Магния оксид (Magnesium oxide)

Механизм действия. Магния оксид обладает антацидным действием в желудке и послабляющим действием в кишечнике. Реакция нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока протекает по уравнению: MgO + 2HCl → MgCl₂ + H₂O. При реализации антацидного действия углекислый газ не выделяется, поэтому магния оксид применяется как антацид, не оказывающий раздражающего действия. 1 г магния оксида нейтрализует около 500 мл 0,1 моль/л хлористоводородной кислоты. Поскольку магния оксид не растворим в воде, по сравнению с натрия гидрокарбонатом его антацидное действие развивается медленнее, а продолжительность действия больше. Образующийся при нейтрализации магния хлорид поглощает углекислый газ, поэтому магния оксид часто комбинируют с натрия гидрокарбонатом. В кишечнике магния оксид переходит в плохо всасывающиеся гидрокарбонат или карбонат, которые для поддержания осмотического давления притягивают воду из стенки кишечника и размягчают содержимое кишечника, за счёт чего и реализуется послабляющее действие. Магния оксид не всасывается и не вызывает алкалоза [1, 2].

Магний как физиологический элемент. Магний — преимущественно внутриклеточный катион. Он снижает нейрональную возбудимость и нервно-мышечную передачу, участвует во многих ферментативных реакциях. Как конституциональный элемент магний на половину своего количества в организме находится в костной ткани. Концентрация магния в сыворотке крови от 12 до 17 мг/л (1–1,4 мэкв/л, или 0,5–0,7 ммоль/л) указывает на умеренную недостаточность магния, менее 12 мг/л (1 мэкв/л, или 0,5 ммоль/л) — на тяжёлую недостаточность магния. Недостаточность магния может быть первичной — при врождённой аномалии метаболизма (хроническая врождённая гипомагниемия), или вторичной — вследствие недостаточного поступления (тяжёлая нутритивная недостаточность, алкоголизм, исключительно парентеральное питание), нарушения всасывания в пищеварительном тракте (хроническая диарея, кишечные фистулы, гипопаратиреоз) или усиленных почечных потерь (тубулопатии, выраженная полиурия, злоупотребление диуретиками, хронический пиелонефрит, первичный гиперальдостеронизм, терапия цисплатином) [3]. Данные о биологической эквивалентности. При сравнении антацидного действия гранул мелких 83 % и референтного препарата — таблеток магния оксида 250 мг — по фармакопейному тесту антацидной активности и по методу Фукса подтверждена биологическая эквивалентность обеих лекарственных форм. По тесту растворения гранулы мелкие 83 % также признаны биологически эквивалентными таблеткам магния оксида 250 мг [2]. Клиническая эффективность. В перекрёстном сравнительном исследовании у 46 пациентов с привычным запором (таблетки магния оксида 250 мг) частота улучшения составила 87,0 % (40 из 46); в аналогичном исследовании у 49 пациентов (таблетки магния оксида 330 мг) — 93,9 % (46 из 49) [2]. В японском исследовании III фазы у 56 детей от 1 года до 15 лет с запором применение таблеток 100 мг в стартовой дозе из расчёта 40 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 2 недель привело к статистически значимому увеличению частоты самостоятельной дефекации за последнюю неделю двойного слепого периода по сравнению с плацебо: 5,0 (95 % ДИ 4,2–6,1) против 3,2 (95 % ДИ 2,6–4,1), отношение частот 1,55 (95 % ДИ 1,16–2,06), p = 0,004 [1].

Всасывание. Магния оксид практически не растворим в воде и в целом не всасывается [1, 2]. Всасывание солей магния в пищеварительном тракте подчиняется в том числе механизму пассивного транспорта, для которого определяющее значение имеет растворимость соли; всасывание солей магния в пищеварительном тракте не превышает 50 % [3]. При однократном пероральном введении магния оксида крысам в дозе 400 мг/кг всасывание достигало пика через 3 часа после введения, концентрация магния в плазме крови превышала нормальный диапазон примерно в 1,64 раза; через 48 часов после введения она снижалась до значений, близких к норме [1].

Распределение. Магний — преимущественно внутриклеточный катион; половина содержащегося в организме магния находится в костной ткани [3]. Через 4 и 48 часов после перорального введения крысам магния оксида в дозе 400 мг/кг содержание магния в печени, почках, сердце, скелетной мышце (мышце бедра) и головном мозге (большой мозг и мозжечок) значимо не изменялось ни в одной из тканей. Считается, что магний, всосавшийся из пищеварительного тракта в кровь, быстро выводится почками, не увеличивая распределение в тканях [1].

