Пироксикам (Piroxicam)

Механизм действия. Неселективно подавляет активность циклооксигеназы 1 и циклооксигеназы 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления и в центральной нервной системе, подавляет экссудативную и пролиферативную фазу воспаления [3, 4]. Уменьшает содержание в тканях простагландинов, являющихся медиаторами воспаления [1, 2].

Пироксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы оксикамов, обладающий противовоспалительным, анальгезирующим, антиагрегантным и жаропонижающим действием [3, 4]. Влияние на клетки воспаления. Тормозит агрегацию нейтрофилов и образование в них супероксидных анионов, миграцию полиморфноядерных клеток и моноцитов в очаг воспаления. Снижает высвобождение лизосомальных ферментов из стимулированных лейкоцитов [3, 4]. Жаропонижающее действие. Уменьшает пирогенное влияние простагландинов на центр терморегуляции [3, 4]. Анальгезирующее действие. Снижает выраженность болевого синдрома средней интенсивности, увеличивая порог болевой чувствительности к биологическим аминам. Анальгетический эффект проявляется через 30 мин после перорального приёма; после однократного приёма действие сохраняется в течение 24 ч [3, 4]. Влияние на суставной синдром. При суставном синдроме ослабляет или купирует воспаление и боль в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объёма движений [3, 4]. Влияние на миометрий. При первичной дисменорее (являясь ингибитором синтеза простагландинов в эндометрии) ослабляет сокращения матки, предотвращая её ишемию и купируя болевой синдром [3, 4]. Особенности наружных форм. При наружном применении пироксикам обладает анальгезирующим, противовоспалительным и местным охлаждающим действием. Уменьшает боль в суставах и мышцах, увеличивает диапазон движений и уменьшает отёк, связанный с воспалением [1, 2].

Всасывание. При приёме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; максимальная концентрация в плазме пропорциональна используемой дозе. Максимальная концентрация (C_max) в плазме достигается через 3–5 часов после приёма внутрь. После однократного приёма 20 мг C_max составляет 1,5–2 мкг/мл, после регулярного приёма 20 мг/сут — 3–8 мкг/мл. Пища замедляет скорость всасывания, но не влияет на объём абсорбции [3, 4].

При наружном применении пироксикам проникает через поверхность кожи в подлежащие мышцы и ткани суставов [1, 2].

Распределение. Биодоступность при приёме внутрь — почти 100 %. Время достижения равновесной концентрации — 7–12 дней. Проникает в синовиальную жидкость (40–50 %), выделяется с грудным молоком (1–3 %). Легко связывается с белками плазмы крови (почти 98 %) [3, 4].

При нанесении геля в суточной дозе, эквивалентной 20 мг пироксикама для приёма внутрь, в течение 14 дней концентрация активного вещества в плазме крови медленно нарастает и достигает 200 нг/мл на 4-й день. Равновесная концентрация пироксикама в плазме крови (C_ss) — 300–400 нг/мл, что составляет около 5 % от концентрации, достигаемой при применении препаратов пироксикама в соответствующих лекарственных формах внутрь [1, 2].

Биотрансформация. Препарат метаболизируется в печени посредством гидроксилирования пиридинового кольца боковой цепи с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой и образованием неактивных метаболитов [3, 4].

Элиминация. Выводится в виде конъюгатов почками и в меньшей степени через кишечник. В неизменённом виде выводится около 5 % [3, 4]. Период полувыведения при приёме внутрь составляет 24–50 ч, при заболеваниях печени может удлиняться [3, 4]. Период полувыведения из плазмы крови при наружном применении составляет примерно 50 часов [1, 2].

Особые группы. При заболеваниях печени период полувыведения может удлиняться [3, 4].

• Симптоматическая терапия ревматоидного артрита (Капсулы 10 мг и 20 мг [3, 4])
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) (Капсулы 10 мг и 20 мг [3, 4])
• Остеоартроз при невозможности использовать другие лекарственные препараты (Капсулы 10 мг и 20 мг [3, 4])
• Спортивные травмы (ушибы, вывихи, растяжения, повреждения связок и мышц) (Гель 0,5 % и 1 % [1, 2])
• Остеоартроз (Гель 0,5 % и 1 % [1, 2])
• Тендинит (Гель 0,5 % и 1 % [1, 2])
• Тендовагинит (Гель 0,5 % и 1 % [1, 2])
• Плечелопаточный синдром (Гель 0,5 % и 1 % [1, 2])

• Гиперчувствительность к пироксикаму, ацетилсалициловой кислоте, другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).
• Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет.
• Нарушения целостности кожных покровов в месте предполагаемого нанесения [1, 2].
• Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение [3, 4].
• Цереброваскулярное или иное кровотечение [3, 4].
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения [3, 4].
• Гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови [3, 4].
• Декомпенсированная сердечная недостаточность, период после проведения аортокоронарного шунтирования [3, 4].
• Печёночная недостаточность или любое активное заболевание печени [3, 4].
• Прогрессирующие заболевания почек, подтверждённая гиперкалиемия [3, 4].

