Железа сульфат + Поливитамины (Ferrous Sulfate + Multivitamins)

Железо необходимо для нормального функционирования гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Являясь структурным компонентом гема, принимает участие в гемопоэзе. Железо высвобождается из микродиализных гранул во время их прохождения через ЖКТ. Лекарственная форма препарата обеспечивает равномерное и постепенное высвобождение ионов железа (Fe²⁺), что способствует абсорбции и уменьшает его раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. Наличие в микродиализных гранулах в комплексе с железом аскорбиновой кислоты и витаминов группы В улучшает всасывание железа, предупреждает прооксидантное действие железа. Витамин В1 (тиамина мононитрат) участвует в качестве кофактора ферментов в углеводном обмене, способствует нормальному функционированию нервной системы. Витамин В2 (рибофлавин) - важнейший катализатор процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия. Витамин В5 (в виде кальция пантотената) - составная часть коэнзима А, участвует в процессах ацетилирования и окисления жиров и углеводов. Витамин В6 (пиридоксин гидрохлорид) в качестве коэнзима участвует в метаболизме аминокислот, белков, синтезе нейромедиаторов, оказывает влияние на эритропоэз. Никотинамид участвует в клеточном дыхании. Витамин С (аскорбиновая кислота) – укрепляет стенки капилляров, повышает сопротивляемость организма инфекции. Усиливает всасывание железа в организме и его усвоение. Витамины восстанавливают нарушенный метаболизм углеводов, белков и жиров при развитии дистрофических нарушений в организме, вызванных скрытым дефицитом железа и авитаминозом. Препарат применяется при хронической кровопотере, алиментарной недостаточности железа, повышенной потребности в железе, анемии. [1]

Абсорбция железа увеличивается при истощении его запасов в печени, селезенке и костном мозге или при усилении эритропоэза. При высокой концентрации железа в сыворотке его абсорбция уменьшается. У лиц с дефицитом железа его абсорбция составляет 10-30 % и пропорциональна степени дефицита железа. При отсутствии дефицита железа в организме абсорбируется 5-15 % потребляемого железа.

Гранулы с сульфатом железа, содержащиеся в капсулах препарата, покрыты составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины, которая регулирует высвобождение препарата. Железо высвобождается из гранул, действующих как ячейка микродиализа, и в результате обеспечивается постепенное высвобождение железа.

Только двухвалентное железо (Fe²⁺) способно проникать в энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки, где оно связывается с белком-переносчиком трансферрином, формируя таким образом пул транспортного железа. Транспортное железо в зависимости от потребностей организма переносится в форме комплекса железо-трансферрин, либо в пул резервного железа (печень, селезенка, костный мозг), либо в пул функционального железа (гемоглобин, миоглобин, дыхательные ферменты). Связь железа с белками составляет 90 % и более (в наибольшей степени с гемоглобином и в меньшей - с миоглобином, трансферрином, ферритином и гемосидерином). Железо депонируется в организме в форме ферритина или гемосидерина (в основном в гепатоцитах, в ретикуло-эндотелиальной системе и в мышцах).

Водорастворимые витамины быстро и полностью всасываются после приема внутрь. Тиамин всасывается в тонкой кишке по типу насыщения. В более высоких концентрациях всасывание происходит по механизму пассивной диффузии. Наибольшую концентрацию тиамина содержит печень. Метаболиты и излишки тиамина выводятся с мочой.

Никотинамид быстро всасывается в ЖКТ. Имеет короткий период полувыведения. Основные метаболиты после приема в низких дозах - N-метил, производные 2- и 4-пиридона.

Пантетеин и пантотеновая кислота быстро всасываются кишечными тканями. Абсорбированная пантотеновая кислота транспортируется в ткани организма с кровью, в основном в связанной форме в эритроцитах. Пантетеин, образующийся постепенным разложением КоА, гидролизуется с образованием цистеамина и пантотената, который выводится почками.

