Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид (Kalii chloridum + Natrii acetas +Natrii chloridum)

Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид — комбинированный препарат для парентеральной регидратации и коррекции водно-электролитных нарушений.

Механизм действия обусловлен возмещением дефицита воды и основных электролитов (ионов натрия, калия, хлора, ацетата) при их патологических потерях.

Натрия хлорид восполняет дефицит ионов натрия и хлора — основных катиона и аниона внеклеточной жидкости. Натрий поддерживает осмотическое давление плазмы, регулирует распределение воды между внутри- и внесосудистым пространством, участвует в проведении нервных импульсов и мышечном сокращении.

Калия хлорид восполняет дефицит ионов калия — основного внутриклеточного катиона. Калий участвует в поддержании мембранного потенциала клеток, необходим для нормального функционирования сердечной мышцы, нервной системы и скелетной мускулатуры.

Натрия ацетат является источником ионов ацетата, который в организме метаболизируется до бикарбоната, оказывая ощелачивающее действие и корригируя метаболический ацидоз, нередко сопровождающий тяжёлую дегидратацию.

Комбинированный препарат оказывает следующие эффекты [1]:

– дезинтоксикационный — способствует выведению токсических продуктов из организма за счёт увеличения объёма циркулирующей крови и усиления диуреза;

– плазмозамещающий — восполняет дефицит объёма циркулирующей крови;

– регидратирующий — устраняет дегидратацию, восполняя дефицит жидкости;

– диуретический — усиливает диурез;

– противошоковый — устраняет гиповолемию, препятствуя сгущению крови;

– антиагрегантный — улучшает микроциркуляцию, препятствуя агрегации форменных элементов крови.

Уменьшает гиповолемию, препятствуя сгущению крови и развитию метаболического ацидоза; усиливает диурез; улучшает микроциркуляцию [1].

Специальных фармакокинетических исследований по данному комбинированному препарату в источнике [1] не представлено.

Фармакокинетика компонентов определяется физиологическими параметрами ионного обмена. После внутривенного введения ионы натрия, калия, хлора и ацетата распределяются по соответствующим компартментам.

Натрий и хлор преимущественно распределяются во внеклеточном пространстве. Экскреция осуществляется почками; регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой.

Калий преимущественно поступает во внутриклеточное пространство. Выводится почками; экскреция регулируется альдостероном.

Ацетат быстро метаболизируется в тканях до CO₂ и H₂O или превращается в бикарбонат, участвуя в коррекции кислотно-щелочного баланса.

Элиминация: выводится почками [1].

Препарат применяется только при среднетяжёлых и тяжёлых состояниях при невозможности приёма растворов для пероральной регидратации [1].

Возрастная группа: взрослые и дети с 0 лет [1].

– Гиперчувствительность к компонентам препарата;

– гиперкалиемия;

– сердечная недостаточность;

– алкалоз;

– наличие противопоказаний к введению в организм больших количеств жидкости;

– хроническая почечная недостаточность [1].

С осторожностью применяют у пациентов с нарушением выделительной функции почек [1].

Беременность: применение препарата в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода [1].

Грудное вскармливание: следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата из-за отсутствия соответствующих клинических данных [1].

данные об влиянии на фертильность в источнике [1] не представлены

Препарат применяют только при среднетяжёлых и тяжёлых состояниях при невозможности приёма растворов для пероральной регидратации [1].

Способ введения: внутривенно (струйно и капельно), под контролем лабораторных показателей.

Подготовка: перед введением раствор подогревают до 36–38 °С.

Режим дозирования:

– В течение первого часа вводят струйно;

– затем струйное введение заменяют капельным в течение 24–48 часов со скоростью 40–120 капель/мин;

– раствор вводят в количествах, необходимых для восстановления объёма жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой, потом;

– баланс введённой и потерянной жидкости определяется каждые 6 часов [1].

Контроль: терапию проводят под контролем гематокрита и концентрации электролитов крови [1].

Классификация частот нежелательных реакций (ВОЗ / ЕАЭС): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Симптомы: при передозировке возможно нарушение водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперхлоремия, перегрузка объёмом) и кислотно-щелочного равновесия [1].

Лечение: симптоматическое, в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса. В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата.

В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отёков, особенно при нарушении выведения почками натрия, эффективным методом лечения является гемодиализ.

Ранним признаком перегрузки калием являются парестезии. В этих случаях до нормализации электролитного баланса препарат заменяют раствором, не содержащим ионы калия (например, содержащим комбинацию действующих веществ «натрия ацетат» и «натрия хлорид») [1].

При комбинировании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать фармацевтическую совместимость [1].

Взаимодействия, увеличивающие задержку натрия

Одновременный приём со следующими препаратами может увеличить задержку натрия в организме [1]:

– нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

– андрогены;

– анаболические гормоны;

– эстрогены;

– кортикотропин;

– минералокортикоиды;

– вазодилататоры;

– ганглиоблокаторы.

Взаимодействия, увеличивающие риск гиперкалиемии

Одновременный приём со следующими препаратами усиливает риск развития гиперкалиемии [1]:

– калийсберегающие диуретики;

– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);

– антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II);

– такролимус;

– циклоспорин;

– препараты калия.

Терапию проводят под контролем гематокрита и концентрации электролитов крови. При развитии гиперкалиемии раствор можно заменить раствором регидратирующего средства, не содержащим калия хлорид (например, содержащим комбинацию действующих веществ «натрия ацетат» и «натрия хлорид»), до нормализации электролитного баланса [1].

В общем случае при дегидратации показан приём растворов для пероральной регидратации, и лишь при невозможности такого приёма вводят данный препарат [1].

В случае изменения окраски препарата или появления взвеси раствор не пригоден к применению. Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки/флакона не является противопоказанием к применению препарата [1].

Пожилые пациенты

Специальных указаний для пожилых пациентов в источнике [1] не представлено. С учётом возрастного снижения функции почек применять с осторожностью под контролем электролитного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

С осторожностью у пациентов с нарушением выделительной функции почек [1]. Хроническая почечная недостаточность является противопоказанием к применению.

Пациенты с нарушением функции печени

Специальных указаний для пациентов с нарушением функции печени в источнике [1] не представлено.

Дети

Препарат разрешён к применению у детей с 0 лет [1]. Дозирование определяется в соответствии с объёмом потерянной жидкости под контролем гематокрита и концентрации электролитов крови.

Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами [1].

Примечание: препарат применяется исключительно в стационарных условиях при внутривенном введении.