• Печёночная порфирия (обострение).
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек [1, 2]; заболевания печени в анамнезе [3, 4].
• Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта в фазе обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона).
• Бронхиальная астма.
• Аллергический ринит [1, 2].
• Хронические обструктивные заболевания лёгких или хронические лёгочные инфекции [1, 2].
• Хроническая сердечная недостаточность [1, 2]; хроническая сердечная недостаточность I–II функционального класса по классификации NYHA [3, 4].
• Нарушения свёртывания крови (в том числе гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям, геморрагический диатез) [1, 2].
• Пожилой возраст; пожилые пациенты, в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты и пациенты с низкой массой тела.
• Хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) [3, 4].
• Артериальная гипертензия [3, 4].
• Значительное снижение объёма циркулирующей крови (в том числе после хирургического вмешательства) [3, 4].
• Одновременный приём глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) [3, 4].
• Ишемическая болезнь сердца [3, 4].
• Цереброваскулярные заболевания [3, 4].
• Дислипидемия/гиперлипидемия [3, 4].
• Сахарный диабет [3, 4].
• Заболевания периферических артерий [3, 4].
• Курение [3, 4].
• Наличие инфекции Helicobacter pylori [3, 4].
• Системные заболевания соединительной ткани [3, 4].
• Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов [3, 4].
• Туберкулёз [3, 4].
• Выраженный остеопороз [3, 4].
• Алкоголизм [3, 4].
• Тяжёлые соматические заболевания [3, 4].

Беременность. Препарат противопоказан для применения при беременности [1, 2, 3, 4]. Ингибирование синтеза простагландинов может неблагоприятно повлиять на беременность. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск самопроизвольного выкидыша после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. У животных введение ингибиторов синтеза простагландинов приводило к увеличению пред- и постимплантационных потерь плода [1, 2].

Лактация. Препарат противопоказан для применения в период грудного вскармливания, так как клиническая безопасность не установлена [1, 2]. Во время применения препарата следует прекратить грудное вскармливание [3, 4]. Пироксикам выделяется с грудным молоком (1–3 %) [3, 4].

На основании механизма действия применение НПВП, в том числе пироксикама, может вызвать задержку или предотвратить овуляцию яичников, что может привести к снижению фертильности. Женщинам, планирующим беременность или проходящим лечение от бесплодия, не рекомендуется применение препарата [1, 2].

Данные по фертильности при применении капсул отсутствуют [3, 4].

Гель для наружного применения 0,5 % (взрослые старше 18 лет):

Наружно. Гель наносят на кожу над поражённой областью (столбик 1–2 см, что составляет около 1 г) и осторожно втирают 3–4 раза в день [1]. В зависимости от площади поражения, если не предписано иначе: не более 5 мг пироксикама (столбик 3–4 см геля 0,5 %) следует наносить на кожу и осторожно втирать 3–4 раза в день [2].

Продолжительность лечения зависит от выраженности симптомов и в среднем составляет 2 недели при тендините, тендовагините и плечелопаточном синдроме; 1–2 недели — при спортивных травмах. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недель [1]. По данным источника [2] продолжительность лечения составляет примерно 2–3 недели при тендините, тендовагините и плечелопаточном синдроме; 1–2 недели — при спортивных травмах.

Гель для наружного применения 1 % (взрослые старше 18 лет):

Наружно. В зависимости от площади поражения, если не предписано иначе: не более 5 мг пироксикама (столбик 1,5–2 см геля 1 %) следует наносить на кожу и осторожно втирать 3–4 раза в день. Продолжительность лечения составляет примерно 2–3 недели при тендините, тендовагините и плечелопаточном синдроме; 1–2 недели — при спортивных травмах [2].

Капсулы 10 мг и 20 мг (взрослые старше 18 лет):

Внутрь, во время еды. Суточная доза для взрослых — 10–20 мг; применяют 1 раз в сутки (при симптоматической терапии ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартроза). Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 20 мг. Длительность лечения и применяемую дозу назначает лечащий врач [3, 4].

Дети. Препарат не следует назначать (применять) у детей в возрасте от 0 до 18 лет; безопасность и эффективность у детей от 0 до 18 лет не установлены [1, 2, 3, 4].