Пиридоксин и его витамеры всасываются в верхнем отделе тонкой кишки путем простой диффузии и транспортируются в печень для биотрансформации в активный кофермент пиридоксаль-5'-фосфат, который затем выводится из печени в связанном с альбумином виде. Поглощение тканями происходит путем внеклеточного дефосфорилирования с последующим захватом в клетках в форме пиридоксаль-5'-фосфата. [1]

• Лечение железодефицитных состояний и профилактика скрытого дефицита железа на фоне обильных и/или длительных менструаций, донорства крови, беременности, лактации (Капсулы [1])
• Гиповитаминозы группы В (Капсулы [1])
• Лечение железодефицитной анемии (Капсулы [1])

• гиперчувствительность к действующим веществам;
• гемохроматоз, гемосидероз;
• гипероксалурия;
• анемии, не связанные с дефицитом железа (в т.ч. гемолитическая анемия, талассемия);
• нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидеробластная и гемолитическая анемии);
• стеноз пищевода и/или обструктивные изменения пищеварительного тракта;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;
• кровотечения;
• синдром мальабсорбции;
• применение препаратов железа для парентерального введения;
• детский возраст до 18 лет. [1]

Воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона). Особую осторожность следует соблюдать при сопутствующих дефициту железа гепатите или ухудшении функции печени, болезнях почек, энтерите. [1]

Беременность. До настоящего времени не поступало сообщений о серьезных нежелательных реакциях после приема препарата Фенюльс во время беременности в I-III триместрах. Препарат Фенюльс можно применять в течение всего срока беременности в соответствии с рекомендациями, изложенными в данной инструкции по применению. При необходимости применения препарата Фенюльс в I триместре беременности, его следует применять под наблюдением врача.

Лактация. До настоящего времени не поступало сообщений о серьезных нежелательных реакциях после приема препарата Фенюльс в период грудного вскармливания. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности железодефицитной анемии и проводится до нормализации содержания ферритина сыворотки крови. После нормализации уровня гемоглобина, для восстановления внутренних резервов железа терапия должна быть продолжена в течение нескольких недель. Длительность применения препарата Фенюльс для лечения и профилактики дефицита железа при беременности и в период грудного вскармливания определяется врачом. [1]

Данные о влиянии на фертильность в источнике не представлены. [1]

Дозы и продолжительность лечения зависят от степени дефицита железа.

Профилактика дефицита железа при обильных и длительных менструациях

По 1 капсуле в сутки за 1-2 дня до начала менструации, в течение цикла и 1-2 дня после окончания.

Латентный дефицит железа (недостаточность железа по МКБ-10)

По 1 капсуле в сутки. Продолжительность лечения – 1 месяц.

Железодефицитная анемия

По рекомендации врача – по 1-2 капсулы в сутки при железодефицитной анемии легкой степени. Продолжительность лечения около 3-5 месяцев. После трех месяцев применения препарата рекомендуется провести оценку эффективности лечения. После нормализации концентрации гемоглобина врач может рекомендовать продолжить лечение, с целью восполнения запасов железа.

Особые группы пациентов

Беременные женщины

Латентный дефицит железа и профилактика дефицита железа

По 1 капсуле в сутки в I-III триместрах беременности до нормализации содержания ферритина сыворотки крови. После трех месяцев применения препарата рекомендуется провести оценку эффективности лечения.

Железодефицитная анемия

По рекомендации врача – по 1 капсуле в сутки при железодефицитной анемии в I-III триместрах беременности, до нормализации концентрации гемоглобина. После трех месяцев применения препарата рекомендуется провести оценку эффективности лечения. После нормализации концентрации гемоглобина врач может рекомендовать продолжить лечение, с целью восполнения запасов железа. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности железодефицитной анемии и оно должно проводиться до нормализации содержания ферритина сыворотки крови. Следует контролировать уровень гемоглобина в период лечения.

Пропуск дозы

В случае пропуска приема одной дозы препарата, ее следует принять при первой же возможности, однако, если время приема пропущенной дозы совпадает со временем приема очередной дозы, следует принять только очередную капсулу, не удваивая дозу препарата.

