Аминокислоты для парентерального питания (Aminoacids for parenteral nutrition)

Источник аминокислот, предназначен для парентерального питания больных с различной патологией с низкой, нормальной или повышенной потребностью в белке, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно. Участие в процессах метаболизма и синтезе белка.

Как и аминокислоты, поступающие с пищей и получаемые путем расщепления белков, парентерально вводимые аминокислоты поступают в общий пул свободных аминокислот плазмы крови, и из него в клетки для синтеза белков и в различные метаболические пути.

Аминокислоты включаются в пул свободных аминокислот организма, распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве. Усвоение незаменимых аминокислот - 99 %, заменимых - 97 %. Общий и почечный клиренс незаменимых аминокислот - 0,5 л/мин и 1,5 мл/мин, для большинства заменимых аминокислот - 0,6 л/мин и 3 мл/мин.

Период полувыведения зависит от возраста. Биотрансформация в печени посредством дезаминирования α-аминогрупп. Аргинин почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Элиминация в виде мочевины осуществляется почками (5 % аминокислот - в неизмененном виде).

Парентеральное питание при невозможности или неполноценности перорального и зондового питания.

Профилактика и лечение белковой недостаточности: пред- и послеоперационный периоды, травмы, ожоги, лучевая болезнь, операции на пищеводе и желудке, стеноз различных отделов ЖКТ, диффузный перитонит, остеомиелит, гипопаратиреоз, синдром мальабсорбции, продолжительная диарея, рвота, анорексия, кахексия, длительный лихорадочный синдром, отравления, токсические заболевания ЖКТ, шигеллез, диспепсия, сальмонеллез, инсульт, коматозные состояния, нефроз, амилоидоз, кровопотеря, цирроз печени, травма.

У детей:

Парентеральное питание при невозможности или неполноценности перорального и зондового питания; профилактика и лечение белковой недостаточности.

Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Аминокислоты матери проникают в грудное молоко.

Вводят внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту, при хорошей переносимости - до 40-60 капель в минуту. При более быстром введении возможно ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. Суточная доза от 0,4 л (частичное парентеральное питание) до 1,5-2,0 л (полное парентеральное питание) в зависимости от потребности. Раствор перед введением необходимо подогреть до температуры тела.

У детей:

Максимальная суточная доза до 1 года: 1,5-2,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15-25 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25-40 мл/кг в сутки 6 % раствора). 2-5 лет: 1,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25 мл/кг в сутки 6 % раствора). 6-14 лет: 1,0 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (10 мл/кг в сутки 10 % раствора).

При соблюдении рекомендаций в отношении указанных мер предосторожности для конкретных препаратов, скорости введения и дозировки, побочных эффектов не наблюдается, однако возможно развитие аллергических реакций.

Частое осложнение - инфицирование места установки катетера с возможным развитием септицемии.

Тромбофлебит (вероятность развития уменьшается при инфузии гиперосмолярных растворов через центральный доступ).

Эмболия легочной артерии и тромбоз правого желудочка (чаще у детей и подростков, получающих парентеральное питание в течение длительного периода через центральный катетер).

Экстравазация с тяжелым повреждением тканей.

Атрофия слизистых оболочек и изменение ферментной активности ЖКТ; возможно развитие повышенной проницаемости, бактериемии и эндотоксемии (связано с отсутствием глутамина, разрушающегося в растворе).

Осложнения со стороны печени и желчевыводящих путей (при длительном парентеральном питании, особенно у детей): холелитиаз, холестаз (вероятно, связан с загрязнением раствора алюминием) с возможным развитием печеночной недостаточности.

Чувство жара, гиперемия лица, головная боль, тошнота, рвота, боль по ходу вены, диспноэ (при быстром внутривенном введении).

Нарушение функций легких и печени.

Лечение: следует прекратить введение препарата, симптоматическая терапия. При гиперкалиемии - 200-500 мл 5 % раствора декстрозы с добавлением 1-3 МЕ инсулина на каждые 3-5 г декстрозы.

При декомпенсации сердечной деятельности препараты вводят в уменьшенных дозах, при кровоизлиянии в мозг общий объем вводимой жидкости составляет не более 2 л в сутки. При тромбофлебите препараты вводят через центральные вены.

Необходимо наличие восьми незаменимых аминокислот (L-валин, L-изолейцин, L-лейцин, L-лизин, L-метионин, L-треонин, L-фенилаланин, L-триптофан) и условно-заменимых аминокислот (при некоторых патофизиологических состояниях синтезируются в недостаточных количествах) - L-аргинина и L-гистидина.

L-форма аминокислот обеспечивает возможность их прямого участия в биосинтезе белков.

L-аргинин способствует превращению аммиака в мочевину, связывает токсичные ионы аммония, образующиеся при катаболизме белков в печени.

L-аланин и L-пролин уменьшают потребность организма в глицине.

L-изолейцин, L-лейцин, L-валин (незаменимые аминокислоты с разветвленными боковыми цепями) напрямую усваиваются периферическими тканями (их метаболизм не зависит от степени поражения печени), снижают усвоение и поступление ароматических аминокислот в ЦНС, уменьшая признаки печеночной энцефалопатии, нормализуют энергетический и азотный баланс в организме.