Биотрансформация. Магния оксид — неорганическое соединение и не подвергается метаболизму с участием изоферментов цитохрома P450. В желудке магния оксид реагирует с хлористоводородной кислотой с образованием магния хлорида и воды, в кишечнике переходит в плохо всасывающиеся гидрокарбонат или карбонат [1, 2].

Элиминация. Выведение магния происходит преимущественно с мочой [3]. При однократном пероральном введении крысам магния оксида в дозе 400 мг/кг суммарное количество магния, выведенное за 72 часа, составило по отношению к введённой дозе около 15 % с мочой и около 85 % с калом [1].

Особые группы. У пациентов с нарушением функции почек возможно развитие гипермагниемии [1, 2]; при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) применение противопоказано [3]. У пациентов пожилого возраста описаны случаи гипермагниемии с тяжёлым исходом, в связи с чем дозу следует снижать и периодически определять концентрацию магния в сыворотке крови [1, 2]. Клинические исследования у детей с низкой массой тела при рождении, у новорождённых и у детей грудного возраста не проводились [1].

• Антацидное действие и улучшение симптоматики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг [1]; гранулы мелкие 83 % [2])
• Антацидное действие и улучшение симптоматики при гастрите (острый и хронический гастрит, включая лекарственный гастрит) (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг [1]; гранулы мелкие 83 % [2])
• Антацидное действие и улучшение симптоматики при нарушениях функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (нервная анорексия, так называемый гастроптоз, повышенная кислотность желудочного сока) (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг [1]; гранулы мелкие 83 % [2])
• Запор (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг [1]; гранулы мелкие 83 % [2])
• Профилактика образования кальций-оксалатных камней мочевых путей (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг [1]; гранулы мелкие 83 % [2])
• Сочетание ряда следующих симптомов может указывать на недостаточность магния: нервозность, раздражительность, лёгкая тревожность, преходящая утомляемость, незначительные нарушения сна; проявления тревоги, такие как спазмы в области пищеварительного тракта или ощущение сердцебиения (при здоровом сердце); мышечные судороги, ощущение ползания мурашек. Поступление магния может улучшить эти симптомы (Таблетки шипучие 150 мг [3])
• Как антацид — устранение кислотной диспепсии (acid indigestion) и дискомфорта в желудке (upset stomach) (Таблетки 400 мг [4]; таблетки 420 мг [5])
• Как источник магния (магниевая добавка) (Таблетки 420 мг [5])

• Гиперчувствительность к магния оксиду [3]

• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) [3]

В японских инструкциях на таблетки 100–500 мг и гранулы мелкие 83 % раздел противопоказаний отсутствует [1, 2]. В этикетках препаратов для безрецептурного отпуска в США противопоказания не формулируются; приведены только предостережения (см. разделы 15 и 24) [4, 5].

• Нарушение функции сердца: возможно развитие брадикардии и ухудшение имеющихся симптомов [1, 2]

• Диарея: возможно усиление диареи [1, 2]

• Гипермагниемия: возможно усугубление симптомов гипермагниемии [1, 2]

• Нарушение функции почек: возможно развитие гипермагниемии [1, 2]

• Пожилой возраст: следует снизить дозу, периодически определять концентрацию магния в сыворотке крови, проводить достаточное наблюдение и назначать препарат с осторожностью; описаны случаи гипермагниемии с тяжёлым исходом [1, 2]

• Запор: описаны случаи тяжёлого исхода гипермагниемии у пациентов с запором даже при нормальной функции почек и при применении доз ниже обычных [1, 2]

• Дети с низкой массой тела при рождении, новорождённые и дети грудного возраста: клинические исследования в этих группах не проводились [1]

• Заболевания почек: перед применением необходимо проконсультироваться с врачом [4, 5]

Беременность. Беременным женщинам и женщинам с возможной беременностью препарат следует назначать только в тех случаях, когда предполагаемая польза лечения превышает возможный риск [1, 2]. По клиническим данным, значительный опыт применения и достаточно большое число беременностей с экспозицией магния не выявили у магния тератогенного или фетотоксического действия; в связи с этим применение магния при необходимости может рассматриваться на любом сроке беременности [3]. При беременности перед применением препарата следует проконсультироваться с медицинским работником [4, 5].

