Внутрь по 1-2 таблетки при болях, интервал в приеме не менее 6 ч.

Высшая суточная доза: 8 таблеток (2,6 парацетамола и 300 мг трамадола).

Высшая разовая доза: 2 таблетки.

","

Центральная и периферическая нервная система: головокружение, головная боль, заторможенность, нервозность, эйфория, галлюцинации, тремор, спазмы мышц, нарушения когнитивной функции, неустойчивость походки, парестезии, нарушения зрения и вкуса.

Дыхательная система: диспноэ.

Система кроветворения: сульфгемоглобинемия, апластическая анемия, панцитопения.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе.

Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, запор, затруднение при глотании, диарея.

Эндокринная система: гипогликемия.

Дерматологические реакции: гипергидроз, буллезная сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Репродуктивная система: нарушение менструального цикла.

Аллергические реакции.

","

Острая интоксикация этанолом, опиоидными средствами и психотропными препаратами, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия, синдром абстиненции, индивидуальная непереносимость.

","specialInstructions","

Мониторинг содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме, состава периферической крови, функционального состояния печени.

При длительном применении препарата развиваются симптомы лекарственной зависимости, при внезапном прекращении приема - синдром отмены.

В период лечения запрещается прием алкоголя.

Во время лечения не рекомендуется вождение автомобиля и работа с движущимися механизмами.

","interactions","

Парацетамол

Усиливает действие непрямых коагулянтов и токсичность хлорамфеникола.

Прием этанола при лечении препаратом приводит к развитию острого панкреатита.

Одновременное применение со стимуляторами микросомального окисления в печени - барбитуратами, рифампицином, этанолом, фенилбутазоном, фенитионином, повышает токсичность парацетамола.

Снижают риск гепатотоксического действия ингибиторы микросомального окисления (циметидин).

Трамадол

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.

Снижается анальгезирующий эффект при совместном применении с опиоидными агонистами-антагонистами (бупренофрин, налбуфин, пентазоцин) в результате конкурирующего действия на рецепторы.

Одновременное применение с препаратами, понижающими порог судорожной активности (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, нейролептики антидепрессанты) увеличивает опасность развития судорожного синдрома.

Одновременное применение с иными средствами, угнетающими центральную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, этанол) усиливают побочные эффекты трамадола.

","overdose","

Парацетамол

Диарея, анорексия - при острой передозировке (развивается через 6-14 ч после превышения дозы), при хронической (развивается через 2-4 суток после превышения дозы) - гипокоагуляция, ДВС-синдром, отек мозга, редко - молниеносная почечная недостаточность вследствие тубулярного некроза.

Трамадол

Миоз, коллапс, кома, судороги, апноэ.

Некроз клеток печени, вследствие образования токсичного метаболита ацетаминофена - N-ацетил-п-бензохинонимина.

Лечение: применение донаторов SH-групп, предшественников синтеза глутатиона - метионина и N-ацетилцистеина в течение 12 ч через после передозировки.

Введение налоксона, диазепама.

","actionMechanism","pharmacodynamic","

Комбинированный препарат. Парацетамол ускоряет наступление анальгетического эффекта, трамадол - пролонгирует его.

Парацетамол

Обладает антипиретическим, анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Ингибирует циклооксигеназу, преимущественно в центральной нервной системе, воздействует на центры боли и терморегуляции. Не обладает негативным влиянием на водно-солевой обмен и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, в связи с этим оказывает незначительное влияние на синтез простагландинов в периферических тканях.

Трамадол

Неселективный агонист σ- μ- и κ-рецепторов центральной нервной системы. Опиоидный анальгетик, производное циклогексанола - рацемат (+) и (-) изомеров. Изомер (+) представляет собой агонист опиоидных рецепторов, не обладающий выраженной селективностью. Изомер (-) угнетает нейрональный захват норадреналина, тем самым активируя нисходящие норадреналинергические влияния. Таким образом, прерывается передача болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга. Тормозит проведение болевых импульсов за счет открытия калиевых и кальциевых каналов, вследствие чего возникает гиперполяризация постсинаптических мембран.

Оказывает противокашлевое действие, не угнетает дыхания в терапевтических дозах.

","pharmacokinetic","

Парацетамол

После приема внутрь полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 20-30 мин. Связь с белками плазмы составляет 15%. Проникает через гематоэнцефалический барьер, попадает в грудное молоко.

Метаболизм в печени путем глюкуронирования и сульфатирования (80%) с образованием неактивных метаболитов, около 17% подвергается гидроксилированию до активных метаболитов, которые впоследствии дезактивируются после конъюгации с сульфатами и глутатионом. При недостатке глутатиона эти метаболиты блокируют ферментные системы печени, вызывая некроз гепатоцитов.

