Клотримазол + Лактулоза

Препарат является комбинированным препаратом, содержащим клотримазол и лактулозу. Клотримазол – производное имидазола, противогрибковое средство широкого спектра действия. Противогрибковый эффект связан с нарушением синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость цитоплазматической мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В малых концентрациях действует фунгистатически, в больших – фунгицидно, причем не только на пролиферирующие клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток. Клотримазол обладает широким противогрибковым спектром действия in vitro и in vivo, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. При определенных аналитических условиях показатели минимальной подавляющей концентрации для данных типов грибов находятся в диапазоне от менее 0,062 до 8,0 мкг/мл субстрата. Эффективен в отношении возбудителя разноцветного лишая Pityriasis versicolor (Malassezia furfur). Помимо противогрибкового действия, клотримазол оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis). In vitro клотримазол подавляет размножение Corinebacteria и грамположительных кокков, за исключением энтерококков, в концентрациях 0,5–10 мкг/мл субстрата. Клотримазол не оказывает влияния на лактобациллы. Первично резистентные варианты чувствительных грибов встречаются очень редко; развитие вторичной резистентности у чувствительных грибов также отмечается в исключительных случаях в терапевтических условиях. Лактулоза – синтетический дисахарид, который не встречается в природе. В лекарственном препарате данное соединение выполняет функцию субстрата (питательной среды) для развития молочнокислых бактерий (бифидо- и лактобактерий), являющихся основным компонентом здоровой микрофлоры влагалища. Лактулоза как пребиотическое вещество способствует увеличению количества полезных лактобактерий и нормализации уровня рН влагалища, что приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий, восстановлению иммунитета – важных факторов, препятствующих развитию рецидивов грибковых инфекций. Клиническая эффективность и безопасность. На основании результатов проведенного клинического исследования доказано превосходство исследуемого препарата, суппозитории вагинальные, являющегося фиксированной комбинацией, над монокомпонентным препаратом клотримазола в лекарственной форме таблетки вагинальные, в аналогичной дозировке 100 мг, у взрослых пациенток с кандидозным вагинитом/вульвовагинитом; была показана сопоставимая безопасность исследуемых препаратов.

Фармакокинетические данные известны для каждого активного компонента. Фармакокинетика комбинированного препарата не изучалась.

Всасывание. Клотримазол: при применении интравагинально абсорбция составляет 3–10 % введенной дозы. Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72 часов. Лактулоза: абсорбция низкая.

Распределение. Данные не приведены.

Биотрансформация. Клотримазол: в печени быстро метаболизируется до неактивных метаболитов. Лактулоза: после приема внутрь доходит до толстого кишечника в неизмененном виде, где расщепляется кишечной флорой.

Элиминация. Данные не приведены.

Особые группы. Данные не приведены.

• Терапия кандидозного вульвовагинита у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет (Суппозитории вагинальные)

• Гиперчувствительность к клотримазолу, лактулозе.

В источниках не указано.

Беременность. Данные по применению клотримазола у беременных женщин ограничены. В исследованиях на животных выявлено наличие репродуктивной токсичности клотримазола при пероральном введении в высоких дозах. При вагинальном применении клотримазола негативное воздействие на репродуктивную систему не ожидается в связи с его низким системным воздействием. Возможно применение клотримазола при беременности, но только под наблюдением врача.

Лактация. Доступные данные фармакодинамических/токсикологических исследований на животных продемонстрировали, что после внутривенного введения клотримазол/метаболиты клотримазола выделяются с молоком. Риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не может быть исключен. Решение о необходимости прекращения грудного вскармливания или о прекращении/прерывании терапии клотримазолом в период грудного вскармливания должно приниматься с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для матери.

В источниках данные о влиянии на фертильность не приведены.

Суппозитории вагинальные, 100 мг + 300 мг (взрослые): по 1 суппозиторию 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней.

Суппозитории вагинальные, 100 мг + 300 мг (дети от 12 до 18 лет): режим дозирования не отличается от режима дозирования для взрослых. Эффективность и безопасность препарата у детей в возрасте от 0 до 12 лет не установлена. Данные отсутствуют.

Способ применения. Препарат вводится интравагинально. Суппозиторий освобождают от контурной упаковки и вводят заостренным концом, находясь в положении лежа на спине при слегка согнутых ногах, по возможности глубоко во влагалище.

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергическая реакция (проявляющаяся крапивницей, обмороком, артериальной гипотензией, одышкой) — частота неизвестна

Желудочно-кишечные нарушения

Боль в животе — частота неизвестна

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Зуд — частота неизвестна

Сыпь — частота неизвестна

Шелушение кожи — частота неизвестна

Эритема — частота неизвестна

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез

Вульвовагинальный дискомфорт — частота неизвестна

Раздражение — частота неизвестна

Боль в малом тазу — частота неизвестна

Вагинальное кровотечение — частота неизвестна

Общие нарушения и реакции в месте введения

Жжение — частота неизвестна

Отёк — частота неизвестна

Классификация частот: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть определена по имеющимся данным).

Симптомы. При применении препарата в соответствии с листком-вкладышем передозировка маловероятна. Случаи передозировки при интравагинальном применении клотримазола не описаны. При случайном приеме препарата внутрь, возможно появление таких симптомов как тошнота, рвота, головокружение.

Лечение. Специфического антидота не существует. Необходимо провести симптоматическую терапию.

Амфотерицин В и другие полиеновые антибиотики

Клотримазол снижает активность амфотерицина В и других полиеновых антибиотиков.

Нистатин

При одновременном применении с нистатином активность клотримазола снижается.

Такролимус и сиролимус

Одновременное применение клотримазола интравагинально и такролимуса или сиролимуса перорально может вызвать повышение уровня последних в плазме крови. Поэтому следует наблюдать за пациентами на предмет развития симптомов передозировки такролимусом или сиролимусом, при необходимости с измерением их концентрации в плазме крови.

Препарат не должен применяться, если у пациента имеется любой из следующих симптомов: нерегулярное влагалищное кровотечение; патологическое влагалищное кровотечение или кровянистые выделения; язвы, волдыри или раны наружных женских половых органов или влагалища; боль внизу живота или дизурия; покраснение, раздражение, отек слизистой в месте применения клотримазола; лихорадка или озноб; тошнота или рвота; диарея; выделения из влагалища с неприятным запахом; боль в спине; сопутствующая боль в плече.

Местные реакции и гиперчувствительность. Появление выраженных местных реакций (раздражения) или признаков гиперчувствительности требует прекращения лечения препаратом.

Менструация. Лечение во время менструации не проводится. Лечение должно быть завершено до начала менструации.

Одновременная инфекция наружных половых органов. При одновременной инфекции половых губ и прилегающих участков (кандидозный вульвит) следует дополнительно проводить местное лечение препаратом клотримазол в лекарственной форме крем, мазь, гель.

Половые партнеры и гигиена. Для предотвращения инфицирования необходимо одновременное лечение половых партнеров. В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Для предотвращения реинфицирования следует соблюдать правила гигиены.

Контрацепция. Во время лечения рекомендуется пользоваться средствами контрацепции. Риск разрыва презерватива или диафрагмы увеличивается при их применении одновременно с препаратом. Необходимо использовать надежные методы контрацепции.

Сопутствующие интравагинальные средства. Во время лечения препаратом не следует применять тампоны, спринцевание, спермициды или другие препараты, вводимые интравагинально. Избегать попадания в глаза. Не глотать.

Контроль эффективности. Если симптомы не проходят после завершения лечения, следует провести повторное микробиологическое исследование с целью подтверждения диагноза.

Нет данных об отрицательном влиянии препарата на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.