Период грудного вскармливания. Следует рассмотреть вопрос о продолжении или прекращении грудного вскармливания с учётом предполагаемой пользы лечения и пользы вскармливания грудным молоком [1, 2]. В связи с проникновением магния в грудное молоко применения магния в период грудного вскармливания следует избегать [3]. В период грудного вскармливания перед применением препарата следует проконсультироваться с медицинским работником [4, 5].

В источниках данные о влиянии магния оксида на фертильность не приводятся [1, 2, 3, 4, 5].

Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг и гранулы мелкие 83 % — взрослые, применение в качестве антацидного средства: внутрь, обычно по 0,5–1,0 г магния оксида в сутки в несколько приёмов [1, 2].

Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг и гранулы мелкие 83 % — взрослые, применение в качестве послабляющего средства: внутрь, обычно 2 г магния оксида в сутки в 3 приёма до или после приёма пищи либо однократно перед сном [1, 2].

Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг и гранулы мелкие 83 % — взрослые, применение для профилактики образования кальций-оксалатных камней мочевых путей: внутрь, обычно по 0,2–0,6 г магния оксида в сутки с большим количеством воды [1, 2].

Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг — дети, применение в качестве послабляющего средства: обычно детям в возрасте 1 года и старше внутрь по 20–80 мг/кг магния оксида в сутки, разделённые на 2 приёма после приёма пищи. В качестве ориентира начальной дозы у детей принимают 40 мг/кг в сутки с последующим соответствующим увеличением или уменьшением дозы в зависимости от состояния пациента [1].

Во всех перечисленных случаях дозу соответствующим образом увеличивают или уменьшают в зависимости от возраста и симптоматики [1, 2].

Таблетки шипучие 150 мг: внутрь. Взрослые — 2 таблетки в сутки. Дети — 9,6–28,8 мг/кг/сут, то есть 1–2 таблетки в сутки. Таблетки следует растворять в большом стакане воды; суточную дозу предпочтительно распределять на несколько приёмов до или во время приёма пищи. При отсутствии улучшения симптомов через месяц лечения продолжать его нецелесообразно [3].

Таблетки 400 мг: внутрь по одной или две таблетки в сутки. Не следует превышать дозу в две таблетки, если иное не предписано врачом. Не принимать более 2 таблеток в течение 24 часов [4].

Таблетки 420 мг — применение в качестве антацида: внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки или по назначению врача [5].

Таблетки 420 мг — применение в качестве источника магния: внутрь по 1–2 таблетки в сутки или по назначению врача [5].

Таблетки 420 мг — ограничение: не принимать более 2 таблеток в течение 24 часов и не применять препарат в максимальной дозе дольше двух недель, за исключением случаев применения по рекомендации и под наблюдением врача [5].

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Лейкоцитоз — В клинических исследованиях — часто (7,1 %) [1] (Таблетки 100 мг, дети [1])

Нарушения метаболизма и питания

Гипермагниемия (серьёзная НЛР; может приводить к угнетению дыхания, нарушению сознания, аритмии, остановке сердца) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны нервной системы

Нарушение сознания (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Сомнолентность (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны сердца

Брадикардия (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Аритмия (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Остановка сердца (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны сосудов

Снижение артериального давления (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Угнетение дыхания (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Желудочно-кишечные нарушения

Диарея — Частота неизвестна [1, 2, 3]; в клинических исследованиях — часто (7,1 %) [1], нечасто (1,1 %) [2] (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 %; таблетки шипучие 150 мг [1, 2, 3])

Тошнота (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Рвота (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Боль в животе — Нечасто (1,1 %) [2]; частота неизвестна [3] (Гранулы мелкие 83 % [2]; таблетки шипучие 150 мг [3])

Образование конкрементов в желудке и кишечнике с развитием кишечной непроходимости (при длительном применении в высоких дозах) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Гиперемия кожи (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

Мышечная слабость (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Жажда (как проявление гипермагниемии) — Частота неизвестна (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Лабораторные и инструментальные данные

Повышение уровня магния в сыворотке крови — Частота неизвестна [1, 2]; в клинических исследованиях — часто (9,5 %) [2] (Таблетки 100 мг, 250 мг, 330 мг, 500 мг; гранулы мелкие 83 % [1, 2])

Классификация частот: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но < 1/10), нечасто (≥ 1/1 000, но < 1/100), редко (≥ 1/10 000, но < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть установлена на основании имеющихся данных). В инструкциях Японии частота всех перечисленных нежелательных реакций указана как неизвестная (頻度不明); процентные значения приведены по результатам клинических исследований, включённых в те же инструкции. В инструкции Франции нежелательные реакции приведены без указания частоты.

