Элиглустат (Eliglustat)

Причиной развития болезни Гоше является недостаточность лизосомального фермента кислой β-глюкозидазы, что приводит к накоплению ее основного естественного субстрата — глюкозилцерамида (ГЛ-1) — в клетках Гоше, преимущественно в печени, селезенке и костном мозге. Элиглустат представляет собой мощный и специфический ингибитор глюкозилцерамидсинтетазы и применяется при болезни Гоше 1 типа (БГ1) в качестве субстрат-редуцирующей терапии (СРТ). СРТ направлена на снижение скорости синтеза ГЛ-1 таким образом, чтобы она соответствовала замедленной скорости его катаболизма у пациентов с БГ1, предотвращая тем самым накопление ГЛ-1 и уменьшая клинические проявления заболевания. В клинических исследованиях, проведенных у пациентов с БГ1, ранее не получавших лечения, у большинства пациентов плазменные концентрации ГЛ-1 были повышены и снижались на фоне лечения препаратом Церестел. Кроме того, в клиническом исследовании с участием пациентов, состояние которых было стабилизировано применением ферментозаместительной терапии (ФЗТ) (то есть при уже достигнутых терапевтических целях на фоне ФЗТ до начала лечения препаратом Церестел), у большинства пациентов плазменные концентрации ГЛ-1 были нормальными и снижались при лечении препаратом Церестел. Клиническая эффективность и безопасность Рекомендованные режимы дозирования основываются на моделировании как данных фармакокинетики/фармакодинамики, полученных в ходе клинических исследований режимов титрации дозы у промежуточных метаболизаторов (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ) по изоферменту CYP2D6, так и основанных на физиологии данных фармакокинетики у медленных метаболизаторов (ММ) по изоферменту CYP2D6. Эффективность препарата Церестел была изучена в трех клинических исследованиях, проведенных у пациентов с болезнью Гоше 1 типа. Для удобства пользователей и облегчения понимания текста применяемая доза препарата в разделах инструкции представлена в округленном до целых значений виде — 84 мг (при точном количестве элиглустата, реально содержащемся в одной капсуле, составляющем 84,4 мг). Эффективность и безопасность препарата Церестел была изучена в базовом исследовании 3 фазы у пациентов с БГ1, ранее не получавших лечение, — исследование 02507 (ENGAGE). Исследование 02507 было направлено на изучение эффективности и безопасности препарата Церестел у 40 пациентов с БГ1 в возрасте 16 лет и старше (медиана возраста составляла 30,4 лет), которые имели в анамнезе спленомегалию и гематологические нарушения. Долгосрочные клинические исходы при применении препарата Церестел были изучены у пациентов с БГ1, ранее не получавших лечение, — исследование 304. Исследование 304 было проведено у 26 пациентов, которые раньше не получали лечения по поводу БГ1. На фоне применения препарата Церестел было продемонстрировано уменьшение объема органов и улучшение гематологических показателей в течение четырехлетнего и восьмилетнего периодов лечения. Долгосрочные данные о висцеральных и гематологических конечных точках эффективности продемонстрировали уменьшение инфильтрации костного мозга бедренной кости (по данным МРТ), которое наблюдалось у большинства пациентов через 4 года и 8 лет лечения элиглустатом. Клиническое исследование фазы 3 у пациентов, переведенных с ферментозаместительной терапии (ФЗТ) на лечение препаратом Церестел, — исследование 02607 (ENCORE). Исследование 02607 было направлено на доказательство не меньшей эффективности препарата Церестел по сравнению с препаратом Церезим, проведенным у 159 пациентов с БГ1, которые получали ФЗТ не менее 6–9 предыдущих месяцев. В группе препарата Церестел 34 пациента (32 %) получали лечение с повышением дозы элиглустата до 84 мг два раза в сутки, 51 пациент (48 %) — до 127 мг два раза в сутки в течение 12-месячного периода первичного анализа, а 21 пациент (20 %) продолжал получать препарат в дозе 42 мг два раза в сутки. На основании совокупных данных обо всех дозах, изученных в этом исследовании, препарат Церестел соответствовал критериям, установленным в этом исследовании для констатации не меньшей эффективности в сравнении с препаратом Церезим (имиглюцеразой) в поддержании стабильного состояния пациента. В течение открытого периода долгосрочного лечения препаратом Церестел (фаза продолжения исследования) процент пациентов с полными данными, соответствующими композитной конечной точке стабильности, поддерживался на уровне 84,6 % (n=136) через 2 года, 84,4 % (n=109) после 3 лет лечения и 91,1 % (n=45) через 4 года лечения. Большинство прекращений периода продления произошло из-за перехода на лечение препаратом на коммерческой основе. Индивидуальные показатели заболевания: объем селезенки, объем печени, концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов в периферической крови оставались стабильными через 4 года лечения. Опыт клинического применения у медленных метаболизаторов (ММ) и сверхбыстрых метаболизаторов (СБМ) по изоферменту CYP2D6 Имеется ограниченный опыт лечения препаратом Церестел пациентов, которые являются ММ или СБМ по изоферменту CYP2D6. Ожидается, что прогнозируемое воздействие при применении элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки у пациентов, которые являются ММ по изоферменту CYP2D6, будет аналогично воздействию, наблюдаемому при применении элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у промежуточных метаболизаторов (ПМ) по изоферменту CYP2D6. У пациентов, являющихся СБМ по изоферменту CYP2D6, может быть не достигнута концентрация препарата, адекватная для достижения терапевтического эффекта. Таким пациентам не могут быть даны рекомендации по дозировке препарата. Электрокардиографическая оценка На фоне приема однократных доз элиглустата вплоть до 675 мг не наблюдалось клинически значимого удлинения интервала QTc. Скорректированный по частоте сердечных сокращений с использованием формулы Фредеричи интервал QT (QTcF) был оценен в ходе рандомизированного плацебо- и активно-контролируемого (моксифлоксацин 400 мг) перекрестного исследования по изучению режима дозирования с однократным введением у 47 здоровых добровольцев. В этом исследовании с продемонстрированной способностью определять незначительные эффекты верхняя граница одностороннего 95 % ДИ для наибольшего плацебо-скорректированного и скорректированного по исходной величине интервала QTcF находилась ниже 10 мсек — порогового значения для безопасности. Несмотря на то, что не было выявлено очевидного влияния на частоту сердечных сокращений, наблюдалось дозозависимое удлинение интервалов PR, QRS и QTc по сравнению с приемом плацебо и их исходными значениями. На основании моделирования данных фармакокинетики/фармакодинамики ожидается, что плазменные концентрации элиглустата, в 11 раз превышающие Cmax, будут вызывать среднее (верхняя граница 95 %-ного ДИ) удлинение интервалов PR, QRS и QTcF, равное 18,8 (20,4), 6,2 (7,1) и 12,3 (14,2) мсек, соответственно. Применение у детей Европейское агентство лекарственных средств отменило обязательство представить результаты исследований препарата Церестел во всех подгруппах педиатрической популяции при болезни Гоше II типа, а также результаты исследований препарата Церестел в подгруппах педиатрической популяции в возрасте с 24 месяцев до 18 лет при болезни Гоше I и III типа.

