Инсулин растворимый [человеческий полусинтетический] (Insulin soluble [human semisynthetic])

4.5 Инсулины

Является препаратом инсулина короткого действия. Образует инсулинрецепторный комплекс за счет взаимодействия со специфическим рецептором внешней мембраны клеток. Стимулирует синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и другие) и уменьшает содержание глюкозы в крови благодаря усилению ее внутриклеточного транспорта.

Действие препарата после подкожной инъекции развивается в течение 20-30 минут, достигая максимума через 1-3 часа. Продолжительность действия составляет 5-8 часов, в зависимости от дозы. На длительность действия препарата влияет не только доза, но и способ, место введения и индивидуальные особенности. Не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой, в основном в печени и почках. Период полувыведения - от нескольких до 10 минут. Выводится почками (30-80 %).

Сахарный диабет типа 1.

Сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам либо частичная резистентность.

Диабетический кетоацидоз.

Кетоацидотическая и гиперосмолярная кома.

Сахарный диабет, возникший во время беременности (при отсутствии эффекта от диетотерапии).

Для интермиттирующего применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой.

При предстоящих хирургических операциях, травмах, родах, при нарушениях обмена веществ.

Перед переходом на лечение пролонгированными препаратами инсулина.

Гиперчувствительность, гипогликемия.

С осторожностью проводят подбор дозы препарата у пациентов с имевшимися ранее нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу и с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. Потребность в инсулине может меняться при: переходе на другой вид инсулина; изменении режима питания, диарее, рвоте; изменении привычного объема физических нагрузок; заболеваниях почек, печени, гипофиза, щитовидной железы; смене места инъекции. Коррекция дозы инсулина требуется при инфекционных заболеваниях, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, хронической почечной недостаточности и сахарном диабете у пациентов старше 65 лет. Перевод больного на инсулин человека должен быть всегда строго обоснован и проводиться только под контролем врача.

При беременности необходимо учитывать снижение потребности в инсулине в I триместре или увеличение во II и III триместрах, во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. При лактации пациентке необходимо ежедневное наблюдение в течение нескольких месяцев (до стабилизации потребности в инсулине).

Препарат вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно, за 15-30 минут до приема пищи. При монотерапии кратность введения обычно составляет 3 раза в сутки, но может быть увеличена до 5-6 раз в сутки.

Для профилактики липодистрофии рекомендуется каждый раз менять место инъекции. Средняя суточная доза составляет 30-40 ЕД, у детей - 8 ЕД, затем в средней суточной дозе - 0,5-1 ЕД/кг или 30-40 ЕД 1-3 раза в сутки, при необходимости - 5-6 раз в сутки. При суточной дозе, превышающей 0,6 ЕД/кг, инсулин необходимо вводить в виде двух и более инъекций в различные области тела.

Разрешается комбинировать с инсулинами длительного действия.

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек

Гипогликемия: возбуждение, тревожность, бледность, повышенное потоотделение, сердцебиение, тремор, чувство голода, парестезии в области рта, головная боль, сонливость, бессонница, страх, депрессивное настроение, раздражительность, необычное поведение, неуверенность движений, нарушения речи и зрения, вплоть до гипогликемической комы.

Гипергликемия и диабетический ацидоз (при низких дозах, пропуске инъекции, несоблюдении диеты, на фоне лихорадки и инфекций): сонливость, жажда, снижение аппетита, гиперемия лица.

Нарушение сознания.

Преходящие нарушения зрения, чаще всего в начале лечения.

Иммунологические перекрестные реакции с инсулином человека.

Повышение титра антиинсулиновых антител с последующим ростом гликемии.

Местные реакции: гиперемия, зуд и липодистрофия.

В начале терапии возможны отеки и нарушение рефракции.

При передозировке развивается гипогликемия (дрожь, слабость, нервозность, чувство голода, "холодный" пот, бледность кожных покровов, сердцебиение, парестезии в кистях рук, ногах, губах, языке, головная боль), гипогликемическая кома, судороги.

Легкую гипогликемию больной может устранить самостоятельно, приняв внутрь сахар или богатые легкоусвояемыми углеводами продукты питания. В тяжелых случаях вводится декстроза внутривенно.

Одновременное использование с сульфонамидами (в том числе пероральными гипогликемическими препаратами), ингибиторами МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторами карбоангидразы, ингибиторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе салицилаты), анаболическими стероидами (в том числе станозолол, оксандролон, метандростенолон), андрогенами, бромокриптином, тетрациклином, клофибратом, кетоконазолом, мебендазолом, теофиллином, циклофосфамидом, фенфлурамином, препаратами Li+, пиридоксином, хинидином, хинином, хлорохином, этанолом приводит к усилению гипогликемического действия.

Гипогликемическое действие ослабляют глюкокортикостероиды, глюкагон, соматропин, пероральные контрацептивы, эстрогены, тиреоидные гормоны, тиазидные и петлевые диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов, гепарин, сульфинпиразон, симпатомиметики, антагонисты кальция, даназол, трициклические антидепрессанты, клонидин, диазоксид, морфин, марихуана, никотин, эпинефрин, фенитоин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов.

Бета-адреноблокаторы, октреотид, резерпин, пентамидин могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие инсулина.

Перед взятием инсулина из флакона необходимо проверить прозрачность раствора. При появлении инородных тел, помутнении или выпадении в осадок субстанции на стекле флакона препарат нельзя применять.