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Анемия — часто (Капсулы [3, 4])

Эозинофилия — часто (Капсулы [3, 4])

Лимфопения — часто (Капсулы [3, 4])

Тромбоцитопения — часто (Капсулы [3, 4])

Апластическая анемия — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Гемолитическая анемия — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны иммунной системы

Анафилаксия — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Сывороточная болезнь — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Реакции гиперчувствительности — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Ангионевротический отёк — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Нарушения метаболизма и питания

Анорексия — часто (Капсулы [3, 4])

Гипергликемия — часто (Капсулы [3, 4])

Гипогликемия — нечасто (Капсулы [3, 4])

Задержка жидкости — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Психические нарушения

Депрессия — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения сна — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Галлюцинации — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Бессонница — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Частые изменения настроения — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нервозность — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны нервной системы

Головокружение — часто (Капсулы [3, 4])

Головная боль — часто (Капсулы [3, 4])

Сонливость — часто (Капсулы [3, 4])

Парестезия — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушения зрения — нечасто (Капсулы [3, 4])

Раздражение глаз — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Периорбитальный отёк — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта

Звон в ушах — нечасто (Капсулы [3, 4])

Нарушение слуха — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны сердца

Ощущение сердцебиения — редко (Капсулы [3, 4])

Сердечно-сосудистая недостаточность — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны сосудов

Артериальный тромбоз — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Васкулит — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Повышение артериального давления — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Бронхоспазм — частота неизвестна [1, 2, 3, 4]

Диспноэ (одышка) — частота неизвестна [1, 2, 3, 4]

Носовое кровотечение — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Желудочно-кишечные нарушения

Боль и дискомфорт в области живота — часто [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Тошнота — часто [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Гастрит — частота неизвестна [1, 2, 3, 4]

Диспепсия — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Запор — часто (Капсулы [3, 4])

Диарея — часто (Капсулы [3, 4])

Метеоризм — часто (Капсулы [3, 4])

Рвота — часто (Капсулы [3, 4])

Стоматит — нечасто (Капсулы [3, 4])

Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе рвота кровью, мелена) — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Панкреатит — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Перфорация и образование язвы желудочно-кишечного тракта — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение активности «печёночных» трансаминаз (АЛТ, АСТ) — часто (Капсулы [3, 4])

Гепатит — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Желтуха — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Зуд — редко (Капсулы [3, 4])

Сыпь — редко (Капсулы [3, 4])

Синдром Стивенса — Джонсона — очень редко [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — очень редко [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Алопеция — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Ангионевротический отёк — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Эксфолиативный дерматит — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Многоформная эритема — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Тромбоцитопеническая пурпура (Шенлейна — Геноха) — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Реакции фоточувствительности — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Крапивница — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Буллёзный дерматит — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Фиксированная лекарственная сыпь — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Раздражение кожи в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Эритема в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Сыпь в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Везикулы в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Шелушение в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Зуд в месте нанесения — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Контактный дерматит — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Экзема — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Фотосенсибилизация кожи — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Интерстициальный нефрит — редко (Капсулы [3, 4])

Тубулоинтерстициальный нефрит — частота неизвестна (Гель [1, 2])

Нефротический синдром — редко [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Почечная недостаточность — редко [3, 4]; частота неизвестна [1, 2] [1, 2, 3, 4]

Папиллярный некроз — редко (Капсулы [3, 4])

Лабораторные и инструментальные данные

Увеличение массы тела — часто (Капсулы [3, 4])

Снижение гемоглобина и гематокрита, не связанное с желудочно-кишечным кровотечением — частота неизвестна (Капсулы [3, 4])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Отёки — редко (Капсулы [3, 4])

Недомогание — очень редко (Капсулы [3, 4])

Классификация частот: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000); частота неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно).

Симптомы. При приёме внутрь: боль в животе, тошнота, рвота, сонливость, нарушение зрения; при приёме очень больших доз — потеря сознания, кома [3, 4].

Низкая системная абсорбция пироксикама при наружном применении делает передозировку маловероятной. Только при случайном проглатывании геля или применении препарата в дозах, превышающих рекомендуемые, возможно развитие симптомов передозировки: жжение в полости рта, слюноотделение, тошнота, рвота и появление системных побочных эффектов (головной боли, тошноты, боли в эпигастральной области, одышки), интерстициальный нефрит, почечная недостаточность и нефротический синдром [1, 2].

Лечение. При приёме внутрь: промывание желудка с использованием активированного угля; для замедления всасывания применяются антациды. При тяжёлом отравлении пациента следует госпитализировать. Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое [3, 4].

При проглатывании геля необходимо промывание полости рта и желудка; при необходимости назначают симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен [1, 2].

Антациды

Одновременное применение антацидов не оказывает влияния на уровень пироксикама в плазме [3, 4].

Антикоагулянты

НПВП, в том числе пироксикам, могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин [3, 4]. Одновременный приём антикоагулянтов (в том числе варфарина) требует осторожности [3, 4].

Антиагреганты

Одновременный приём антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела) требует осторожности [3, 4].

Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Уменьшают агрегацию тромбоцитов и увеличивают время кровотечения. Одновременное использование нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает опасность возникновения побочных эффектов, при этом лечебное действие не улучшается [3, 4].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)

Повышается риск развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта [3, 4].