Всасывание. Медиана времени достижения максимальных плазменных концентраций элиглустата находится в диапазоне между 1,5 и 3 часами после приема препарата, при этом имеет место низкая биодоступность при пероральном приеме (< 5 %) ввиду значимого пресистемного метаболизма. Элиглустат является субстратом эффлюксного переносчика — гликопротеина P (P-gp). Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику элиглустата. После повторного приема элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки равновесная концентрация элиглустата в крови достигалась через 4 дня, с 3-кратным или меньшим коэффициентом накопления. У медленных метаболизаторов (ММ) по изоферменту CYP2D6 прием внутрь элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки не изучался.

Распределение. Элиглустат в умеренной степени связывается с белками плазмы крови человека (76–83 %) и преимущественно распределяется в плазме. После внутривенного введения однократной дозы 42 мг объем распределения составлял 816 л, что свидетельствует о высокой степени проникновения препарата в ткани человека. Доклинические исследования продемонстрировали широкое распределение элиглустата в тканях, включая костный мозг.

Биотрансформация. Элиглустат подвергается быстрому метаболизму с высоким клиренсом, преимущественно с помощью изофермента CYP2D6 и в меньшей степени — с помощью изофермента CYP3A4. Основные метаболические пути элиглустата включают последовательное окисление остатка октанола, за которым следует окисление 2,3-дигидро-1,4-бензодиоксанового остатка, или комбинацию обоих путей, что приводит к образованию многочисленных оксидативных метаболитов, при этом нет данных, которые бы свидетельствовали о фармакологической активности метаболитов элиглустата.