Симптомы. По мере повышения концентрации магния в сыворотке крови могут возникать утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, нарушение сознания, нарушения ритма сердца, такие как атриовентрикулярная блокада и нарушения проводимости, а также остановка сердца [1, 2]. При приёме большого количества препарата — риск анурического синдрома [3].

Лечение. Если после приёма большого количества препарата прошло немного времени, следует вызвать рвоту и провести промывание желудка. При появлении симптомов интоксикации необходимо проводить достаточное наблюдение за состоянием пациента, в том числе с регистрацией электрокардиограммы и определением концентрации магния в сыворотке крови, и назначить лечение, соответствующее симптоматике (имеются сообщения об эффективности внутривенного введения кальция глюконата). Для удаления магния эффективен гемодиализ [1, 2]. Проводится также регидратация и форсированный диурез; при почечной недостаточности необходим гемодиализ или перитонеальный диализ [3].

Магния оксид обладает адсорбирующим и антацидным действием, поэтому он может влиять на всасывание и выведение других лекарственных средств [1, 2]. В инструкции на таблетки шипучие 150 мг раздел взаимодействий не заполнен (указано «не применимо») [3]. В этикетках препаратов для безрецептурного отпуска в США указано, что антациды могут взаимодействовать с некоторыми рецептурными препаратами, и перед применением следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом [4, 5].

Тетрациклины, фторхинолоны и бисфосфонаты

При одновременном приёме с тетрациклинами (тетрациклин, миноциклин и др.), фторхинолонами (ципрофлоксацин, тосуфлоксацин и др.) и бисфосфонатами, улучшающими метаболизм костной ткани (этидроновая кислота в виде дизамещённой натриевой соли, ризедронат натрия и др.), всасывание этих препаратов снижается и их действие может ослабляться, поэтому следует проявлять осторожность и не принимать их одновременно с магния оксидом. Механизм: магний образует труднорастворимый хелат, что препятствует всасыванию препарата [1, 2].

Противовирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции

При одновременном приёме с противовирусными средствами (ралтегравир; комбинация элвитегравир + кобицистат + эмтрицитабин + тенофовира дизопроксила фумарат и др.) всасывание этих препаратов снижается и их действие может ослабляться, поэтому следует проявлять осторожность и не принимать их одновременно с магния оксидом. Механизм: образование труднорастворимого хелата с магнием [1, 2].

Лекарственные средства, концентрация которых в крови может снижаться

При одновременном применении с цефдиниром, цефподоксима проксетилом, микофенолата мофетилом, пеницилламином, азитромицином, целекоксибом, розувастатином, рабепразолом и габапентином концентрация этих препаратов в крови может снижаться. Механизм взаимодействия для цефдинира и цефподоксима проксетила не установлен [1, 2].

Гликозиды наперстянки, препараты железа и фексофенадин

Магния оксид может влиять на всасывание и выведение препаратов наперстянки (дигоксин, дигитоксин и др.), препаратов железа и фексофенадина, поэтому следует проявлять осторожность, в том числе соблюдать интервал между приёмами. Механизм: считается, что это обусловлено адсорбирующим действием магния либо повышением pH содержимого пищеварительного тракта и биологических жидкостей [1, 2].

Поликарбофил кальция

Действие поликарбофила кальция может ослабляться. Механизм: поликарбофил кальция реализует своё действие за счёт отщепления кальция в кислой среде, однако повышение pH в желудке под действием магния оксида подавляет отщепление кальция [1, 2].

Препараты для лечения гиперкалиемии (ионообменные смолы)

Действие ионообменных смол, применяемых для коррекции гиперкалиемии (полистиролсульфонат кальция, полистиролсульфонат натрия), может ослабляться. Кроме того, имеются сообщения о развитии алкалоза при их совместном применении с магния оксидом. Механизм: считается, что магний обменивается с катионами этих препаратов [1, 2].

Активные метаболиты витамина D

При одновременном применении с препаратами активной формы витамина D₃ (альфакальцидол, кальцитриол и др.) возможно развитие гипермагниемии. Механизм: считается, что усиливаются всасывание магния в пищеварительном тракте и его реабсорбция в почечных канальцах [1, 2].