Глюкокортикостероиды

Повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения или развития язвы [3, 4].

Сердечные гликозиды

НПВП могут усиливать сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровни гликозидов в плазме крови. Одновременный приём дигоксина не влияет на плазменные уровни обоих препаратов [3, 4].

Циклоспорин, такролимус

Возможно повышение риска нефротоксичности [3, 4].

Циметидин

Может повыситься уровень концентрации пироксикама в сыворотке крови, что ведёт к усилению побочного действия пироксикама [3, 4].

Диуретики

НПВП могут вызвать задержку натрия и калия, что может уменьшить мочегонный эффект [3, 4].

Препараты лития

НПВП увеличивают уровень лития в плазме [3, 4].

β-адреноблокаторы

НПВП могут уменьшать гипотензивный эффект β-адреноблокаторов, что обусловлено ингибированием синтеза простагландинов [3, 4].

Метотрексат

Снижение экскреции метотрексата, что может привести к повышению концентрации метотрексата и к усилению его токсического действия [3, 4].

Хинолоновые антибиотики

Повышенный риск развития судорог [3, 4].

Мифепристон

В связи с теоретическим риском изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов синтеза простагландинов НПВП не следует назначать ранее, чем через 8–12 суток после отмены мифепристона [3, 4].

Пероральные гипогликемические средства

При одновременном приёме может усиливаться действие таблетированных противодиабетических средств, тем самым имеется опасность возникновения гипогликемии [3, 4].

Лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию

Клинически значимого взаимодействия пироксикама в формах для наружного применения с другими лекарственными препаратами не описано. Однако не исключена возможность усиления действия лекарственных средств, вызывающих фотосенсибилизацию [1, 2].

Минимальная эффективная доза и длительность курса. Для предупреждения нежелательных эффектов препарат необходимо применять только по назначению врача в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Длительное применение препарата в дозах более 30 мг в день повышает риск возникновения побочных явлений (в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта) [3, 4].

Одновременное применение нескольких НПВП. Одновременное использование нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает опасность возникновения побочных эффектов, при этом лечебное действие не улучшается [3, 4].

Мониторинг. Пациентам с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, после обширных хирургических вмешательств, в пожилом возрасте, пациентам с бронхиальной астмой и хроническими бронхообструктивными заболеваниями в анамнезе необходимо контролировать клеточный состав крови, функцию почек и печени [3, 4].

Желудочно-кишечные осложнения. При возникновении пептической язвы или кровотечений из желудочно-кишечного тракта лечение следует прекратить; если применение препарата является абсолютно необходимым, то лечение проводят под наблюдением врача [3, 4].

Нарушения зрения. При возникновении нарушений зрения необходима консультация специалиста [3, 4].

Внутриматочная спираль. У женщин возможно снижение контрацептивного эффекта внутриматочной спирали из-за влияния пироксикама на тонус миометрия [3, 4].

Применение у детей. Рекомендации по применению у детей в настоящее время не разработаны [3, 4].

Гиперчувствительность. Пациенты с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких или хроническими лёгочными инфекциями более чувствительны к применению НПВП. У этих пациентов могут участиться приступы бронхиальной астмы, проявиться отёк Квинке или крапивница [1, 2].

Тяжёлые кожные побочные реакции (ТКПР). ТКПР были зарегистрированы при системном введении пироксикама. Эти реакции не были связаны с местным применением пироксикама, но возможность появления ТКПР при местном применении пироксикама не исключена. Пациенты должны учитывать, что в случае проявлений ТКПР после местного применения пироксикама (таких как, например, прогрессирующая кожная сыпь, часто сопровождающаяся везикулами или поражениями слизистой оболочки) следует прекратить лечение и немедленно обратиться к врачу. Если у пациента развилась ТКПР после применения пироксикама, лечение этого пациента пироксикамом не следует возобновлять [1, 2].

Заболевания почек. НПВП, включая пироксикам, могут привести к развитию интерстициального нефрита, нефротического синдрома и почечной недостаточности. Также сообщалось о развитии интерстициального нефрита, нефротического синдрома и почечной недостаточности после местного применения пироксикама. Причинно-следственная связь с местным применением пироксикама не была установлена, однако возможность появления побочного действия на фоне местного применения пироксикама не исключена [1, 2].

Местное раздражение. Если в ходе применения препарата развилось местное раздражение, применение препарата должно быть прекращено, а также по мере необходимости назначена соответствующая терапия. Не допускать попадания в глаза и на слизистые поверхности. Не следует наносить гель на повреждённые кожные покровы, в том числе открытые раны. После нанесения не следует накладывать окклюзионную повязку [1, 2].

В период лечения капсулами необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [3, 4].

При наружном применении не выявлено влияния пироксикама на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами) [1, 2].