы внутрь
  • Сельтавир®
    капсулы внутрь
  • Тамифлю®
    капсулы внутрь
  • Тамифлю®
    капсулы внутрь
  • Тамифлю®
    порошок внутрь
  • Тамифлю®
    капсулы внутрь
  • Флустоп
    капсулы внутрь
  • Флутавир®-Эйч
    капсулы внутрь
  • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  

    капсулы

    Состав:

    Одна капсула 30 мг содержит:

    активное вещество: осельтамивир - 30 мг (в виде осельтамивира фосфата - 39.4 мг); вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный - 18.56 мг, повидон К30- 2.68 мг, кроскармеллоза натрия - 1.36 мг, тальк - 3.32 мг, натрия стеарилфумарат - 0.68 мг;

    оболочка капсулы - 38 мг (желатин, краситель железа оксид красный (Е172), краситель железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171));

    чернила для нанесения надписи на капсуле: этанол, шеллак, бутанол, титана диоксид (Е171), лак алюминиевый на основе индигокармина, этанол денатурированный [спирт ме­тилированный].

    ]

    Одна капсула 45 мг содержит:

    активное вещество: осельтамивир - 45 мг (в виде осельтамивира фосфата - 59.1 мг); вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный - 27.84 мг, повидон К30- 4.02 мг, кроскармеллоза натрия - 2.04 мг, тальк - 4.98 мг, натрия стеарилфумарат - 1.02

    оболочка капсулы - 38 мг (желатин, краситель железа оксид черный (Е172), титана диок­сид (Е171));

    чернила для нанесения надписи на капсуле: этанол, шеллак, бутанол, титана диоксид (Е171), лак алюминиевый на основе индигокармина, этанол денатурированный [спирт ме­тилированный].

    Описание:

    Капсулы 30 мг

    Твердые желатиновые капсулы, размер 4. Корпус и крышечка капсулы - светло-желтого цвета, непрозрачные. Содержимое капсул - порошок от белого до желтовато-белого цвета. На капсуле имеется надпись "ROCHE" (на корпусе) и "30 mg" (на крышечке) светло- синего цвета.

    Капсулы 45 мг

    Твердые желатиновые капсулы, размер 4. Корпус и крышечка капсулы - серого цвета, не­прозрачные. Содержимое капсул - порошок от белого до желтовато-белого цвета. На кап­суле имеется надпись "ROCHE" (на корпусе) и "45 mg" (на крышечке) светло-синего цвета.

    Примечание: по истечении 5 лет хранения препарата могут наблюдаться признаки "старения" капсул, что может привести к их повышенной хрупкости или другим нарушениям физического состояния, которые не оказывают влияния на эффективность и безопасность препарата.

    Фармакотерапевтическая группа:Противовирусное средство
    АТХ:  

    J05AH02   Осельтамивир

    Механизм действия:

    Противовирусный препарат. Осельтамивир является пролекарством, его активный мета­болит (оссльтамивира карбоксилат, ОК) - эффективный и селективный ингибитор нейра- минидазы вирусов гриппа типа А и В - фермента, катализирующего процесс высвобожде­ния вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в неинфицированные клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распростране­ния вируса в организме. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию ви­руса и его патогенность in vivo, уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Концентрация ОК, необходимая для ингибирования нейраминидазы на 50 % (IC50), состав­ляет 0.1-1.3 нМ для вируса гриппа А и 2.6 нМ для вируса гриппа В. Медиана значений IC50 для вируса гриппа В несколько выше и составляет 8.5 нМ.

    Фармакодинамика:

    Клиническая эффективность

    В проведенных исследованиях Тамифлю® не оказывал влияния на образование противо­гриппозных антител, в том числе на выработку антител в ответ на введение инактивиро­ванной вакцины против гриппа.

    Исследования естественной гриппозной инфекции

    В клинических исследованиях, проведенных во время сезонной инфекции гриппа, паци­енты начинали получать Тамифлю® не позднее 40 ч после появления первых симптомов гриппозной инфекции. 97 % пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 3% пациентов - вирусом гриппа В. Тамифлю® значительно сокращал период клинических прояв­лений гриппозной инфекции (на 32 ч). У пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа, принимавших Тамифлю®, тяжесть заболевания, выраженная как площадь иод кривой для суммарного индекса симптомов, была на 38% меньше по сравнению с пациентами, полу­чавшими плацебо. Более того, у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний Та- мифлю снижал примерно на 50% частоту развития осложнений гриппа, требующих при­менения антибиотиков (бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита). Были получены четкие доказательства эффективности препарата в отношении вторичных критериев эф­фективности, относящихся к антивирусной активности: Тамифлю® вызывал как укороче­ние времени выделения вируса из организма, так и уменьшение площади иод кривой "ви­русные титры-время".

    Данные, полученные в исследовании по терапии Тамифлю® у больных пожилого и стар­ческого возраста, показывают, что прием Тамифлю® в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней сопровождался клинически значимым уменьшением медианы периода клиниче­ских проявлений гриппозной инфекции, аналогичным таковому у взрослых пациентов бо­лее молодого возраста, однако различия не достигли статистической значимости. В дру­гом исследовании больные гриппом старше 13 лет, имевшие сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, получали Тамифлю® в том же режиме дозирования или плацебо. Отличий в медиане периода до уменьшения клини­ческих проявлений гриппозной инфекции в группах Тамифлю® и плацебо не было, однако период повышения температуры при приеме Тамифлю® сокращался примерно на 1 день. Доля пациентов, выделяющих вирус на 2-ой и 4-ый день, становилась значительно мень­ше. Профиль безопасности Тамифлю® у пациентов группы риска не отличался от такового в общей популяции взрослых пациентов.

