Калия хлорид (Potassium Chloride)

Основной внутриклеточный катион (содержание 150-160 мэкв/л), содержание во внеклеточной жидкости - 3,5-5 мэкв/л. Поддержание трансмембранного градиента калия необходимо для проведения нервных импульсов. Необходим для поддержания нормальной функции почек и кислотно-основного состояния. Участвует во многих метаболических реакциях.

Быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Выводится в основном почками (90 %), 10 % - кишечником, небольшое количество - потовыми железами.

Гипокалиемия (например, при длительной диарее и/или рвоте, терапии антигипертензивными средствами, диуретиками, вызывающими гипогликемию глюкокортикоидами), аритмии, тахикардия, лечение и профилактика интоксикации сердечными гликозидами.

Гиперкалиемия, полная AV-блокада, надпочечниковая недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией), эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, кормление грудью.

Хроническая сердечная недостаточность, состояния, предрасполагающие к развитию гиперкалиемии: надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, массивное разрушение тканей (например, ожоги), гиперхлоремия.

Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Осложнения не зарегистрированы. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Категория действия на плод по FDA - С.

Гипокалиемия - внутрь, парентерально. При нарушении сердечного ритма по 1-1,5 г 4-5 раз в сутки; после восстановления сердечного ритма дозу уменьшить. Внутривенно струйно, при необходимости - внутривенно капельно (медленно, в течение 1 часа) по 2-2,5 г в 500 мл 5 % раствора декстрозы.

Дигиталисная интоксикация (лечение и профилактика) - по 2-3 г в сутки, в тяжелых случаях - до 5 г в сутки.

Для профилактики аритмии у больных острым инфарктом миокарда - введение поляризующей смеси: раствор калия хлорида в 5-10 % растворе декстрозы (добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 3-4 г сухой декстрозы).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боли в области живота, изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения, перфорация и непроходимость кишечника.

Со стороны нервной системы: парестезии, слабость скелетных мышц, спутанность сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, аритмии, блокада сердца, остановка сердца.

Прочие: гиперкалиемия.

При внутривенном введении: боль и флебит в месте введения (особенно для концентрированных растворов).

Гиперкалиемия (мышечный гипотонус, парестезии конечностей, замедление AV-проводимости, аритмии, остановка сердца). Ранние клинические признаки гиперкалиемии обычно появляются при концентрации калия в сыворотке крови выше 6 мэкв/л: заострение зубца Т, снижение сегмента ST, удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS. Более тяжелые симптомы гиперкалиемии (при концентрации калия 9-10 мэкв/л) - паралич скелетных мышц и остановка сердца.

Лечение: препараты кальция (10-20 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно струйно при наличии изменений на ЭКГ, дальнейшую дозу корректируют по данным ЭКГ; раствор натрия хлорида (натрия гидрокарбонат для коррекции ацидоза - не показан в качестве монотерапии), ионообменные смолы (кальция или натрия полистирола сульфонат внутрь или ректально), гемодиализ (высокоэффективен). При приеме внутрь - промывание желудка.

Антихолинергические средства, другие средства с антихолинергической активностью - повышение риска изъязвления слизистой пищеварительного тракта.

Амфотерицин В, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, кортикотропин, гентамицин, пенициллины, полимиксин В - увеличение почечных потерь калия, мониторинг концентрации калия.

Ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, β-адреноблокаторы, кровь из банков крови, циклоспорин, калийсберегающие диуретики, гепарин, молоко с низким содержанием соли (натрия хлорида), другие калийсодержащие средства - риск гиперкалиемии, совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами - риск желудочно-кишечных нарушений.

Инсулин, натрия гидрокарбонат - риск гипокалиемии вследствие перехода калия в клетки.

Ионообменные смолы - риск гипокалиемии и задержки жидкости.

Сердечные гликозиды (при AV-блокаде) - риск усиления AV-блокады.

Слабительные средства - риск гипокалиемии вследствие потерь калия с фекалиями.

Соли кальция - риск возникновения аритмий.

Тиазидные диуретики - риск гиперкалиемии после прекращения приема диуретиков.

С осторожностью назначают пациентам с нарушением атриовентрикулярной проводимости. Во время лечения необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови, ЭКГ, кислотно-щелочное состояние, функциональную активность почек (особенно клиренс креатинина); при приеме внутрь исследования следует проводить периодически, при парентеральном применении - на протяжении введения. Диета с большим содержанием натрия хлорида увеличивает выведение калия из организма.

Следует учитывать, что гиперкалиемия, приводящая к летальному исходу, может развиваться быстро и протекать бессимптомно.

Внутривенное введение хлорида калия в дистиллированной воде оказывает более выраженное болевое воздействие, чем введение его в солевых растворах.

1 г калия хлорида соответствует 13,41 мэкв калия.