Элиминация. После приема препарата внутрь большая часть принятой дозы выделяется с мочой (41,8 %) и калом (51,4 %), преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде выводится менее 1 % препарата. После внутривенного введения общий клиренс элиглустата составлял 86 л/ч. После повторного перорального приема элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки период полувыведения элиглустата составлял примерно 4–7 часов у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, и 9 часов у ММ по изоферменту CYP2D6.

Особые группы пациентов.

Фенотип изофермента CYP2D6. Популяционный фармакокинетический анализ показывает, что прогнозируемый фенотип изофермента CYP2D6, основанный на генотипе, является наиболее важным фактором, влияющим на фармакокинетическую вариабельность. Лица с прогнозируемым фенотипом медленного метаболизатора (ММ) по изоферменту CYP2D6 (примерно 5–10 % популяции) демонстрируют более высокие плазменные концентрации элиглустата, чем промежуточные метаболизаторы (ПМ) или быстрые метаболизаторы (БМ) по изоферменту CYP2D6.

Пол, масса тела, возраст и расовая принадлежность. Анализ популяционных фармакокинетических данных выявил, что такие показатели, как пол, масса тела, возраст и расовая принадлежность, оказывают ограниченное влияние на фармакокинетику элиглустата, либо не оказывают его вообще.

Печеночная недостаточность. Влияние печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести было оценено в клиническом исследовании 1 фазы по применению однократной дозы. После однократного приема элиглустата в дозе 84 мг Cmax и AUC были в 1,22 и 1,15 раз выше у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести, являющихся БМ по изоферменту CYP2D6, и в 2,81 и 5,16 раз выше у БМ по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью средней степени тяжести по сравнению со здоровыми БМ по изоферменту CYP2D6. Предполагается, что на фоне курсового приема препарата Церестел в дозе 84 мг 2 раза в сутки Cmax и AUC0-12 должны быть в 2,38 и 2,85 раза выше у БМ по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести и в 6,41 и 8,86 раз выше у БМ по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью средней степени тяжести по сравнению со здоровыми БМ по изоферменту CYP2D6. У ПМ и ММ по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не представляется возможным предсказать фармакокинетическую системную экспозицию элиглустата при достижении состояния равновесной концентрации в крови из-за ограниченности или отсутствия данных по приему однократной дозы препарата. Влияние тяжелой печеночной недостаточности у лиц с любыми фенотипами изофермента CYP2D6 не изучалось.

Почечная недостаточность. Влияние тяжелой почечной недостаточности оценивалось в клиническом исследовании 1 фазы по применению однократной дозы. После однократного приема элиглустата в дозе 84 мг Cmax и AUC были сопоставимы у БМ по изоферменту CYP2D6 с тяжелой почечной недостаточностью с таковыми у здоровых БМ по изоферменту CYP2D6. Имеются ограниченные или отсутствуют данные о влиянии терминальной стадии почечной недостаточности и тяжелой почечной недостаточности на фармакокинетику элиглустата у пациентов, являющихся ПМ и ММ по изоферменту CYP2D6.

• Длительная терапия взрослых пациентов с болезнью Гоше I типа (БГ1), которые являются медленными метаболизаторами (ММ), промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 (Капсулы)

• Гиперчувствительность к действующему веществу.
• Пациенты, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 и принимают сильный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с сильным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A, а также пациенты, которые являются медленными метаболизаторами (ММ) по изоферменту CYP2D6 и принимают сильный ингибитор изофермента CYP3A (применение препарата при этих состояниях приводит к существенному повышению плазменных концентраций элиглустата).
• Пациенты с печеночной недостаточностью любой степени тяжести, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или медленными метаболизаторами (ММ) по изоферменту CYP2D6.
• Пациенты, которые являются быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью средней степени тяжести и тяжелой печеночной недостаточностью, принимающие сильный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6.
• Беременность.
• Возраст до 18 лет.

• Одновременное применение слабых ингибиторов изофермента CYP3A (амлодипин, цилостазол, флувоксамин, препараты гидрастиса канадского, изониазид, ранитидин, ранолазин) у медленных метаболизаторов (ММ) по изоферменту CYP2D6.
• Одновременное применение сильных и умеренных ингибиторов изофермента CYP3A у промежуточных (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ) по изоферменту CYP2D6.
• Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями сердца (застойная сердечная недостаточность, недавно перенесенный острый инфаркт миокарда, брадикардия, блокады сердца, желудочковые нарушения ритма сердца), синдромом удлиненного интервала QT.
• Пациенты, являющиеся быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести, принимающие ингибиторы изоферментов CYP2D6 или CYP3A.
• Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, а также с легкой, умеренной или тяжелой почечной недостаточностью, являющиеся ПМ и ММ по изоферменту CYP2D6.
• Пациенты пожилого возраста (> 65 лет).