    Лечение гриппа у детей

    У детей в возрасте 1-12 лет (средний возраст 5.3 года), имевших лихорадку (>37.8°С) и один из симптомов со стороны дыхательной системы (кашель или ринит) в период цирку­ляции вируса гриппа среди населения, было проведено двойное слепое плацебо- контролируемое исследование. 67% пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 33% пациентов - вирусом гриппа В. Препарат Тамифлю® (при приеме не позднее 48 ч по­сле появления первых симптомов гриппозной инфекции) значительно снижал продолжи­тельность заболевания (на 35.8 ч) по сравнению с плацебо. Продолжительность заболева­ния определялась как время до купирования кашля, заложенности носа, исчезновения ли- хорадки, возвращения к обычной активности. В группе детей, получавших Тамифлю® ча­стота острого среднего отита снижалась на 40% по сравнению с группой плацебо. Выздо­ровление и возвращение к обычной активности наступало почти на 2 дня раньше у детей, получавших Тамифлю, по сравнению с группой плацебо.

    В другом исследовании участвовали дети в возрасте 6-12 лет, страдающие бронхиальной астмой; 53.6% пациентов имели гриппозную инфекцию, подтвержденную серологически и/или в культуре. Медиана продолжительности заболевания в группе пациентов, полу­чавших Тамифлю®, значительно не снижалась. Но к последнему 6-му дню терапии Та­мифлю® объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) повышался на 10.8% по сравне­нию с 4.7% у пациентов, получавших плацебо (р=0.0148).

    Профилактика гриппа у взрослых и подростков

    Профилактическая эффективность Тамифлю® при естественной гриппозной инфекции А и В была доказана в 3 отдельных клинических исследованиях III фазы. Па фоне приема Тамифлю® гриппом заболели около 1% пациентов. Тамифлю® также значительно умень­шал частоту выделения вируса и предотвращал передачу вируса от одного члена семьи к другому.

    Взрослые и подростки, которые были в контакте с больным членом семьи, начинали при­ем Тамифлю® в течение двух дней после возникновения симптомов гриппа у членов семьи и продолжали его в течение 7 дней, что достоверно уменьшало частоту случаев гриппа у контактировавших лиц на 92%.

    У непривитых и в целом здоровых взрослых в возрасте 18-65 лет прием Тамифлю® во время эпидемии гриппа существенно снижал заболеваемость гриппом (на 76%). Пациенты принимали препарат в течение 42 дней.

    У лиц пожилого и старческого возраста, находившихся в домах для престарелых, 80% из которых были привиты перед сезоном, когда проводилось исследование, Тамифлю® до­стоверно снижал заболеваемость гриппом на 92%. В том же исследовании Тамифлю® до­стоверно (на 86%) уменьшал частоту осложнений гриппа: бронхита, пневмонии, синусита. Пациенты принимали препарат в течение 42 дней.

    Профилактика гриппа у детей

    Профилактическая эффективность Тамифлю® при естественной гриппозной инфекции была продемонстрирована у детей от 1 года до 12 лет после контакта с заболевшим чле­ном семьи или с кем-то из постоянного окружения. Основным параметром эффективности была частота лабораторно подтвержденной гриппозной инфекции. У детей, получавших Тамифлю® /порошок для приготовления суспензии для приема внутрь/ в дозе от 30 до 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней и не выделявших вирус исходно, частота лабораторно подтвержденного гриппа уменьшилась до 4% (2/47) по сравнению с 21% (15/70) в группе плацебо.

    Профилактика гриппа у лиц с ослабленным иммунитетом

    У лиц с ослабленным иммунитетом при сезонной гриппозной инфекции и при отсутствии вирусовыделения исходно, профилактическое применение Тамифлю® приводило к сни­жению частоты лабораторно подтвержденной гриппозной инфекции, сопровождающейся клинической симптоматикой, до 0.4% (1/232) по сравнению с 3% (7/231) в группе плацебо. Лабораторно подтвержденная гриппозная инфекция, сопровождающаяся клинической симптоматикой, диагностировалась при наличии температуры в полости рта выше 37.2°С, кашля и/или острого ринита (все зарегистрированные в один и тот же день во время прие­ма препарата/плацебо), а также положительного результата обратно-транскриптазной по­лимеразной цепной реакции на РНК вируса гриппа.

    Резистентность

    Клинические исследования

    Риск появления вирусов гриппа со сниженной чувствительностью или резистентностью к препарату изучался в клинических исследованиях, спонсированных компанией Рош. У всех пациентов-носителей OK-резистентного вируса носительство имело временный ха­рактер, не влияло на элиминацию вируса и не вызывало ухудшения клинического состоя­ния.

    Популяция пациентов

    Пациенты с мутациями, приводящими к резистентности

    Фенотипирование*

    Гено-и фенотипирова- ние*

    Взрослые и подростки

    4/1245 (0.32%)

    5/1245 (0.4%)

    Дети (1-12 лет)

    19/464 (4.1%)

    25/464 (5.4%)

    * Полное генотипирование не было проведено ни в одном из исследований.

    При приеме Тамифлю® с целью постконтактной профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней) и сезонной профилактики (42 дня) у лиц с нормаль­ной функцией иммунной системы случаев резистентности к препарату не отмечено. В 12- недельном исследовании по сезонной профилактике у лиц с ослабленным иммунитетом случаев возникновения резистентности также не наблюдалось.