Препараты кальция и большие количества молока

При применении с большими количествами молока и с препаратами кальция возможно развитие молочно-щёлочного синдрома (milk-alkali syndrome: гиперкальциемия, азотемия, алкалоз и др.), поэтому необходимо проводить достаточное наблюдение и при появлении таких симптомов прекратить применение препарата. Механизм: вследствие сохраняющегося метаболического алкалоза возрастает реабсорбция кальция в почечных канальцах. Факторы риска: гиперкальциемия, метаболический алкалоз, нарушение функции почек [1, 2].

Риоцигуат

При совместном применении концентрация риоцигуата в крови может снижаться. Механизм: повышение pH содержимого пищеварительного тракта снижает биодоступность риоцигуата. Магния оксид следует принимать не ранее чем через 1 час после приёма риоцигуата [1, 2].

Роксадустат и вададустат

При совместном применении действие роксадустата и вададустата может ослабляться. Механизм не установлен [1, 2].

Лития карбонат

При совместном применении возможно развитие гипермагниемии [1, 2]. Механизм не установлен [2].

Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса

При совместном применении с блокаторами H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин, лафутидин и др.) и ингибиторами протонного насоса (омепразол, лансопразол, эзомепразол и др.) послабляющее действие магния оксида может ослабляться. Механизм: считается, что это обусловлено снижением растворимости магния оксида вследствие повышения pH в желудке [1, 2].

Мизопростол

При совместном применении повышается вероятность развития диареи. Механизм: мизопростол усиливает перистальтику тонкой кишки и препятствует всасыванию воды и натрия из тонкой кишки, вызывая диарею; поскольку магния оксид обладает послабляющим действием, при их совместном применении диарея возникает легче [1, 2].

Риск гипермагниемии. При применении магния оксида возможно развитие гипермагниемии. В особенности у пациентов с запором описаны случаи тяжёлого исхода даже при нормальной функции почек и при применении доз ниже обычных, поэтому необходимо соблюдать следующие положения [1, 2]:

• ограничиваться необходимым минимумом применения препарата [1, 2];

• при длительном применении или при применении у пациентов пожилого возраста уделять особое внимание контролю, в том числе периодически определять концентрацию магния в сыворотке крови [1, 2];

• при появлении рвоты, брадикардии, мышечной слабости, сомнолентности и иных подобных симптомов инструктировать пациента прекратить приём препарата и немедленно обратиться к врачу [1, 2].

Контроль при развитии гипермагниемии. Гипермагниемия может приводить к угнетению дыхания, нарушению сознания, аритмии и остановке сердца. Необходимо следить за появлением тошноты, рвоты, жажды, снижения артериального давления, брадикардии, гиперемии кожи, мышечной слабости, сомнолентности и определять концентрацию магния в сыворотке крови [1, 2].

Образование конкрементов в пищеварительном тракте. Имеются сообщения о формировании конкрементов в желудке и кишечнике при длительном применении препарата в высоких дозах с развитием кишечной непроходимости [1, 2].

Ограничение продолжительности и дозы при безрецептурном применении. Не следует принимать более 2 таблеток в течение 24 часов [4, 5] и применять препарат в максимальной дозе дольше двух недель, за исключением случаев применения по рекомендации и под наблюдением врача [5]. Препарат может оказывать послабляющее действие [4, 5]. Перед применением следует проконсультироваться с врачом при наличии заболевания почек и при приёме рецептурных препаратов [4, 5].

Ограничение продолжительности при применении по поводу недостаточности магния. При отсутствии улучшения симптомов через месяц лечения продолжать его нецелесообразно; следует обратиться к врачу [3].

Нарушение функции почек. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) применение противопоказано [3]; у пациентов с нарушением функции почек возможно развитие гипермагниемии [1, 2].

Контроль нежелательных реакций. Необходимо проводить достаточное наблюдение, и при выявлении отклонений принимать соответствующие меры — снижать дозу или прерывать приём препарата [1], а также прекращать применение препарата [2].

В инструкции на таблетки шипучие 150 мг указано, что раздел влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не применим [3]. В остальных источниках данные о влиянии магния оксида на способность управлять транспортными средствами и механизмами не приводятся [1, 2, 4, 5]. При этом следует учитывать, что при развитии гипермагниемии возможны сомнолентность, нарушение сознания, мышечная слабость и снижение артериального давления, которые могут снижать способность к управлению транспортными средствами и механизмами [1, 2].