Беременность. Каких-либо клинических исследований по применению препарата Церестел у беременных женщин не проводилось. Данные об использовании элиглустата у беременных женщин отсутствуют либо представлены в ограниченном количестве. Исследования, проведенные на животных, не указывают на наличие прямых либо непрямых токсических эффектов на репродуктивную систему. В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применения препарата Церестел во время беременности.

Лактация. Неизвестно, выделяется ли элиглустат либо его метаболиты в грудное молоко у женщин. Доступные фармакодинамические/токсикологические данные у животных продемонстрировали выделение следовых количеств элиглустата или его метаболитов в грудное молоко. Нельзя исключить риск для грудных детей. Решение о том, стоит ли прекратить грудное вскармливание либо прекратить/воздержаться от терапии препаратом Церестел, должно приниматься с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и преимуществ терапии для женщины.

У самцов крыс наблюдалось воздействие на яички и обратимое ингибирование сперматогенеза. Значимость этих результатов для людей неизвестна.

Терапию препаратом Церестел должен начинать и контролировать врач, компетентный в отношении лечения болезни Гоше.

Капсулы 84,4 мг (взрослые, промежуточные метаболизаторы (ПМ) и быстрые метаболизаторы (БМ) по изоферменту CYP2D6): рекомендованная доза составляет 84 мг элиглустата два раза в сутки.

Капсулы 84,4 мг (взрослые, медленные метаболизаторы (ММ) по изоферменту CYP2D6): рекомендованная доза составляет 84 мг элиглустата один раз в сутки.

Если доза пропущена, назначенная доза должна быть принята в следующее запланированное по графику время; последующая доза не должна удваиваться. Капсулы могут приниматься с пищей или без нее. Следует избегать употребления в пищу грейпфрутов или грейпфрутового сока.

Способ применения. Препарат Церестел предназначен для приема внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, предпочтительно запивая водой; их не следует измельчать, растворять или раскрывать.

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль, головокружение — Часто

Нарушения со стороны сердца

Ощущение сердцебиения (пальпитация) — Часто

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Диспепсия, боль в верхней части живота, диарея, тошнота, запор, боль в животе, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, вздутие живота, гастрит — Часто

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Артралгия — Часто

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Усталость — Часто

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Кашель — Частота неизвестна

Классификация частот: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Симптомы. Наиболее высокие значения плазменной концентрации элиглустата, наблюдавшиеся к настоящему времени, отмечались в исследовании 1 фазы с применением повышающихся однократных доз, проведенном у здоровых добровольцев. Она была установлена у добровольца, принявшего дозу, примерно в 21 раз превышающую рекомендованную дозу для пациентов с БГ1. В момент достижения наивысшей плазменной концентрации (в 59 раз превышающей концентрацию элиглустата в обычных терапевтических условиях) у этого добровольца отмечались головокружение, характеризующееся нарушением равновесия, гипотензия, брадикардия, тошнота и рвота.

Лечение. В случае острой передозировки пациент должен быть тщательно обследован, и ему должна проводиться симптоматическая терапия и терапия, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма.

Элиглустат метаболизируется преимущественно с помощью изофермента CYP2D6 и в меньшей степени — с помощью изофермента CYP3A4. Одновременное применение веществ, влияющих на активность изофермента CYP2D6 или изофермента CYP3A4, может изменять плазменные концентрации элиглустата. Кроме этого, элиглустат также является субстратом эффлюксного транспортера Р-гликопротеина (P-gp). Перечень веществ в данном разделе не является исчерпывающим.