Дети

Применение препарата Фенюльс у детей противопоказано (см. раздел 14).

Способ применения

Внутрь. [1]

Капсулы следует принимать после еды, за 1 час до или через 2 часа после приема продуктов или других лекарственных препаратов, ухудшающих всасывание железа. [1]

Нежелательная реакция — Частота

нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции (железо, тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота, пиридоксин, аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

нарушения со стороны нервной системы

Головокружение (железо) — Частота неизвестна [1]

Головная боль (железо) — Частота неизвестна [1]

Онемение и появление чувства сдавливания в конечностях (симптом «чулок» и «перчаток») (пиридоксин) — Частота неизвестна [1]

нарушения со стороны сердца

Тахикардия (тиамин) — Частота неизвестна [1]

желудочно-кишечные нарушения

Тошнота (железо, аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Рвота (железо, аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Запор (железо) — Частота неизвестна [1]

Диарея (железо, аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Боль в эпигастральной области (железо) — Частота неизвестна [1]

Диспепсия (железо) — Частота неизвестна [1]

Гастрит (железо) — Частота неизвестна [1]

Изменение цвета кала (железо) — Частота неизвестна [1]

Изменение цвета зубов (эмали; железо) — Частота неизвестна [1]

Гиперсекреция соляной кислоты (пиридоксин) — Частота неизвестна [1]

Спазмы (ЖКТ; аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Повышенное потоотделение (тиамин) — Частота неизвестна [1]

эндокринные нарушения

Угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

нарушения метаболизма и питания

Гипокалиемия (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитоз (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Эритропения (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Нейтрофильный лейкоцитоз (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

лабораторные и инструментальные данные

Гиперпротромбинемия (аскорбиновая кислота) — Частота неизвестна [1]

Классификация частот: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). [1]

По ОХЛП Фенюльс, капсулы, 150 мг железа (II) сульфата с поливитаминами [1, раздел 4.9, с. 7–8], приведены следующие симптомы и мероприятия при передозировке. Числа и единицы порогов сохранены по источнику; пороги «сывороточное железо > 90 ммоль/л» и «сывороточное железо: 63-90 мкг/л» в одном источнике приведены в разных единицах и требуют уточнения.

Острая передозировка

Симптомы

Острая интоксикация железом протекает в 4 стадии. Ранние симптомы (в первые 6 часов после передозировки): тошнота, рвота и диарея с примесью крови, боль в животе, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, ацидоз, слабый пульс, снижение артериального давления, ощущение сердцебиения, угнетение центральной нервной системы разной степени выраженности вплоть до комы, судороги, коагулопатия. Асимптоматический период через 6-12 часов. Отсроченные симптомы (через 12-48 часов): почечная и печеночная недостаточность, метаболический ацидоз, коллапс, лихорадка. Поздние симптомы (через несколько недель): поражение печени, стриктура кишечника.

Лечение

Отменить препарат, провести промывание желудка и кишечника, внутрь сырое яйцо, молоко (для связывания ионов железа в ЖКТ); симптоматическая и поддерживающая терапия, в тяжелых случаях - парентеральное введение дефероксамина.

Дети

1. В первые часы после передозировки следует вызвать рвоту.

2. Промыть желудок для удаления остатков лекарства. Не следует использовать слабительные средства у детей младшего возраста в связи с опасностью диареи. Пациент требует постоянного наблюдения; в случае возможной аспирации рвотных масс может понадобиться отсос и кислород. При более тяжелой интоксикации у детей и развитии последующих стадий отравления лечебные мероприятия должны проводиться врачом.

3. Серьезное отравление: в случае шока или комы с высоким уровнем железа в плазме (сывороточное железо > 90 ммоль/л) необходимо незамедлительно оказать помощь и ввести раствор дефероксамина внутривенно. Препарат следует вводить медленно, максимальная доза дефероксамина составляет 15 мг/кг/час. Доза может быть снижена через 4-6 часов. Максимальная доза препарата 80 мг/кг в течение 24 часов. Предупреждение: если введение раствора происходит слишком быстро, может произойти снижение артериального давления.

