Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Декстроза + Минералы] (Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines [Dextrose+Multimineral])

• 8.13 Средства для энтерального и парентерального питания
• 8.3 Белки и аминокислоты

Источник аминокислот и декстрозы. Декстроза - участие в обмене веществ в организме в форме глюкозо-6-фосфата. Участие в процессах метаболизма и синтезе белка.

Нормализация электролитного баланса (регуляция концентрации ионов натрия, хлора, ацетат-иона).

Применяют внутривенно, поэтому биодоступность равна 100 %. Аминокислоты включаются в пул свободных аминокислот организма, распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве. Усвоение незаменимых аминокислот - 99 %, заменимых - 97 %. Общий и почечный клиренс незаменимых аминокислот - 0,5 л/мин и 1,5 мл/мин, для большинства заменимых аминокислот - 0,6 л/мин и 3 мл/мин. Период полувыведения зависит от возраста.

Биотрансформация в печени путем дезаминирования α-аминогруппы до мочевины. Аргинин почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Экскреция мочевины осуществляется почками, 5 % аминокислот - в неизмененном виде.

Декстроза полностью метаболизируется, почками не выводится (выявление в моче - патология). Биотрансформация происходит в печени через образование пирувата или молочной кислоты до воды и углекислого газа с освобождением энергии. Ионы кальция и магния проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Элиминация осуществляется почками (ионы калия - в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом. 25-30 % магния связывается с белками плазмы.

Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Применение противопоказано.

Инфицирование места установки катетера, при этом возможно развитие септицемии.

Тромбофлебит (вероятность развития меньше при инфузии гиперосмолярных растворов через центральный доступ).

Эмболия легочной артерии и тромбоз правого желудочка (чаще у детей и подростков, получающих парентеральное питание в течение длительного времени через центральный катетер).

Экстравазация с тяжелым повреждением тканей.

Атрофия слизистых оболочек и изменение ферментативной активности ЖКТ с возможным повышением проницаемости и увеличенным риском развития бактериемии и эндотоксемии (связано с отсутствием глутамина, разрушающегося в растворе).

Осложнения со стороны печени и желчевыводящих путей (при длительном парентеральном питании, особенно у детей): холелитиаз, холестаз (возможно).

Аллергические реакции, озноб, тошнота, рвота, усиление диуреза.

Симптомы: гипертоническая гипергидратация, нарушения водно-электролитного баланса, отек легких; потеря аминокислот с мочой с развитием нарушения аминокислотного равновесия, рвота, тремор; гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность плазмы, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.

Лечение: введение раствора прекращают. Дальнейшую терапию подбирают индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Инфузия может быть возобновлена позже с меньшей скоростью при частом контроле.

При необходимости в препарат можно добавить липидные эмульсии через специальный порт, расположенный на мешке сверху (другие ингредиенты вводят через добавочный порт, расположенный снизу; все ингредиенты следует добавлять, соблюдая правила асептики и учитывая совместимость).

В период лечения необходим контроль концентрации глюкозы, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, показателей функции печени (при развитии гипергликемии следует уменьшить скорость введения раствора или ввести инсулин).

Внутривенное введение аминокислотных растворов сопровождается повышенным выделением с мочой микроэлементов, особенно Cu2+ и Zn2+ (необходимо корректировать содержание микроэлементов, особенно при длительном лечении).

Из-за риска возникновения псевдоагглютинации не рекомендуется использовать одни и те же инфузионные системы для введения препаратов крови и многокомпонентных растворов аминокислот.

Необходимо использовать сразу после смешивания растворов глюкозы и аминокислот (неиспользованный препарат не подлежит хранению и должен быть уничтожен).

Пластиковые сдвоенные контейнеры рассчитаны на однократное применение (нельзя использовать при повреждениях контейнера, нарушении прозрачности или герметичности).