Ингибиторы изофермента CYP2D6

После повторного приема элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, одновременное применение пароксетина 30 мг один раз в сутки (сильного ингибитора изофермента CYP2D6) приводило к повышению Cmax и AUC0-12 элиглустата в 7,3 и 8,9 раз соответственно. У промежуточных метаболизаторов (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ) по изоферменту CYP2D6 при одновременном применении сильного ингибитора изофермента CYP2D6 (например, пароксетина, флуоксетина, хинидина, бупропиона) может быть рассмотрен вопрос о применении препарата Церестел в дозе 84 мг один раз в сутки. При приеме препарата Церестел в дозе 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, прогнозируется, что одновременное применение умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 (например, дулоксетина, тербинафина, моклобемида, мирабегрона, цинакалцета, дронедарона) будет увеличивать системную экспозицию элиглустата примерно до 4 раз. Препарат Церестел противопоказан пациентам, которые являются ПМ или БМ по изоферменту CYP2D6 и принимают сильный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с сильным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A.

Ингибиторы изофермента CYP3A

После приема повторных доз препарата Церестел по 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, одновременное применение сильного ингибитора изофермента CYP3A кетоконазола по 400 мг один раз в сутки приводило к увеличению Cmax и AUC0-12 в 3,8 и 4,3 раза соответственно. Аналогичные эффекты могут ожидаться при одновременном применении других сильных ингибиторов изофермента CYP3A (кларитромицин, кетоконазол, итраконазол, кобицистат, индинавир, лопинавир, ритонавир, саквинавир, телапревир, типранавир, позаконазол, вориконазол, телитромицин, кониваптан, боцепревир). Предполагается, что умеренные ингибиторы изофермента CYP3A (эритромицин, флуконазол, ципрофлоксацин, дилтиазем, верапамил, апрепитант, атазанавир, дарунавир, фосампренавир, иматиниб, циметидин) могут увеличивать системную экспозицию элиглустата примерно до 3 раз. При применении элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки у ММ по изоферменту CYP2D6 применение сильных ингибиторов изофермента CYP3A противопоказано, применение умеренных ингибиторов не рекомендуется, а при применении слабых ингибиторов изофермента CYP3A (амлодипин, цилостазол, флувоксамин, препараты гидрастиса канадского, изониазид, ранитидин, ранолазин) следует соблюдать осторожность.

Комбинация ингибиторов изофермента CYP2D6 и изофермента CYP3A

При применении элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, прогнозируется, что одновременное применение сильных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 и сильных или умеренных ингибиторов изофермента CYP3A будет увеличивать Cmax и AUC0-12 вплоть до 17–25 раз соответственно. Использование сильного или умеренного ингибитора изофермента CYP2D6 одновременно с сильным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A у ПМ и БМ по изоферменту CYP2D6 противопоказано.

Мощные индукторы изофермента CYP3A

После повторного приема элиглустата в дозе 127 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ по изоферменту CYP2D6, сопутствующее повторное применение рифампицина в дозе 600 мг один раз в сутки (сильного индуктора изофермента CYP3A, а также индуктора эффлюксного транспортера P-gp) приводило к уменьшению системной экспозиции элиглустата примерно на 85 %. После приема повторных доз препарата Церестел в дозе 84 мг два раза в сутки у ММ по изоферменту CYP2D6 одновременное применение рифампицина в дозе 600 мг один раз в сутки приводило к уменьшению воздействия элиглустата примерно на 95 %. Применение сильного индуктора изофермента CYP3A (рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифабутин, препараты зверобоя продырявленного) с элиглустатом не рекомендуется.

Субстраты Р-гликопротеина (P-gp)

После приема однократной дозы дигоксина 0,25 мг (субстрата P-gp) одновременное применение элиглустата в дозе 127 мг два раза в сутки приводило к увеличению Cmax и AUC дигоксина в 1,7 и 1,5 раза соответственно. Может потребоваться применение меньших доз препаратов, которые являются субстратами P-gp (дигоксин, колхицин, дабигатрана этексилат, фенитоин, правастатин).

Субстраты изофермента CYP2D6

После приема однократной дозы метопролола 50 мг (субстрат изофермента CYP2D6) одновременный прием повторных доз препарата Церестел в дозе 127 мг два раза в сутки приводил к увеличению Cmax и AUC метопролола в 1,5 и 2,1 раза соответственно. Может потребоваться применение меньших доз лекарственных препаратов, которые являются субстратами изофермента CYP2D6 (трициклические антидепрессанты — нортриптилин, амитриптилин, имипрамин, дезипрамин; фенотиазины; декстрометорфан; атомоксетин).

Начало терапии: CYP2D6-генотипирование. Перед началом лечения препаратом Церестел пациентам необходимо пройти генотипирование CYP2D6 с целью определения у них статуса метаболизатора по изоферменту CYP2D6.

