Водорода пероксид (Hydrogen Peroxide)

## 9.1. Общая характеристика фармакологической группы Водорода пероксид относится к антисептическим средствам из группы оксидантов (код АТХ D08AX01). Препарат оказывает антисептическое и местное гемостатическое действие. ## 9.2. Механизм действия При контакте водорода пероксида с повреждённой кожей или слизистыми оболочками под действием тканевых каталаз и пероксидаз происходит быстрое разложение молекулы H₂O₂ с высвобождением атомарного (активного) кислорода [1][2]. Выделяющийся кислород обладает выраженной окислительной активностью: он повреждает клеточные мембраны и белковые структуры микроорганизмов, инактивирует ферменты, обеспечивает окисление органических субстратов (белки, кровь, гной). Одновременно с химическим воздействием обильное пенообразование при реакции обеспечивает механическое очищение раны — пена физически удаляет из раневого канала некротические массы, гнойное содержимое, инородные частицы, что облегчает доступ антисептика к поверхности раны [1][2]. ## 9.3. Фармакодинамические эффекты Антисептический эффект. Антисептическое действие носит нестерилизующий характер — при применении препарата происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов, вирусов [1][2]. Гемостатический эффект. Обильное пенообразование в ране способствует тромбообразованию и механической остановке капиллярных кровотечений из мелких поверхностных сосудов [1][2]. Дезодорирующий эффект. Окисление и разрушение органических веществ, являющихся субстратом для образования дурнопахнущих соединений, обусловливает дезодорирующее действие препарата [1].

По данным обоих источников, фармакокинетика водорода пероксида при наружном и местном применении не изучалась [1][2].

При наружном нанесении всасывание активного вещества через неповреждённую кожу и слизистые оболочки минимально. Водорода пероксид быстро разлагается тканевыми каталазами и пероксидазами непосредственно в месте нанесения с образованием воды и молекулярного кислорода. Системная биодоступность при применении в соответствии с инструкцией клинически незначима.

Всасывание: не изучалось при наружном применении; системное всасывание незначимо [1][2].

Распределение: не изучалось [1][2].

Метаболизм: разлагается на воду (H₂O) и кислород (O₂) под действием тканевых каталаз [1][2].

Выведение: не изучалось [1][2].

• Гнойные раны (Раствор [1]; Спрей [2])
• Капиллярное кровотечение из поверхностных ран (Раствор [1]; Спрей [2])
• Воспалительные заболевания слизистых оболочек (Раствор [1])
• Стоматит (Раствор [1])
• Ангина (Раствор [1])
• Тонзиллит (Раствор [1])
• Гинекологические заболевания (дезинфекция) (Раствор [1])
• Носовые кровотечения (Раствор [1])
• Дезинфекция и дезодорирование ран и слизистых оболочек (Раствор [1])

Для спрея для наружного применения особых предостережений в инструкции не указано [2].

## Беременность

Применение возможно в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода [1][2].

Оба источника содержат идентичные рекомендации.

## Лактация

Применение возможно в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для ребёнка [1][2].

Оба источника содержат идентичные рекомендации.

Данных о влиянии водорода пероксида при наружном и местном применении на фертильность мужчин и женщин в источниках не представлено [1][2].

## Раствор для местного и наружного применения [1]

Для наружного применения применяют 3 % раствор: поражённые участки кожи обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором препарата (тампоны держат пинцетом); возможно струйное орошение раневой поверхности.

Для местного применения (полоскание рта и горла, нанесение на слизистые оболочки) — 0,25 % раствор: 3 % раствор разводят водой в соотношении 1:11. Неразбавленный раствор не применяют для обработки слизистых оболочек.

Возрастные особенности: режим дозирования для детей от 0 до 18 лет не отличается от режима для взрослых.

## Спрей для наружного применения [2]

Повреждённые участки кожи орошают нажатием на распылитель в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения. Применяется только наружно.

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции — Частота неизвестна (Раствор [1]; Спрей [2])

Общие нарушения и реакции в месте введения

Жжение в момент обработки поражённых участков кожи или слизистых оболочек — Частота неизвестна (Раствор [1]; Спрей [2])

Классификация частот НЛР: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, но < 1/10); нечасто (≥ 1/1 000, но < 1/100); редко (≥ 1/10 000, но < 1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Симптомы:

При применении в соответствии с инструкцией передозировка маловероятна [1].

При случайном попадании препарата в дыхательные пути: раздражение верхних дыхательных путей, ожог, ларингоспазм или бронхоспазм [1][2].

При попадании внутрь: раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, гемолиз, гемоглобинурия. Летальная доза — около 3 г [1][2].

Лечение:

Промывание желудка 0,5 % раствором натрия тиосульфата или растворами натрия гидрокарбоната. Внутривенно — натрия тиосульфат 30 % — до 300 мл [1][2].

## 21.1. Физико-химическая несовместимость (нестабильность раствора)

Водорода пероксид нестабилен в следующих условиях [1][2]:

• в щелочной среде (присутствие щелочей и щелочных препаратов ускоряет разложение H₂O₂);
• в присутствии солей металлов (ионы Fe, Cu, Mn и других переходных металлов катализируют разложение пероксида водорода через реакцию Фентона);
• в присутствии сложных радикалов некоторых оксидантов (фармацевтическая несовместимость с сильными оксидантами, в т. ч. с перманганатом калия);
• на свету (фотокаталитическое разложение);
• при нагревании (термическое разложение).

## 21.2. Фармакодинамические взаимодействия

Щёлочи и щелочные растворы (натрия бикарбонат и др.) [1][2]

Вид взаимодействия: фармацевтический (разложение H₂O₂). Клиническая значимость: нейтрализация действия препарата при совместном применении.

Соли тяжёлых металлов [1][2]

Вид взаимодействия: фармацевтический (разложение H₂O₂). Клиническая значимость: инактивация препарата.

Перманганат калия (марганцовокислый калий) [1][2]

Вид взаимодействия: фармацевтический (несовместимость оксидантов). Клиническая значимость: опасная реакция — возможно воспламенение; совместное применение противопоказано.

Данные о фармакокинетических взаимодействиях (на уровне CYP-ферментов, транспортёров) в источниках не представлены. Учитывая механизм действия и практически отсутствующую системную биодоступность при наружном применении, клинически значимые системные взаимодействия маловероятны.

Не применять для орошения полостей! [1][2] Введение 3 % раствора водорода пероксида под давлением в закрытые полости или раны с глубокими каналами может привести к газовой эмболии в результате быстрого выделения кислорода.

Под окклюзионные повязки не применять. [1][2] Использование препарата под окклюзионные повязки не рекомендуется.

Избегать попадания в глаза! [1][2] При попадании в глаза — немедленно промыть большим количеством воды.

Обработка раны не гарантирует защиту от заражения столбняком и другими раневыми инфекциями [1][2].

Натрия бензоат в составе раствора для местного и наружного применения слабо раздражает кожу, глаза и слизистые оболочки [1].

Применение у пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени и почек, гипертиреозом, герпетиформным дерматитом требует осторожности [1].

Для обработки слизистых оболочек (полоскание рта и горла) раствор следует разводить до концентрации 0,25 %; неразбавленный раствор для этих целей не применяется [1].

Водорода пероксид при наружном и местном применении не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами [1][2].