Надропарин кальция (Nadroparinum calcium)

• · профилактика тромбоэмболических осложнений при общехирургических и ортопедических вмешательствах; у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии;
• · лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• · профилактика свертывания крови во время гемодиализа;
• · лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

• · повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата;
• · наличие в анамнезе тяжелой гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) II типа, вызванной применением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, или любой тромбоцитопении, вызванной применением надропарина;
• · тромбоцитопения в сочетании с положительным тестом на антитромбоцитарные антитела in vitro в присутствии надропарина кальция
• · признаки кровотечения или повышенный риск развития кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином;
• · органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
• · внутричерепное кровоизлияние;
• · острый инфекционный эндокардит;
• · тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина менее 30 мл/мин) у пациентов, получающих надропарин кальция с целью лечения тромбоэмболий и венозных тромбозов, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;
• · травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;
• · местная и регионарная анестезия при плановой хирургии у пациентов, получающих надропарин кальция с целью лечения тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Категория FDA не определена.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

При общехирургических вмешательствах. Рекомендованная доза надропарина кальция составляет 0,3 мл (2850 анти-Ха МЕ) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз в день в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим.

При ортопедических вмешательствах. Надропарин кальция назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг, дозировка зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза - через 12 ч после завершения операции. Далее надропарин кальция продолжают применять 1 раз в сутки в течение всего периода риска развития тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней.

Лечение ТЭЛА средней/тяжелой степени или проксимального ТГВ нижних конечностей

Надропарин кальция назначают п/к 2 раза в день (каждые 12 ч) в течение 10 дней. Доза зависит от массы тела пациента и указана в Таблице 3 ниже (из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг).

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Надропарин кальция вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенного риска развития кровотечения, рекомендованы начальные дозы, достаточные для проведения 4-часового сеанса диализа в зависимости от массы тела.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Надропарин кальция назначают п/к 2 раза в день (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней.

Начальная доза применяется как однократная в/в болюсная инъекция, последующие дозы вводятся п/к. Дозы зависят от массы тела пациента из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг.

Со стороны свертывающей системы крови: возможны геморрагии, тромбоцитопения.

Симптомы: кровотечение.

Лечение: внутривенное введение антагониста - протамина сульфата (0,6 мл на каждый 0,1 мл надропарина кальция), симптоматическая терапия.

При одновременном применении антиагреганты, антикоагулянты непрямого действия, НПВС (в том числе ацетилсалициловая кислота), декстран потенцируют антиагрегантное действие, повышают риск развития кровотечения.

Необходимо до начала лечения, а затем (при длительной терапии) 2 раза в неделю проводить подсчет числа тромбоцитов крови. Следует отменить препарат при появлении некроза кожи в месте введения. Риск кровотечений выше при почечной недостаточности и у женщин в возрасте старше 60 лет.