Лекарственные взаимодействия. Препарат Церестел противопоказан пациентам, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 и принимают сильный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с сильным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A, а также пациентам, которые являются медленными метаболизаторами (ММ) по изоферменту CYP2D6 и принимают сильный ингибитор изофермента CYP3A. В этих условиях нарушаются оба основных пути метаболизма элиглустата, что сопровождается прогнозируемым значительным повышением его плазменных концентраций. Хотя при тщательном исследовании интервала QT у здоровых добровольцев (клиническое исследование TQT) не наблюдалось значимого его удлинения, на основании моделирования данных фармакокинетики/фармакодинамики можно спрогнозировать, что плазменные концентрации элиглустата, в 11 раз превышающие прогнозируемую Cmax у человека, будут вызывать незначительное удлинение интервалов PR, QRS и QTc. Применение препарата Церестел с сильными ингибиторами изофермента CYP3A (рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, препараты зверобоя продырявленного) существенно уменьшает системную экспозицию элиглустата, что может снижать его терапевтическую эффективность; их одновременное применение не рекомендуется.

Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями сердца. Применение препарата Церестел у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердца в клинических исследованиях не изучалось. Поскольку согласно прогнозам препарат Церестел будет вызывать незначительное удлинение ЭКГ-интервалов при существенно повышенных плазменных концентрациях, следует избегать применения препарата Церестел у пациентов с заболеваниями сердца (застойной сердечной недостаточностью, недавно перенесенным острым инфарктом миокарда, брадикардией, блокадами сердца, желудочковыми нарушениями ритма сердца), синдромом удлиненного интервала QT и в комбинации с антиаритмическими лекарственными препаратами IA класса (например, с хинидином) или III класса (например, амиодароном, соталолом).

Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью. Одновременное применение препарата Церестел с ингибиторами изоферментов CYP2D6 или CYP3A4 у пациентов, являющихся быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести, может приводить к дополнительному повышению плазменных концентраций элиглустата, величина которого зависит от ингибируемого изофермента и силы ингибитора. У таких пациентов, принимающих слабый ингибитор изофермента CYP2D6 или сильный, умеренный или слабый ингибитор изофермента CYP3A, следует рассмотреть вопрос о применении элиглустата в дозе 84 мг 1 раз в сутки. Имеются ограниченные данные у пациентов, являющихся БМ, ПМ и ММ по изоферменту CYP2D6, с терминальной стадией почечной недостаточности и у пациентов, являющихся ПМ и ММ по изоферменту CYP2D6, с легкой, умеренной или тяжелой почечной недостаточностью; применение препарата Церестел у этих пациентов не рекомендуется.

Мониторинг клинического ответа. У некоторых ранее не получавших лечения пациентов было продемонстрировано уменьшение объема селезенки менее чем на 20 % (субоптимальные результаты) через 9 месяцев лечения. У этих пациентов должна быть рассмотрена необходимость мониторинга с целью выявления дальнейшего улучшения или поиска альтернативного метода лечения. У пациентов со стабильным заболеванием, которые переходят на лечение элиглустатом с ферментзаместительной терапии, следует проводить мониторинг прогрессирования заболевания (например, через 6 месяцев с регулярным мониторингом впоследствии) для всех проявлений заболевания с целью оценки стабильности заболевания. У отдельных пациентов, которые имеют субоптимальный ответ, следует рассмотреть необходимость возобновления ферментзаместительной терапии или применение альтернативного метода лечения.

Сверхбыстрые метаболизаторы (СБМ) и пациенты с неопределенным статусом метаболизма по изоферменту CYP2D6. Препарат Церестел не следует использовать у пациентов, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами (СБМ), и у пациентов, статус метаболизма по изоферменту CYP2D6 у которых не определен.

Пациенты пожилого возраста (> 65 лет). В клиническое исследование было включено ограниченное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше. Не было выявлено значимых различий в профилях эффективности и безопасности у пациентов пожилого возраста и у более молодых пациентов.

Пациенты детского возраста. Безопасность и эффективность препарата Церестел у детей и подростков в возрасте младше 18 лет не установлена. В настоящее время доступных данных нет.

Репродуктивная функция. У самцов крыс наблюдалось воздействие на яички и обратимое ингибирование сперматогенеза. Значимость этих результатов для людей неизвестна.

Препарат Церестел не оказывает влияния на способность к управлению автомобилем и на работу с механизмами, либо влияние является ничтожным.