4. Менее серьезное отравление: (сывороточное железо: 63-90 мкг/л) дефероксамин в дозе 1 г рекомендуется вводить внутримышечно. Во время внутримышечного введения раствора также может произойти снижение артериального давления.

5. Следует постоянно контролировать концентрацию железа в плазме крови.

Взрослые

1. В первые часы после передозировки следует вызвать рвоту.

2. Промыть желудок для удаления остатков лекарства. Пациент требует постоянного наблюдения; в случае возможной аспирации рвотных масс может понадобиться отсос и кислород.

3. Для более быстрого опорожнения кишечника возможно использование водного раствора маннитола или сорбита.

4. Серьезное отравление: в случае шока или комы с высоким уровнем железа в плазме (сывороточное железо > 90 ммоль/л) необходимо незамедлительно оказать помощь и ввести раствор дефероксамина внутривенно. Препарат следует вводить медленно, максимальная доза дефероксамина составляет 15 мг/кг/час. Доза может быть снижена через 4-6 часов. Максимальная доза препарата 80 мг/кг в течение 24 часов. Предупреждение: если введение раствора происходит слишком быстро, может произойти снижение артериального давления.

5. Менее серьезное отравление: (сывороточное железо: 63-90 мкг/л) дефероксамин в дозе 2 г рекомендуется вводить внутримышечно. Во время внутримышечного введения раствора также может произойти снижение артериального давления.

6. Следует постоянно контролировать концентрацию железа в плазме крови.

Лечение острой передозировки железа проводят в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по медицинскому применению дефероксамина. При возникновении шокового состояния проводят противошоковую терапию.

Хроническая передозировка

Симптомы

Известно, что длительный частый пероральный прием препаратов железа может вызвать запор, особенно у пожилых пациентов, а также может привести к кишечной непроходимости, вызванной каловыми камнями. [1]

Витаминные комплексы

Не рекомендуется одновременное применение других поливитаминных комплексов во избежание передозировки. [1]

Антацидные препараты

Не следует назначать одновременно с антацидами, содержащими соли алюминия, магния, кальция, так как уменьшается всасывание железа. [1]

Антимикробные препараты и пеницилламин

Железо уменьшает абсорбцию эноксацина, грепафлоксацина, левофлоксацина, пенициллинамина, препаратов тетрациклинового ряда. Витамин С усиливает действие и побочные эффекты противомикробных средств из группы сульфаниламидов (в том числе, появление кристаллов в моче). [1]

Бисфосфонаты

Железо уменьшает абсорбцию бифосфонатов. [1]

Леводопа, карбидопа, энтакапон

Леводопа, карбидопа, энтакапон могут образовывать хелатные комплексы с железом, что приводит к снижению их абсорбции. Пиридоксин уменьшает терапевтический эффект леводопы. [1]

Другие железосодержащие препараты

Избегать одновременного применения с другими железосодержащими препаратами (риск передозировки). Применение препаратов железа для парентерального введения противопоказано. [1]

Сопутствующие заболевания

Следует соблюдать особую осторожность, если дефициту железа сопутствуют гепатит или ухудшение функции печени, болезни почек, энтерит. [1]

Переносимость

Прием железа в суточной дозе, превышающей 4 мг/кг массы тела, может привести к возникновению симптомов непереносимости со стороны желудочно-кишечного тракта. При постоянном применении, особенно у пациентов пожилого возраста, возможно развитие запора. [1]

Окрашивание мочи

Возможно окрашивание мочи в ярко-желтый цвет, что не имеет клинического значения и объясняется наличием в составе рибофлавина. [1]

Контроль лечения

Лечение железодефицитной анемии необходимо проводить под контролем уровня гемоглобина и концентрации железа в сыворотке крови. Препарат назначается только при железодефицитной анемии и не может применяться при анемиях другой этиологии. Избегать одновременного применения с другими железосодержащими препаратами (риск передозировки). [1]

В рекомендованной дозе не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. [1]