    Данные отдельных клинических случаев и наблюдательных исследований У пациентов, не получавших осельтамивир, обнаружены возникающие в природных усло­виях мутации вирусов гриппа А и В, которые обладали сниженной чувствительностью к осельтамивиру. В 2008 году мутация по типу замены H275Y, приводящая к резистентно­сти, была обнаружена более чем у 99% штаммов вируса 2008 Н1N1, циркулирующих в Ев­ропе. Вирус гриппа 2009 H1N1 ("свиной грипп") в большинстве случаев был чувствителен к осельтамивиру. Устойчивые к осельтамивиру штаммы обнаружены у лиц с нормальной функцией иммунной системы и лиц с ослабленным иммунитетом, принимавших осельта­мивир. Степень снижения чувствительности к осельтамивиру и частота встречаемости по­добных вирусов может отличаться в зависимости от сезона и региона. Устойчивость к осельтамивиру обнаружена у пациентов с пандемическим гриппом H1N1, получавших препарат как для лечения, так и для профилактики.

    Частота встречаемости резистентности может быть выше у более молодых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Устойчивые к осельтамивиру лабораторные штаммы вирусов гриппа и вирусы гриппа от пациентов, получавших терапию осельтами- виром, несут мутации нейраминидазы N1 и N2. Мутации, приводящие к устойчивости, ча­сто являются специфическими для подтипа нейраминидазы. При принятии решения о применении Тамифлю® следует учитывать сезонную чувствительность вируса гриппа к препарату (последнюю информацию можно найти на сайте ВОЗ).

    Доклиническне данные

    Доклинические данные, полученные на основании стандартных исследований но изуче­нию фармакологической безопасности, генотоксичности и хронической токсичности, не выявили особой опасности для человека.

    Канцерогенность: результаты 3-х исследований по выявлению канцерогенного потенциа­ла (двух 2-х летних исследований на крысах и мышах для осельтамивира и одного 6-ти месячного исследования на трансгенных мышах Tg:AC для активного метаболита) были отрицательными.

    Мутагенность: стандартные генотоксические тесты для осельтамивира и активного мета­болита были отрицательными.

    Влияние на фертильность: осельтамивир в дозе 1500 мг/кг/сут не влиял на генеративную функцию самцов и самок крыс.

    Тератогенность: в исследованиях по изучению тератогенности осельтамивира в дозе до 1500 мг/кг/сут (на крысах) и до 500 мг/кг/сут (на кроликах) влияния на эмбрио-фетальное развитие не обнаружено. В исследованиях но изучению антенатального и постнатального периодов развития у крыс при введении осельтамивира в дозе 1500 мг/кг/сут наблюдалось увеличение периода родов: предел безопасности между экспозицией для человека и мак­симальной не оказывающей эффекта дозой у крыс (500 мг/кг/сут) для осельтамивира выше в 480 раз, а для его активного метаболита - в 44 раза. Экспозиция у плода составляла 15- 20% от таковой у матери.

    Прочее: осельтамивир и активный метаболит проникают в молоко лактирующих крыс. Согласно ограниченным данным осельтамивир и его активный метаболит проникают в грудное молоко человека. По результатам экстраполяции данных, полученных в исследо­ваниях у животных, их количество в грудном молоке может составлять 0.01 мг/сутки и 0.3 м г/сутки, соответствен но.

    Примерно у 50% протестированных морских свинок при введении максимальных доз ак­тивной субстанции осельтамивира наблюдалась сенсибилизация кожи в виде эритемы. Также выявлено обратимое раздражение глаз у кроликов.

    В то время как очень высокие пероральные однократные дозы (657 мг/кг и выше) осель­тамивира не оказывали влияния на взрослых крыс, данные дозы оказывали токсическое действие на незрелых 7-дневных детенышей крыс, в том числе приводили к гибели жи­вотных. Нежелательных эффектов не наблюдалось при хроническом введении в дозе 500 мг/кг/сут с 7 по 21 день постнатального периода.

    Фармакокинетика:

    Всасывание

    Осельтамивир легко всасывается в желудочно-кишечном тракте и экстенсивно превраща­ется в активный метаболит под действием печеночных и кишечных эстераз. Концентра­ции активного метаболита в плазме определяются в пределах 30 мин, время достижения максимальной концентрации 2-3 ч, и более чем в 20 раз превышают концентрации проле­карства. Нe менее 75% принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток в виде ак­тивного метаболита, менее 5% - в виде исходного препарата. Плазменные концентрации как пролекарства, так и активного метаболита пропорциональны дозе и не зависят от при­ема пищи.

    Распределение

    Объем распределения (Vss) активного метаболита - 23 л.

    По данным исследований, проведенных на животных, после приема внутрь осельтамивира его активный метаболит обнаруживался во всех основных очагах инфекции (легких, про­мывных водах бронхов, слизистой оболочке полости носа, среднем ухе и трахее) в кон­центрациях, обеспечивающих противовирусный эффект.

    Связь активного метаболита с белками плазмы - 3%. Связь пролекарства с белками плаз­мы - 42%, что недостаточно, чтобы служить причиной существенных лекарственных вза­имодействий.

    Метаболизм

    Осельтамивир экстенсивно превращается в активный метаболит под действием эстераз, находящихся преимущественно в печени. Ни осельтамивир, ни активный метаболи т не являются субстратами или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450. Выведение

    Выводится (>90%) в виде активного метаболита преимущественно почками. Активный метаболит не подвергается дальнейшей трансформации и выводится почками (>99%) пу­тем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Почечный клиренс (18.8 л/ч) пре­вышает скорость клубочковой фильтрации (7.5 л/ч), что указывает на то, что препарат вы­водится еще и путем канальцевой секреции. Через кишечник выводится менее 20% приня­того препарата. Период полувыведения активного метаболита 6-10 ч.