Период полувыведения составляет 2-3 ч. Элиминация почками, около 3% в неизмененном виде.

Трамадол

После приема внутрь натощак до 90% абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч. Связь с белками плазмы составляет 20%. Распространяется в тканях. Проникает через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко.

Терапевтический эффект развивается после начала приема. Метаболизм в печени до 11 метаболитов, только один из которых обладает фармакологической активностью.

Период полувыведения составляет 4,5 ч. Элиминация почками (90%) и с фекалиями (10%).

","pregnancy","

Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.

","fertility","precautions","

Состояние шока, черепно-мозговая травма, нарушение дыхательной функции, вирусный гепатит, алкоголизм, наркомания, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пациенты старше 75 лет.

","indications","Применяется для купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности, используется в послеоперационном периоде и перед проведением болезненных диагностических процедур.","drivingInstructions","icd10",[198,210,216],{"_199":200,"_164":201,"_162":202,"_203":200,"_159":204,"_5":205,"_206":207,"_208":209},"drugGeotarID","R52.0","Acute pain","Острая боль","drugICD10CodeShort","UjUyLjA","DrugICD10","code","XVIII(R00-R99).R50-R69.R52.0","level","4",{"_199":211,"_164":212,"_162":213,"_203":211,"_159":214,"_5":205,"_206":215,"_208":209},"R52.2","Other chronic pain","Другая постоянная боль","UjUyLjI","XVIII(R00-R99).R50-R69.R52.2",{"_199":217,"_164":218,"_162":219,"_203":217,"_159":220,"_5":205,"_206":221,"_208":209},"Z51.4","Preparatory care for subsequent treatment, not elsewhere classified","Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках","WjUxLjQ","XXI(Z00-Z99).Z40-Z54.Z51.4","atc",[224,231],{"_199":225,"_164":226,"_162":227,"_159":228,"_5":229,"_206":228,"_208":230},"N.02.A.J.13","Tramadol And Paracetamol","Трамадол в комбинации с парацетомолом","N02AJ13","DrugATC","5",{"_199":232,"_164":233,"_162":234,"_159":235,"_5":229,"_206":235,"_208":209},"N.02.A.X","Other Opioids","Другие опиоиды","N02AX","contraindicationsList","precautionsList","adverseEffectList",[],"pharmGroupList","9.10.1 Опиоидные ненаркотические анальгетики и опиоидные антагонисты","substanceType","Непатентованное международное наименование","structure","[?] ","image",{"_40":248,"_249":10},"/images/substance-placeholder.jpg","isPlaceholder","esklp",{"_252":253,"_254":-5},"esklpList",[],"isInnVital","aggregatedEsklpGroups",[],"entityId","https://www.lsgeotar.ru/substances/paracetamolum-tramadolum-ABp1/drugs","substanceDrugs",[261,279],{"_42":262,"_276":126,"_277":278},{"_263":264,"_265":266,"_267":126,"_268":269},"query","","pageSize",25,"page","filters",[270],{"_5":271,"_162":-5,"_272":273,"_274":275},"drugINNAtomic","values",[160],"operator","IN","total","items",[],{"_280":281,"_323":324},"facets",[282,287,291,295,299,303,307,311,315,319],{"_162":283,"_284":285,"_277":286},"Лекарственная форма","propertyId","drugDosageForm",[],{"_162":288,"_284":289,"_277":290},"Вид ТН","drugTNType",[],{"_162":292,"_284":293,"_277":294},"Нормативный список ТН","drugTNList",[],{"_162":296,"_284":297,"_277":298},"Способ применения","drugDosageType",[],{"_162":300,"_284":301,"_277":302},"Список наркотических средств и психотропных веществ","drugNarcoticList",[],{"_162":304,"_284":305,"_277":306},"Условия отпуска из аптек","drugDispensingCondition",[],{"_162":308,"_284":309,"_277":310},"Противопоказания","drugContraindicationStd",[],{"_162":312,"_284":313,"_277":314},"Применение с осторожностью","drugUseCautionStd",[],{"_162":316,"_284":317,"_277":318},"Статус регистрационного удостоверения в РФ","drugRegistrationStatus",[],{"_162":320,"_284":321,"_277":322},"Дата регистрации ТН","drugTNRegistrationDate",[],"searchParameters",{"_263":264,"_265":266,"_267":126,"_268":325},[326],{"_5":271,"_162":-5,"_272":327,"_274":275},[160],"pages/PagesLayout","actionData","errors"]

Парацетамол + Трамадол (Paracetamolum + Tramadolum)