Калия перманганат (Kalii permanganas)

Калия перманганат является сильным окислителем. При соприкосновении с органическими веществами, тканями и биологическими субстратами он высвобождает атомарный (активный) кислород, обладающий высокой бактерицидной и окислительной активностью. В процессе реакции ион перманганата (MnO₄⁻) восстанавливается до диоксида марганца (MnO₂) — нерастворимого тёмно-бурого осадка.

Антисептическое действие

Освобождаемый атомарный кислород вызывает денатурацию белков микробных клеток, нарушение окислительно-восстановительных процессов и гибель микроорганизмов. Препарат активен в отношении широкого спектра бактерий, а также обладает фунгицидными свойствами.

Вяжущее и дубящее действие

Образующийся при восстановлении KMnO₄ оксид марганца (MnO₂) взаимодействует с белками тканей, образуя комплексные соединения — альбуминаты. Этот процесс лежит в основе:

– вяжущего действия в малых (разведённых) концентрациях: образование защитной плёнки альбуминатов на поверхности тканей уменьшает воспаление и экссудацию;

– раздражающего, прижигающего и дубящего действия в концентрированных растворах: более выраженная денатурация поверхностного слоя белков с образованием плотного коагуляционного струпа.

Дезодорирующее действие

Калия перманганат окисляет органические соединения, ответственные за неприятный запах, нейтрализуя их. Это обусловливает дезодорирующий эффект при применении препарата.

Действие при отравлениях (детоксицирующее)

Способность калия перманганата окислять (обезвреживать) ряд ядовитых веществ — алкалоиды (морфин, аконитин, никотин), хинин, фосфор, синильную кислоту, анилин — лежит в основе использования его водных растворов для промывания желудка при соответствующих отравлениях, а также для обработки кожи при попадании анилина и промывания глаз при поражении ядовитыми насекомыми.

Гематотоксическое действие

При попадании внутрь в значительном количестве, особенно при пониженной кислотности желудочного сока, калия перманганат всасывается и оказывает гематотоксическое действие: окисляет гемоглобин до метгемоглобина, вызывая метгемоглобинемию.

Фармакокинетика калия перманганата при наружном (местном) применении не изучалась [1].

При наружном применении препарат практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые оболочки. Терапевтическое действие реализуется локально — в месте нанесения — за счёт химических реакций окисления.

Исключение: при попадании внутрь (случайном или намеренном) или при нарушении целостности слизистых оболочек калия перманганат может всасываться в системный кровоток, что сопровождается развитием гематотоксических эффектов (метгемоглобинемия).

– Гиперчувствительность к калия перманганату.

Следует соблюдать осторожность:

– При применении концентрированных растворов (возможно раздражение кожи и слизистых оболочек, ожоги).

– При применении у пациентов с повышенной чувствительностью тканей.

– При нарушении целостности слизистых оболочек (возможно системное всасывание с развитием гематотоксических эффектов).

Беременность

В период беременности применение препарата возможно, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребёнка, после консультации с лечащим врачом [1].

Лактация

В период грудного вскармливания применение препарата возможно, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребёнка, после консультации с лечащим врачом [1].

В источниках данные о влиянии калия перманганата на фертильность при наружном и местном применении не представлены.

Применяется наружно и местно в виде водных растворов.

Приготовление раствора

Несколько кристаллов помещают в стакан с тёплой (40–45 °С) свежепрокипячённой водой и перемешивают. Следует использовать только свежеприготовленный и процеженный раствор калия перманганата.

При приготовлении раствора ориентируются на насыщенность цвета:

– Слабо-розовый раствор — для промывания ран, полоскания рта и глотки, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике, промывания желудка при отравлениях.

– Насыщенно-фиолетовый раствор — для смазывания язв и ожогов.

Режим дозирования

Классификация частот нежелательных реакций (в соответствии с Распоряжением Коллегии Евразийской экономической комиссии № 187):

– очень часто (≥ 1/10)

– часто (> 1/100, но < 1/10)

– нечасто (> 1/1 000, но < 1/100)

– редко (> 1/10 000, но < 1/1 000)

– очень редко (< 1/10 000)

– частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным)

Симптомы

При случайном или преднамеренном приёме внутрь:

– Резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе.

– Рвота, диарея.

– Слизистая оболочка полости рта и глотки — отёчная, тёмно-коричневого, фиолетового цвета.

– Возможны: отёк гортани, развитие механической асфиксии, ожогового шока, двигательного возбуждения, судорог, явлений паркинсонизма, геморрагического колита, нефропатии, гепатопатии.

– При пониженной кислотности желудочного сока — метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Смертельная доза: для детей — около 3 г; для взрослых — 0,3–0,5 г/кг.

Лечение

– Метиленовый синий 50 мл 1% раствора внутривенно.

– Аскорбиновая кислота 30 мл 5% раствора внутривенно.

– Цианокобаламин до 1 мг.

– Пиридоксин 3 мл 5% раствора внутримышечно.

Химическая (фармацевтическая) несовместимость

Калия перманганат является сильным окислителем. При смешивании с рядом веществ возможны опасные химические реакции:

Взрывоопасные сочетания. При взаимодействии с органическими восстановителями и легкоокисляющимися веществами может произойти взрыв или воспламенение:

– Танин

– Сахар (сахароза и другие углеводы)

– Активированный уголь

– Этиловый спирт (алкоголь)

– Глицерин

– Органические кислоты

– Сера

– Натрия тиосульфат

– Натрия нитрит

– Железо восстановленное

Реакции с выделением свободных галогенов. При взаимодействии с бромидами, йодидами, хлоридами выделяются свободные галогены (бром, йод, хлор), что ограничивает совместное хранение и применение.

Клинически значимые фармакодинамические взаимодействия

В источниках данные о клинически значимых фармакодинамических взаимодействиях при наружном применении не представлены. Учитывая отсутствие системной абсорбции при наружном применении, фармакокинетические взаимодействия при стандартном использовании препарата не ожидаются.

– Раствор калия перманганата при наружном применении окрашивает кожу в коричневый цвет — это временное косметическое явление.

– При применении в высокой концентрации возможно раздражение кожи. При повышенной чувствительности тканей — ожог.

– Не допускается применение концентрированных растворов на слизистых оболочках, в глаза, в уретру, во влагалище. Для этих целей используют только разведённые растворы строго в соответствии с указанными концентрациями.

– Следует использовать только свежеприготовленный и процеженный раствор. Нерастворившиеся кристаллы могут вызвать ожог кожи и слизистых оболочек при непосредственном контакте.

– При приготовлении раствора необходимо полностью растворить кристаллы, так как нерастворённые частицы, попав на слизистую, вызывают химический ожог.

– Взрывоопасен при контакте с органическими веществами, спиртами, глицерином в сухом виде.

– Применение у детей: смертельная доза для детей — около 3 г.

Препарат применяется наружно и местно. При применении в соответствии с инструкцией системного действия на центральную нервную систему не оказывает. Не влияет на способность управлять транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами, требующими повышенной концентрации внимания [1].