    Фармакокинетики в особых группах пациентов

    Больные с поражением почек

    При применении Тамифлю® (100 мг два раза в сутки в течение 5 дней) у больных с раз­личной степенью поражения почек площадь под кривой "концентрация активного мета­болита в плазме - время" (AUC осельтамивира карбоксилата) обратно пропорциональна снижению функции почек.

    Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной стадией почечной недоста­точности (с клиренсом креатинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась. Больные с поражением печени

    Полученные in vitro и в исследованиях на животных данные об отсутствии значительного повышения AUC осельтамивира или его активного метаболита при нарушении функции печени легкой и средней степени тяжести были подтверждены и в клинических исследо­ваниях (см. "Дозирование в особых случаях"). Безопасность и фармакокинетика осельта- мивира у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не изучалась.

    Больные пожилого и старческого возраста

    У больных пожилого и старческого возраста (65-78 лет) экспозиция активного метаболита в равновесном состоянии на 25-35% выше, чем у более молодых пациентов при назначе­нии аналогичных доз Тампфлю®. Период полувыведения препарата у больных пожилого и старческого возраста существенно не отличался от такового у более молодых пациентов.

    С учетом данных по экспозиции препарата и его переносимости больными пожилого и старческого возраста коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа не требуется. Лети в возрасте от 1 года до 8 лет и подростки

    Фармакокинетику Тамифлю® изучали у детей от 1 до 16 лет в фармакокинетическом ис­следовании с однократным приемом препарата и в клиническом исследовании по изуче­нию многократного приема препарата у небольшого числа детей в возрасте 3-12 лет. Ско­рость выведения активного метаболита с поправкой на массу тела у детей младшего воз­раста выше чем у взрослых, что приводит к более низким AUC по отношению к конкрет­ной дозе. Прием препарата в дозе 2 мг/кг и однократных доз в 30 мг или 45 мг в со­ответствии с рекомендациями по дозированию для детей, приведенными в разделе "Спо­соб применения и дозы", обеспечивает такую же AUC осельтамивира карбоксилата, какая достигается у взрослых после однократного приема капсулы с 75 мг препарата (что экви­валентно примерно 1 мг/кг). Фармакокинетика осельтамивира у детей старше 12 лет такая же, как у взрослых.

    Показания:

    Лечение гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 1 года.

    Профилактика гриппа у взрослых и подростков в возрасте старше 12 лет, находящихся в группах повышенного риска инфицирования вирусом (в воинских частях и больших про­изводственных коллективах, у ослабленных больных).

    Профилактика гриппа у детей старше 1 года.

    Противопоказания:

    Повышенная чувствительность к осельтамивиру или компоненту препарата.

    Терминальная стадия почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин).

    Детский возраст до 1 года.

    Тяжелая печеночная недостаточность.

    С осторожностью:

    Беременность, период грудного вскармливания.

    Беременность и лактация:

    Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако результа­ты постмаркетинговых и наблюдательных исследований продемонстрировали пользу предлагаемого стандартного режима дозирования для данной популяции пациентов. Ре­зультаты фармакокинетического анализа показали более низкую экспозицию активного метаболита (приблизительно на 30% в течение всех триместров беременности) у беремен­ных женщин но сравнению с не беременными. Тем не менее, значение расчетной экспози­ции остается выше ингибирующих концентраций (значение IC95) и терапевтических зна­чений для многих штаммов вируса гриппа. Изменение режима дозирования у беременных женщин при проведении терапии или профилактики не рекомендуется (см. раздел "Фар­макокинетика в особых группах пациентов"). Не обнаружено прямого или опосредованно­го неблагоприятного влияния препарата на беременность, эмбрио-фетальное или постна- тальнос развитие (см. "Доклинические данные"). При назначении Тамифлю® беременным женщинам следует учитывать как данные но безопасности, так и течение беременности и патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа.

    Во время доклинических исследований осельтамивир и активный метаболит проникали в молоко лактирующих крыс. Данные по экскреции осельтамивира с грудным молоком у человека и применению осельтамивира кормящими женщинами ограничены. Осельтами­вир и его активный метаболит в небольших количествах проникают в грудное молоко (см. "Доклинические данные"), создавая субтерапевтические концентрации в крови грудного ребенка. При назначении осельтамивира кормящим женщинам следует также учитывать сопутствующее заболевание и патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа. При беременности и в период грудного вскармливания осельтамивир применяют только в слу­чае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

    Способ применения и дозы:

    Внутрь, во время еды или независимо от приема пищи. Переносимость препарата можно улучшить, если принимать его во время еды.

    Взрослые, подростки или дети, которые не могут проглотить капсулу, также могут полу- чать лечение Тамифлю® в лекарственной форме "порошок для приготовления суспензии для приема внутрь".

    В случаях, когда Тамифлю® в лекарственной форме "порошок для приготовления суспен­зии для приема внутрь" отсутствует, или при наличии признаков "старения" капсул (например, повышенная хрупкость или другие нарушения физического состояния), необ­ходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (максималь­но 1 чайная ложка) подходящего подслащенного продукта питания (шоколадный сироп с нормальным содержанием сахара или без содержания сахара, мед, светло-коричневый са­хар или столовый сахар, растворенный в воде, сладкий десерт, сгущенное молоко с саха­ром, яблочное пюре или йогурт) для того, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать пациенту целиком. Следует проглотить смесь сразу же по­сле приготовления. Подробные рекомендации даны в подразделе "Экстемпоральное при­готовление суспензии Тамифлю®"

    Стандартный режим дозирования

    Лечение

    Прием препарата необходимо начинать не позднее 2 суток с момента развития симптомов заболевания.

    Взрослые и подростки в возрасте >12 лет

    По 75 мг (одна капсула 30 мг + одна капсула 45 мг) 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сутки не приводит к усилению эффекта.

    Дети с массой тела >40 кг или в возрасте от 8 до 12 лет

    Дети, которые умеют проглатывать капсулы, также могут получать лечение, принимая од­ну капсулу 30 мг + одну капсулу 45 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    Дети в возрасте от 1 года до 8 лет

    Рекомендованный режим дозирования Тамифлю® капсулы 30 и 45 мг или экстемпорально приготовленной суспензии:

    Масса тела

    Рекомендованная доза в течение 5 дней

    <15 кг

    30 мг два раза в сутки

    >15-23 кг

    45 мг два раза в сутки

    >23-40 кг

    60 мг два раза в сутки

    >40 кг

    75 мг два раза в сутки

    Профилактика

    Прием препарата нужно начинать не позднее 2 суток после контакта с больными.

    Взрослые и подростки в возрасте >12 лет

    По 75 мг (одна капсула 30 мг + одна капсула 45 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение не ме­нее 10 дней после контакта с больным. Во время сезонной эпидемии гриппа - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель. Профилактическое действие продолжается столько, сколь­ко длится прием препарата.

    Дети с массой тела >40 кг или в возрасте от 8 до 12 лет

    Дети, которые могут проглатывать капсулы, также могут получать профилактическую те­рапию, принимая по одной капсуле 30 мг + одну капсулу 45 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

    Дети в возрасте от 1 года до 8 лет

    Рекомендованный режим дозирования Тамифлю® капсулы 30 и 45 мг или экстемпорально приготовленной суспензии:

    Масса тела

    Рекомендованная доза в течение 10 дней

    <15 кг

    30 мг 1 раз в сутки

    >15-23 кг

    45 мг 1 раз в сутки

    >23-40 кг

    60 мг 1 раз в сутки

    >40 кг

    75 мг 1 раз в сутки

    Дозирование в особых случаях

    Больные с поражением почек

    Лечение

    Больным с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекции дозы не требуется. У боль­ных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу Тамифлю следует уменьшить до 30 мг два раза в сутки в течение 5 дней.

    У больных с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин дозу Тамифлю® следует умень­шить до 30 мг один раз в сутки в течение 5 дней. Пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе, Тамифлю® в первоначальной дозе 30 мг можно принять до начала диализа,

    если симптомы гриппа появились в течение 48 ч между сеансами диализа. Для поддержа­ния плазменной концентрации на терапевтическом уровне Тамифлю® следует принимать но 30 мг после каждого сеанса диализа. Пациентам, находящимся на перитонеальном диа­лизе, Тамифлю® следует принимать в первоначальной дозе 30 мг до начала проведения диализа, затем по 30 мг каждые 5 дней (см. также "Дозирование в особых случаях" и "Особые указания"). Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной ста­дией почечной недостаточности (с клиренсом креатинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась. В связи с этим рекомендации по дозированию у данной группы па­циентов отсутствуют.

    Профилактика

    Больным с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекции дозы не требуется. У боль­ных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу Тамифлю® следует уменьшить до 30 мг один раз в сутки.

    У больных с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин рекомендуется уменьшить дозу Тамифлю® до 30 мг через день. Пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе, Тамифлю® в первоначальной дозе 30 мг можно принять до начала диализа ("1-й сеанс"). Для поддержания плазменной концентрации на терапевтическом уровне Тамифлю® сле­дует принимать по 30 мг после каждого последующего нечетного сеанса диализа. Пациен­там, находящимся на перитонеальном диализе, Тамифлю® следует принимать в первона­чальной дозе 30 мг до начала проведения диализа, затем по 30 мг каждые 7 дней (см. так­же "Дозирование в особых случаях" и "Особые указания"). Фармакокинетика осельтами­вира у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (с клиренсом креа­тинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась. В связи с этим рекоменда­ции по дозированию у данной группы пациентов отсутствуют.

    Больные с поражением печени

    Коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести не требуется. Безопасность и фармакокинетика Тамифлю® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалась.

    Больные пожилого и старческого возраста

    Коррекции дозы для профилактики или лечения гриппа не требуется.

    Больные с ослабленным иммунитетом (после трансплантации)

    Для сезонной профилактики гриппа у больных с ослабленным иммунитетом в возрасте >1 года - в течение 12 недель, коррекции дозы не требуется (см. раздел "Способ применения и дозы").

    Тамифлю в данной лекарственной форме не следует назначать детям до 1 года. Экстемпоральное приготовление суспензии Тамифлю®

    B случаях, когда у взрослых, подростков и детей существует проблема с проглатыванием капсул, а Тамифлю® в лекарственной форме "порошок для приготовления суспензии для приема внутрь" отсутствует или при наличии признаков "старения" капсул, необходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (максимально 1 чай­ная ложка) подходящего подслащенного продукта питания (см. выше) для того, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать пациенту целиком. Следует проглотить смесь сразу же после приготовления.

    Для правильного дозирования необходимо следовать следующим инструкциям:

    1. Определить необходимое количество капсул Тамифлю®, требующееся для приго­товления смеси:

    Масса тела*

    Количество капсул Тамифлю® для обеспечения рекомендован­ной дозы с целью лечения в те­чение 5 дней

    Количество капсул Тамифлю® для обеспечения рекомендо­ванной дозы с целью профи­лактики

    <15 кг

    1 капсула 30 мг 2 раза в сутки

    1 капсула 30 мг 1 раз в сутки

    >15-23 кг

    1 капсула 45 мг 2 раза в сутки

    1 капсула 45 мг 1 раз в сутки

    >23-40 кг

    2 капсулы 30 мг 2 раза в сутки

    2 капсулы 30 мг 1 раз в сутки

    * Дети с массой тела >40 кг и взрослые могут получать Тамифлю®, используя для приготовления смеси

    одну капсулу 45 мг + одну капсулу 30 мг 2 раза в сутки для лечения или 1 раз в сутки для профилактики

    2. Убедитесь, что используется правильная доза препарата (в соответствии с выше­приведенной таблицей). Держа одну/или несколько капсул Тамифлю® над малень­кой емкостью, аккуратно раскрыть одну/или несколько капсул и высыпать поро­шок в емкость.

    3. Добавить небольшое количество (не более 1 чайной ложки) подходящего подсла­щенного продукта питания, чтобы скрыть горький вкус, и хорошо перемешать.

    4. Тщательно перемешать смесь и выпить ее сразу же после приготовления. Если в емкости осталось небольшое количество смеси, то следует ополоснуть емкость не­большим количеством воды и выпить оставшуюся смесь.

    Повторяйте данную процедуру перед каждым приемом препарата.

    Побочные эффекты:

    В исследованиях но лечению гриппа у взрослых/пациентов подросткового возраста самы­ми частыми нежелательными реакциями (НP) были тошнота, рвота и головная боль.

    Большинство HP возникали в первый или второй день лечения и проходили самостоя­тельно в течение 1-2 дней. В исследованиях по профилактике гриппа у взрослых и под­ростков самыми частыми НP были тошнота, рвота, головная боль и боль. У детей наибо­лее часто встречалась рвота. Описанные НР в большинстве случаев не требовали отмены препарата.

    Лечение и профилактика гриппа у взрослых и подростков

    В таблице 1 представлены HP, возникавшие наиболее часто (>1%) при приеме рекомендо­ванной дозы Тамифлю в исследованиях по профилактике и лечению гриппа у взрослых и подростков (75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней для лечения и 75 мг 1 раз в сутки до 6 недель для профилактики), и частота которых как минимум на 1% выше по сравнению с плацебо. В исследования по лечению гриппа вошли взрослые/подростки без сопутствую­щей патологии и больные группы риска, т.е. пациенты с высоким риском развития ослож­нений гриппа (пациенты пожилого и старческого возраста, пациенты с хроническими за­болеваниями сердца или органов дыхания). В целом профиль безопасности у пациентов группы риска соответствовал таковому у взрослых/пациентов подросткового возраста без сопутствующей патологии.

    В исследованиях по профилактике гриппа профиль безопасности у пациентов, получав- ших рекомендованную дозу Тамифлю (75 мг 1 раз в сутки до 6 недель), не отличался от такового в исследованиях но лечению гриппа, несмотря на более длительный прием пре­парата.

    Процент взрослых/подростков с НP, возникавшими с частотой >1% в группе осельтамнвира в исследованиях по лечению и профилактике гриппозной инфекции (раз­личие с плацебо >1%).

    Системно­органный класс Нежелательная реакция

    Лечение

    Профилактика

    Категория частоты а

    Осельтамивир (75 мг 2 ра- за/сут) N=2647

    Плаце­

    бо

    N=1977

    Осельтамивир (75 мг 1 раз/сvt) N=1945 *

    Плаце­

    бо

    N=1588

    Нарушения со стороны желу­дочно­кишечного тракта

    Тошнота

    10%

    6%

    8%

    4%

    очень часто

    Рвота

    8%

    3%

    2%

    1%

    часто

    Нарушения со стороны нерв­ной системы

    Головная боль

    2%

    1%

    17%

    16%

    очень часто

    Таблица 1. Процен т взрослых/подростков с НP, возникавшими с частотой >1% в группе

    Общие рас­стройства

    Боль

    <1%

    <1%

    4%

    3%

    часто

    Категория частоты представлена только для группы осельтамивира. Для оценки частоты НP использованы следующие категории частоты: очень часто (>1/10): часто (>1/100, <1/10).

    Далее представлены нежелательные явления, которые возникали с частотой >1% у взрос­лых и подростков, получавших осельтамивир в качестве терапии и профилактики грип­позной инфекции. Данные нежелательные явления либо более часто наблюдались у паци­ентов, получавших плацебо, либо различия в частоте между группами осельтамивира и плацебо составили менее 1%.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Тамифлю против плацебо): лечение - диарея (6% против 7%), боль в животе (включая боль в верхней части живота, 2% против 3%);

    профилактика - диарея (3% против 4%), боль в верхней части живота (2% против 2%), диспепсия (1% против 1%).

    Инфекции и инвазии (Тамифлю против плацебо):

    лечение - бронхит (3% против 4%), синусит (1% против 1%), простой герпес (1% против

    1%);

    профилактика - назофарингит (4% против 4%), инфекции верхних дыхательных путей (3% против 3%), гриппозная инфекция (2% против 3%).

    Общие расстройства (Тамифлю против плацебо): лечение - головокружение (включая вертиго, 2% против 3%);

    профилактика - усталость (7% против 7%). пирексия (2% против 2%), гриппоподобное заболевание (1% против 2%), головокружение (1% против 1%), боль в конечности (1% против 1%).

    Нарушения со стороны нервной системы (Тамифлю против плацебо): лечение - бессонница (1% против 1%); профилактика - бессонница (1% против 1%).

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения (Тамифлю против плацебо):

    лечение - кашель (2% против 2%), заложенность носа (1% против 1%); профилактика - заложенность носа (7% против 7%), ангина (5% против 5%), кашель (5% против 6%), ринорея (1% против 1%).

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани (Тамифлю против плацебо):

    профилактика - боль в спине (2% против 3%), артралгия (1 % против 2%), миалгия (1 % против 1%).

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы (Тамифлю против плацебо): профилактика - дисменорея (3% против 3%).

    Лечение и профилактика гриппозной инфекции лиц пожилого и старческого возраста Профиль безопасности у 942 пациентов пожилого и старческого возраста, получавших Тамифлю или плацебо, клинически не отличался от такового у лиц более молодого воз­раста (до 65 лет).

    Профилактика гриппозной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом В 12-недельном исследовании по профилактике гриппа с участием 475 пациентов с ослаб­ленным иммунитетом (включая 18 детей в возрасте от 1 до 12 лет), у пациентов, прини­мавших Тамифлю® (п=238), профиль безопасности соответствовал описанному ранее в исследованиях по профилактике гриппа.

    Лечение и профилактика гриппозной инфекции у детей без сопутствующих заболеваний в возрасте 1-12 лет и пациентов с бронхиальной астмой

    В исследованиях по лечению естественной гриппозной инфекции у детей в возрасте от 1 года до 12 лет НP при применении осельтамивира (п=858), отмеченной с частотой >1% и как минимум на 1% чаще по сравнению с плацебо (п=622), была рвота.

    У детей, получавших рекомендованную дозу Тамифлю 1 раз в сутки в качестве посткон- тактной профилактики в домашних условиях, наиболее часто встречалась рвота (8% в группе осельтамивира против 2% в группе, не получавшей профилактическое лечение). Тамифлю® хорошо переносился, зарегистрированные нежелательные явления соответ­ствовали описанным ранее при проведении лечения гриппа у детей.

    Далее представлены нежелательные явления, отмеченные у детей с частотой >1% в иссле­дованиях по лечению гриппа (п=858) или с частотой >5% в исследованиях по профилак­тике гриппа (п=148). Данные нежелательные явления более часто наблюдались в группе плацебо/отсутствие профилактики, различия между группами осельтамивира и плаце­бо/отсутствие профилактики составили менее 1%.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Тамифлю против плацебо): лечение - диарея (9% против 9%), тошнота (4% против 4%), боль в животе (включая боль в верхней части живота, 3% против 3%).

    Инфекции и инвазии (Тамифлю против плацебо): лечение - средний отит (5% против 8%), бронхит (2% против 3%), пневмония (1% против 3%), синусит (1% против 2%).

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения (Тамифлю против плацебо):

    лечение - астма (включая обострение, 3% против 4%), носовое кровотечение (2% против 2%);

    профилактика - кашель (12% против 26%), заложенность носа (11% против 20%). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей (Тамифлю против плацебо): лечение - дерматит (включая аллергический и атопический дерматит, 1% против 2%). Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения (Тамифлю против пла­цебо):

    лечение - боль в ухе (1 % против 1 %).

    Нарушения со стороны органа зрения (Тамифлю® против плацебо):

    лечение-конъюнктивит (включая покраснение глаз, выделения из глаза и боль в глазах,

    1% против <1%).

    Дополнительные нежелательные явления, отмеченные при проведении лечения гриппа у детей, не соответствовавшие описанным выше критериям.

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы (Тамифлю против плацебо): лечение - лимфоаденопатия (<1% против 1%).

    Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения (Тамифлю против пла­цебо):

    лечение - повреждение барабанной перепонки (<1% против 1%).

    Постмаркетинговое наблюдение

    Далее представлены нежелательные явления при применении Тамифлю®, которые наблю­дались в период постмаркетингового наблюдения. Частота данных нежелательных явле­ний и/или причинно-следственная связь с применением препарата Тамифлю не может быть установлена, так как не известен истинный размер популяции в виду добровольного характера сообщений.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: реакции гиперчувствительности - дерматит, кожная сыпь, экзема, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, син­дром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, аллергия, анафилакти­ческие и анафилактоидные реакции, отек Квинке.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, увеличение активности "печеночных" ферментов у пациентов с гриппоподобиыми симптомами, получавших Га-

    мифлю; фульминантный гепатит (в том числе с фатальным исходом), печеночная недо­статочность, желтуха.

    Нарушения со стороны нервно-психической сферы

    Гриппозная инфекция может ассоциироваться с различными неврологическими симпто­мами и изменениями поведения, включая такие симптомы, как галлюцинации, бред и анормальное поведение. В некоторых случаях они могут привести к смертельному исходу. Такие явления могут возникать как на фоне развития энцефалопатии или энцефалита, так и без проявления данных заболеваний. У пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю® с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и де­лирий (включая такие симптомы, как нарушение сознания, дезориентация во времени и пространстве, анормальное поведение, бред, галлюцинации, возбуждение, тревога, ноч­ные кошмары). Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю® в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нару­шения так же отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные кровотече­ния после приема Тамифлю (в частности, нельзя исключить связь между явлениями ге­моррагического колита и приемом Тамифлю®, поскольку указанные явления исчезали как- после выздоровления пациента от гриппа, так и после отмены препарата).

    Нарушения со стороны органа зрения: нарушение зрения.

    Нарушения со стороны сердца: аритмия.

    Передозировка:

    В большинстве случаев передозировка в ходе клинических исследований и при постмар- кетинговом применении Тамифлю не сопровождалась какими-либо нежелательными яв­лениями. В остальных случаях симптомы передозировки соответствовали нежелательным явлениям, представленным в разделе "Побочное действие".

    Взаимодействие:

    Клинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятны по данным фармако­логических и фармакокинетических исследований.

    Осельтамивир экстенсивно превращается в активный метаболит под действием эстераз, в основном расположенных в печени. Лекарственные взаимодействия, обусловленные кон­куренцией за связывание с активными центрами эстераз, в литературных источниках ши­роко не представлены. Низкая степень связывания осельтамивира и активного метаболита

    с белками плазмы не дают оснований предполагать наличие взаимодействий, связанных с вытеснением лекарственных средств из связи с белками.

    Исследования in vitro показывают, что ни осельтамивир, ни его активный метаболит не являются предпочтительным субстратом для полифункциональных оксидаз системы ци­тохрома Р450 или для глюкуронилтрансфераз (см. подраздел "Фармакокинетика"). Осно­ваний для взаимодействия с пероральными контрацептивами нет.

    Циметидин, неспецифический ингибитор изоферментов системы цитохрома Р450 и кон­курирующий в процессе канальцевой секреции с препаратами щелочного типа и катиона­ми, не влияет на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита. Маловероятны клинически значимые межлекарственные взаимодействия, связанные с конкуренцией за канальцевую секрецию, принимая во внимание резерв безопасности для большинства подобных препаратов, пути выведения активного метаболита осельтамивира (клубочковая фильтрация и анионная канальцевая секреция), а также выводящую способ­ность каждого из путей.

    Пробенецид приводит к увеличению AUC активного метаболита осельтамивира примерно в 2 раза (за счет снижения активной канальцевой секреции в почках). Однако коррекции дозы при одновременном применении с пробенецидом не требуется, учитывая резерв без­опасности активного метаболита.

    Одновременный прием с амоксициллином не влияет на плазменные концентрации осель­тамивира и его компонентов, демонстрируя слабую конкуренцию за выведение путем анионной канальцевой секреции.

    Одновременный прием с парацетамолом не влияет на плазменные концентрации осель­тамивира и его активного метаболита или парацетамола.

    Фармакокинетических взаимодействий между осельтамивиром, его основным метаболи­том не обнаружено при одновременном приеме с парацетамолом, ацетилсалициловой кис­лотой, циметидином, антацидными средствами (магния и алюминия гидроксид, кальция карбонат), варфарином, римантадином или амантадином.

    При использовании Тамифлю® с часто применяемыми препаратами, такими как ингиби­торы АПФ (эналаприл, каптоприл), тиазидные диуретики (бендрофлуметиазид), антибио­тики (пенициллин, цефалоспорины, азитромицин, эритромицин и доксициклин), блокато- ры Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, циметидин), бета-адреноблокаторы (про- пранолол), ксантины (теофиллин), симпатомиметики (псевдоэфедрин), опиаты (кодеин), глюкокортикостероиды, ингаляционные бронхолитики и ненаркотические анальгетики

    (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и парацетамол), изменений характера или часто­ты нежелательных явлений не наблюдалось.

    Применять осельтамивир в комбинации с препаратами, имеющими узкую широту тера­певтического действия (например, хлорпропамид, метотрексат, бутадион), необходимо с осторожностью.

    Особые указания:

    Нарушения психики

    У пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лече­ния гриппа, были зарегистрированы нарушения со стороны психики, судороги и делирий- подобные психоневрологические нарушения. Эти случаи редко сопровождались опасны- ми для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подоб­ные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, не полу­чавших Тамифлю.

    Риск развития психоневрологических нарушений у пациентов, получающих Тамифлю, не превышает таковой у пациентов с гриппом, не получающих противовирусные препара-

    Рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием и поведением пациентов, особенно детей и подростков, с целью выявления признаков анормального поведения и оценки рис­ка продолжения приема препарата при развитии данных явлений.

    Данных по эффективности Тамифлю при любых заболеваниях, вызванных другими воз­будителями, кроме вирусов гриппа А и В, нет.

    Препарат Тамифлю® не является заменой вакцинации.

    Профилактический прием препарата Тамифлю возможен по эпидемиологическим пока­заниям.

    Рекомендации по коррекции дозы у больных с поражением почек представлены в подраз­деле "Дозирование в особых случаях" (также см. "Фармакокинетика в особых группах па­циентов").

    Тамифлю в данной лекарственной форме не следует назначать детям младше 1 года. Инструкции по применению, обращению и уничтож ению

    Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к ми­нимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с быто­выми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.
    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

    Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требу­ющими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не проводились. Исходя из профиля безопасности, влияние Тамифлю на данные виды дея­тельности маловероятно.

    Форма выпуска/дозировка:

    Капсулы 30 мг и 45 мг.

    Упаковка:Пo 10 капсул в контурную ячейковую упаковку (блистер), изготовленную из триплекса (ПВХ/ПЭ/ПВДХ) и фольги алюминиевой. 1 блистер вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
    Условия хранения:

    7 лет. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Срок годности:

    При температуре не выше 25°С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛСР-008794/10
    Дата регистрации:2010-08-26
    Дата аннулирования:2018-02-27
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Дата обновления информации:  2022-08-18
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх