Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Действующее вещество:МоксифлоксацинМоксифлоксацин
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Авелокс®
    таблетки внутрь
  • Авелокс®
    раствор д/инфузий
  • Авелокс®
    таблетки внутрь
  • Аквамокс
    раствор д/инфузий
  • Алвелон-МФ
    таблетки внутрь
  • Алвелон-МФ
    таблетки внутрь
  • Бивокса ВМ
    капли д/глаз
  • Вигамокс®
    капли д/глаз
  • Вигамокс®
    капли д/глаз
  • Кимокс®
    таблетки внутрь
  • Кимокс®
    таблетки внутрь
  • Ксафлом®
    капли д/глаз
  • Максифлокс
    капли д/глаз
  • Мокси®
    таблетки внутрь
  • МОКСИ®
    капли местно
  • Мокси®
    таблетки внутрь
  • МОКСИ®
    капли д/глаз
  • Моксивансд
    раствор д/инфузий
  • Моксивансд
    таблетки внутрь
  • Моксиграм®
    таблетки внутрь
  • Моксиграм
    капли д/глаз
  • Моксикум® ВМ
    таблетки внутрь
  • Моксимак
    таблетки внутрь
  • Моксиофтан®
    капли д/глаз
  • Моксиофтан®
    капли д/глаз
  • Моксиспенсер
    таблетки внутрь
  • Моксистар
    таблетки внутрь
  • Моксифло
    таблетки внутрь
  • Моксифло
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    капли д/глаз
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • МОКСИФЛОКСАЦИН
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин Велфарм
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин Канон
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин Канон
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин Сандоз®
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин ШТАДА
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин ШТАДА
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин-Алиум
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин-Альвоген
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин-Бинергия
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин-Бинергия
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин-ВЕРТЕКС
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин-КГП
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин-СОЛОфарм
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин-СОЛОфарм
    раствор д/инфузий
  • Моксифлоксацин-ТЛ
    таблетки внутрь
  • Моксифлоксацин-Ферейн®
    таблетки внутрь
  • Моксифур
    капли д/глаз
  • Мофлаксия®
    таблетки внутрь
  • Мофлаксия®
    раствор д/инфузий
  • Мофлаксия®
    таблетки внутрь
  • Мофлаксия®
    раствор д/инфузий
  • Мофлокс® 400
    таблетки внутрь
  • Плевилокс
    таблетки внутрь
  • Ротомокс
    раствор д/инфузий
  • Симофлокс
    таблетки внутрь
  • Тимилокс®
    капли местно
  • Тимилокс®
    капли д/глаз
  • Ультрамокс
    капсулы внутрь
  • Флоксепол
    капли д/глаз
  • Фортимокс
    капли д/глаз
  • Фортимокс
    капли д/глаз
  • Хайнемокс
    таблетки внутрь
  • Хайнемокс
    таблетки внутрь
  • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  

    таблетки, покрытые пленочной оболочкой

    Состав:

    Состав на одну таблетку:

    Действующее вещество: моксифлоксацина гидрохлорид - 436,9 мг, в пересчете на моксифлоксацин - 400,0 мг.

    Вспомогательные вещества (ядро): лактозы моногидрат - 106,80 мг, целлюлоза микро­кристаллическая (тип 101 и тип 12) - 91,00 мг, магния стеарат - 9,75 мг, гипромеллоза - 5,55 мг.

    Пленочная оболочка: Опадрай розовый (тальк - 6,37 мг, гипромеллоза - 5,84 мг, титана диоксид - 1,56 мг, макрогол - 1,15 мг, краситель железа оксид красный - 0,08 мг) - 15,00 мг.

    Описание:

    Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, на поперечном разрезе таблетки видны два слоя: ядро от белого с желтоватым от­тенком цвета до светло-желтого цвета и оболочка розового цвета.

    Фармакотерапевтическая группа:Антибактериальные средства системного действия; производные хинолона; фторхинолоны
    АТХ:  

    J01MA14   Моксифлоксацин

    Механизм действия:

    Моксифлоксацин - бактерицидный антибактериальный препарат широкого спектра дей­ствия, 8-метоксифторхинолон. Бактерицидное действие моксифлоксацина обусловлено ингибированием бактериальных топоизомераз II и IV, что приводит к нарушению процес­сов репликации, репарации и транскрипции биосинтеза ДНК микробной клетки и, как следствие, к гибели микробных клеток.

    Минимальные бактерицидные концентрации моксифлоксацина в целом сопоставимы с его минимальными ингибирующими концентрациями.

    Фармакодинамика:

    Механизмы резистентности

    Механизмы, приводящие к развитию устойчивости к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам и тетрациклинам, не влияют на антибактериальную ак­тивность моксифлоксацина. Перекрестной устойчивости между этими группами антибак­териальных препаратов и моксифлоксацином не отмечается. До сих пор также не наблю­далось случаев плазмидной устойчивости. Общая частота развития устойчивости очень незначительна (10-7 - 10-10). Резистентность к моксифлоксацину развивается медленно пу­тем множественных мутаций. Многократное воздействие моксифлоксацина на микроор­ганизмы в концентрациях ниже минимальной ингибирующей концентрации (МИК) со­провождается лишь незначительным увеличением МИК. Отмечаются случаи перекрест­ной устойчивости к фторхинолонам. Тем не менее, некоторые устойчивые к другим фторхинолонам грамположительные и анаэробные микроорганизмы сохраняют чувстви­тельность к моксифлоксацину. Установлено, что добавление в структуру молекулы моксифлоксацина метоксигруппы в положении С8 увеличивает активность моксифлокса­цина и снижает образование резистентных мутантных штаммов грамположительных бак­терий. Присоединение бициклоаминовой группы в положении С7 предупреждает разви­тие активного эффлюкса, механизма резистентности к фторхинолонам.

    Моксифлоксацин in vitro активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробов, кислотоустойчивых бактерий и ати­пичных бактерий, таких как Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., а также бак­терий, резистентных к β-лактамным и макролидным антибиотикам.

    Влияние на кишечную микрофлору человека

    В двух исследованиях, проведенных на добровольцах, отмечались следующие изменения кишечной микрофлоры после перорального приема моксифлоксацина: снижение концен­траций Escherichia coli, Bacillus spp., Bacteroides vulgatus, Enterococcus spp., Klebsiella spp., а также анаэробов Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp. Эти изменения были обратимыми в течение двух недель. Токсин Clostridium difficile не обна­ружен.

    Тестирование чувствительности in vitro

    Спектр антибактериальной активности моксифлоксацина включает следующие микроор­ганизмы:

    Чувствительные

    Умеренно чувствительные

    Резистентные

    Грамположительные

    Gardnerella vaginalis

    Streptococcus pneumoniae* (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам), а также штаммы, устойчивые к двум или бо­лее антибиотикам, таким как пени­циллин (МИК ≥ 2 мкг/мл), цефалоспорины II поколения (например, цефуроксим), макролиды, тетрациклины, триметоприм/сульфаметоксазол

    Streptococcus pyogenes (группа А)*

    Группа Streptococcus milleri (S. anginosus*, S. constellatus* и S. intermedius*)

    Группа Streptococcus viridans (S. viridans, S. mutans, S. mitis, S. sanguinis, S. salivarius, S. thermophilus, S. constellatus)

    Streptococcus agalactiae

    Streptococcus dysgalactiae

    Staphylococcus aureus (чувствитель­ные к метициллину штаммы)*

    Staphylococcus aureus (резистентные к метициллину/моксифлоксацину штаммы)+

    Коагулазонегативные стафилококки (S. cohnii, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus, S. simulans), чувствительные к метициллину штаммы

    Коагулазонегативные стафилококки (S. cohnii, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus, S. simulans), рези­стентные к метициллину штаммы

    Enterococcus faecalis* (только штаммы, чувствительные к ванкомицину и гентамицину)

    Enterococcus avium*

    Enterococcus faecium*

    Грамотрицательные

    Haemophillus influenzae (включая штаммы, продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы)*

    Haemophillus parainfluenzae*

    Moraxella catarrhalis (включая штам­мы, продуцирующие и непродуциру­ющие β-лактамазы)*

    Bordetella pertussis

    Legionella pneumophila*

    Escherichia coli*

    Acinetobacter baumannii

    Klebsiella pneumoniae *

    Klebsiella oxytoca

    Citrobacter freundii*

    Enterobacter spp. (E. aerogenes, E. intermedius, E. sakazaki)

    Enterobacter cloacae*

    Pantoea agglomerans

    Pseudomonas aerugino­sa

    Pseudomonas fluorescens

    Burkholderia cepacia

    Stenotrophomonas maltophilia

    Proteus mirabilis*

    Proteus vulgaris

    Morganella morganii

    Neisseria gonorrhoeae*

    Providencia spp. (P. rettgeri, P.stuartii)

    Анаэробы

    Bacteroides spp. (B. fragilis*, B. distasonis*, B. thetaiotaomicron*, B. ovatus*, B. uniformis*, B. vulgaris*)

    Fusobacterium spp.

    Peptostreptococcus spp.*

    Porphyromonas spp.

    Prevotella spp.

    Propionibacterium spp.

    Clostridium spp.*

    Атипичные

    Chlamydia pneumoniae *

    Chlamydia trachomatis*

    Mycoplasma pneumoniae *

    Mycoplasma hominis

    Mycoplasma genitalium

    Coxiella burnettii

    * Чувствительность к моксифлоксацину подтверждена клиническими данными.

    + Применение препарата моксифлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, вы­званных штаммами S. aureus, резистентными к метициллину (MRSA). В случае предпола­гаемых или подтвержденных инфекций, вызванных MRSA, следует назначить лечение соответствующими антибактериальными препаратами.

    Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может раз­личаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим при тестировании чувствительности штамма желательно иметь местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.

    Если у пациентов, проходящих лечение в стационаре, значение площади под фармакоки­нетической кривой «концентрация-время» (AUC)/МИК90, превышает 125, а максимальная концентрация в плазме крови (Сmах)/МИК90 находится в пределах 8-10, то это предполага­ет клиническое улучшение. У амбулаторных пациентов значение этих суррогатных пара­метров обычно меньше: AUC/МИК90 >30-40.

    Параметр (среднее значение)

    AUIC* (ч)

    mах )/МИК90

    МИК90 0,125 мг/л

    279

    23,6

    МИК90 0,25 мг/л

    140

    11,8

    МИК90 0,5 мг/л

    70

    5,9

    * AUIC - площадь под ингибирующей кривой (соотношение AUC/МИК90).

    Фармакокинетика:

    Абсорбция

    При пероральном приеме моксифлоксацин всасывается быстро и почти полностью. Абсо­лютная биодоступность составляет около 91%.

    Фармакокинетика моксифлоксацина при приеме в дозе от 50 до 1200 мг однократно, а также по 600 мг/сутки в течение 10 дней является линейной. Равновесное состояние до­стигается в течение 3 дней.

    После однократного применения 400 мг моксифлоксацина максимальная концентрация (Сmax) в крови достигается в течение 0,5-4 часов и составляет 3,1 мг/л. После приема внутрь 400 мг моксифлоксацина 1 раз в сутки Cssmax и Cssmin составляют 3,2 мг/л и 0,6 мг/л, соответственно.

    При приеме моксифлоксацина вместе с пищей отмечается незначительное увеличение времени достижения Сmах (на 2 часа) и незначительное снижение Cmах (приблизительно на 16%), при этом длительность всасывания не изменяется. Однако, эти данные не имеют клинического значения, и препарат можно применять независимо от приема пищи.

    Распределение

    Моксифлоксацин быстро распределяется в тканях и органах и связывается с белками кро­ви (главным образом, с альбуминами) примерно на 45%. Объем распределения составляет приблизительно 2 л/кг.

    Высокие концентрации моксифлоксацина, превышающие таковые в плазме крови, созда­ются в легочной ткани (в т.ч. в эпителиальной жидкости, альвеолярных макрофагах), в но­совых пазухах, в носовых полипах, в очагах воспаления (в содержимом пузырей при по­ражении кожи). В интерстициальной жидкости и в слюне моксифлоксацин определяется в свободном, не связанном с белками виде, в концентрации выше, чем в плазме крови. Кроме того, высокие концентрации моксифлоксацина определяются в тканях органов брюшной полости, перитонеальной жидкости и женских половых органах.

    Метаболизм

    Моксифлоксацин подвергается биотрансформации 2-ой фазы и выводится из организма почками, а также через кишечник, как в неизмененном виде, так и в виде неактивных сульфосоединений (М1) и глюкуронидов (М2). Моксифлоксацин не подвергается био­трансформации микросомальной системой цитохрома Р450. Метаболиты М1 и М2 при­сутствуют в плазме крови в концентрациях ниже, чем исходное соединение. По результа­там доклинических исследований было доказано, что указанные метаболиты не имеют негативного воздействия на организм с точки зрения безопасности и переносимости.

    Выведение

    Период полувыведения моксифлоксацина составляет примерно 12 часов. Средний общий клиренс после введения в дозе 400 мг составляет 179 - 246 мл/мин. Почечный клиренс со­ставляет 24-53 мл/мин. Это свидетельствует о частичной канальцевой реабсорбции препа­рата.

    Баланс масс исходного соединения и метаболитов 2-й фазы составляет приблизительно 96-98%, что указывает на отсутствие окислительного метаболизма. Около 22% однократ­ной дозы (400 мг) выводится в неизмененном виде почками, около 26% - через кишечник.

    Фармакокинетика у различных групп пациентов

    Возраст, пол и этническая принадлежность

    При исследовании фармакокинетики моксифлоксацина у мужчин и женщин были выявле­ны различия в 33% по показателям площадь под фармакокинетической кривой «концен­трация-время» (AUC) и Cmax. Всасывание моксифлоксацина не зависело от пола. Различия в показателях AUC и Cmax были обусловлены скорее разницей в весе, чем полом, и не счи­таются клинически значимыми.

    Не выявлено клинически значимых различий фармакокинетики моксифлоксацина у паци­ентов различных этнических групп и разного возраста.

    Дети

    Фармакокинетика моксифлоксацина у детей не изучалась.

    Почечная недостаточность

    Не выявлено существенных изменений фармакокинетики моксифлоксацина у пациентов с нарушением функции почек (включая пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин/1,73 м2) и у пациентов, находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе.

    Нарушение функции печени

    Не было существенных различий в концентрации моксифлоксацина у пациентов с нару­шениями функции печени (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с нормальной функцией печени.

    Показания:

    Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к моксифлоксацину микроорганизмами:

    - неосложненные инфекции кожи и подкожных структур;

    - внебольничная пневмония, включая внебольничную пневмонию, возбудителями которой являются штаммы микроорганизмов с множественной резистентностью к антибиотикам*;

    - осложненные инфекции кожи и подкожных структур (включая инфицированную диабетическую стопу);

    - осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции, в том числе внутрибрюшинные абсцессы;

    - неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза (включая саль­пингиты и эндометриты).

    Для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний моксифлоксацин мо­жет применяться только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:

    - острый синусит;

    - обострение хронического бронхита.

    * Streptococcus pneumoniae с множественной резистентностью к антибиотикам включают штаммы, резистентные к пенициллину, и штаммы, резистентные к двум или более анти­биотикам из таких групп, как пенициллины (при МИК ≥ 2 мкг/мл), цефалоспорины II по­коления (цефуроксим), макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол. Необходимо принимать во внимание действующие официальные руководства о правилах применения антибактериальных средств.

    Противопоказания:

    - Гиперчувствительность к моксифлоксацину, другим хинолонам или любому друго­му компоненту препарата;

    - возраст до 18 лет;

    - беременность и период грудного вскармливания;

    - наличие в анамнезе патологии сухожилий, развившейся вследствие лечения анти­биотиками хинолонового ряда;

    - в доклинических и клинических исследованиях после введения моксифлоксацина наблюдалось изменение электрофизиологических параметров сердца, выражавшихся в удлинении интервала QT. В связи с этим, применение моксифлоксацина противопоказано у пациентов следующих категорий: врожденные или приобретен­ные документированные удлинения интервала QT, электролитные нарушения, осо­бенно некоррегированная гипокалиемия; клинически значимая брадикардия; кли­нически значимая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ле­вого желудочка; наличие в анамнезе нарушений ритма, сопровождавшихся клини­ческой симптоматикой;

    - моксифлоксацин нельзя применять с другими препаратами, удлиняющими интер­вал QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

    - непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;

    - в связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлок­сацина противопоказано пациентам с нарушением функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы.

    С осторожностью:

    - При заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) (в т.ч. подозрительных в отно­шении вовлечения ЦНС), предрасполагающих к возникновению судорог и снижающих порог судорожной активности;

    - у пациентов с психозами и/или с психиатрическими заболеваниями в анамнезе;

    - у пациентов с потенциально проаритмическими состояниями (особенно у женщин и па­циентов пожилого возраста), такими как острая ишемия миокарда и остановка сердца;

    - при миастении gravis;

    - у пациентов с циррозом печени;

    - при одновременном приеме с препаратами, снижающими содержание калия в крови;

    - у пациентов с генетической предрасположенностью или фактическим наличием дефици­та глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

    - у пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препа­раты (например, препараты сульфонилмочевины) или инсулин (возрастает риск развития гипогликемии);

    - у пациентов пожилого возраста, у пациентов после трансплантации, а также при сопут­ствующем применении глюкокортикостероидов (повышенный риск развития тендинитов и разрыва сухожилий) (см. раздел «Особые указания»);

    - у пациентов с аневризмой аорты в семейном анамнезе, или у пациентов с диагностиро­ванной аневризмой аорты и/или расслоением аорты или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к развитию аневризмы аорты или расслоения аорты (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса сосудистого типа, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, атеро­склероз) (см. раздел «Особые указания»).

    Беременность и лактация:

    Беременность

    Безопасность применения моксифлоксацина во время беременности не установлена и его применение противопоказано.

    В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность. Потенциаль­ный риск для человека неизвестен.

    Период грудного вскармливания

    Как и другие хинолоны, моксифлоксацин вызывает повреждения хрящей крупных суста­вов у недоношенных животных. В доклинических исследованиях установлено, что не­большое количество моксифлоксацина выделяется в грудное молоко. Данные о его при­менении у женщин во время лактации отсутствуют. Поэтому назначение моксифлоксацина в период грудного вскармливания противопоказано.

    Способ применения и дозы:

    Внутрь.

    Рекомендуемый режим дозирования моксифлоксацина: 400 мг (одна таблетка) 1 раз в день при инфекциях, указанных выше. Не следует превышать рекомендуемую дозу.

    Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количе­ством воды, вне зависимости от приема пищи.

    Продолжительность лечения

    Продолжительность лечения определяется локализацией и тяжестью инфекции, а также клиническим эффектом:

    - неосложненные инфекции кожи и подкожных структур: 7 дней;

    - внебольничная пневмония: общая продолжительность ступенчатой терапии (внут­ривенное введение с последующим приемом внутрь) составляет 7-14 дней;

    - осложненные инфекции кожи и подкожных структур: общая длительность ступен­чатой терапии (внутривенное введение с последующим приемом внутрь) составля­ет 7-21 день;

    - осложненные интраабдоминальные инфекции: общая длительность ступенчатой терапии (внутривенное введение с последующим приемом внутрь) составляет 5-14 дней;

    - неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза: 14 дней.

    - острый синусит: 7 дней;

    - обострение хронического бронхита: 5-10 дней.

    Не следует превышать рекомендуемую продолжительность лечения.

    По данным клинических исследований продолжительность лечения моксифлоксацином в таблетках может достигать 21 дня.

    В случае пропуска дозы препарата ее следует принять в любое время, но не позднее чем за 8 часов до следующей запланированной дозы. Если до следующей дозы остается менее 8 часов, пропущенную дозу не следует принимать, а лечение следует продолжить в соответ­ствии с рекомендованным графиком приема таблеток. Не следует принимать двойные до­зы для компенсации пропущенной.

    Пациенты пожилого возраста

    Изменения режима дозирования у пожилых пациентов не требуется.

    Дети

    Эффективность и безопасность применения моксифлоксацина у детей и подростков не установлена.

    Нарушение функции печени

    В связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлоксацина противопоказано пациентам с тяжелым нарушением функции печени (класс С по класси­фикации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы. Пациентам с легкой и средней степенью нарушений функции печени (класс А или В по классификации Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется.

    Почечная недостаточность

    У пациентов с нарушением функции почек (в том числе при тяжелой степени почечной недостаточности с клиренсом креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2), а также у пациентов, находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе, изменения режима дозирования не требуется.

    Применение у пациентов различных этнических групп

    Изменение режима дозирования не требуется.

    Побочные эффекты:

    Данные о неблагоприятных реакциях, зарегистрированных при применении моксифлоксацина 400 мг (внутрь, при ступенчатой терапии [внутривенное введение препарата с по­следующим его приемом внутрь] и только внутривенно), получены из клинических иссле­дований и пострегистрационных сообщений (выделены курсивом). Неблагоприятные ре­акции, перечисленные в группе «часто» встречались с частотой ниже 3%, за исключением тошноты и диареи.

    В каждой частотной группе нежелательные лекарственные реакции перечислены в поряд­ке убывания значимости. Частоту определяют следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100), редко (≥ 1/10000, но < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

    Системно­органный класс

    Часто

    Нечасто

    Редко

    Очень редко

    Частота неизвестна

    Инфекции и инвазии

    Суперинфекции, вы­званные резистентными бактери­ями или грибами, к примеру, кандидоз полости рта или вагинальный кандидоз

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

    Анемия

    Лейкопения

    Нейтропения

    Тромбоцитопения

    Тромбоцитемия

    Удлинение протромбинового времени/ увеличение междуна­родного нормализованного отношения (МНО)

    Изменение концентрации тромбопластина в плазме крови

    Повышение концентрации протромбина/уменьшение МНО

    Агранулоци­тоз

    Панцитопе­ния

    Нарушения со стороны иммунной системы

    Аллергические реакции

    Кожный зуд

    Кожная сыпь

    Крапивница

    Эозинофилия

    Анафилактические/ анафилактоидные реакции

    Ангионевротический отек, включая отек гортани (потенциально угрожающий жизни)

    Анафилактический/ анафилактоидный шок (в том числе потенциально угрожающий жизни)

    Эндокринные нарушения

    Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

    Нарушения метабо­лизма и питания

    Гиперлипидемия

    Гипергликемия

    Гиперурикемия

    Гипогликемия

    Гипогликемическая кома

    Тяжелая гипогликемия, вплоть до развития гипогликемиче­ской комы, особенно у пациентов пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препа­раты или инсулин

    Психические нарушения*

    Тревожность

    Психомоторная гиперактивность/ ажитация

    Эмоциональ­ная лабиль­ность

    Депрессия (в очень редких случаях возможно поведение с тен­денцией к самоповреждению, такое как суици­дальные мыс­ли или суици­дальные по­пытки)

    Галлюцинации

    Нарушение

    Памяти

    Делирий

    Деперсонализация

    Психотиче­ские реакции (потенциаль­но проявляю­щиеся в пове­дении с тенденцией к самоповреждению, такому как суицидальные мыс­ли или суици­дальные попытки)

    Нервозность

    Нарушения со стороны нервной системы*

    Головная боль

    Головокружение

    Парестезия/ дизестезия

    Нарушения вкусовой чувствительности (включая в очень редких случаях агевзию)

    Спутанность сознания и дезориентация

    Нарушения сна

    Тремор

    Вертиго

    Сонливость

    Гипестезия

    Нарушения обоняния (включая аносмию)

    Атипичные сновидения

    Нарушение координации (включая нарушение походки вследствие головокружения или вер­тиго, в очень редких случаях ведущие к травмам в результате падения, особенно у пациентов пожи­лого возрас­та)

    Судороги с различными клиническими проявлениями (в том числе «grand mal» припадки)

    Нарушения внимания

    Нарушения речи

    Амнезия

    Периферическая нейропа­тия и полинейропатия

    Гиперестезия

    Нарушения со стороны органа зрения*

    Нарушения зре­ния, включая ди­плопию и нечет­кость зрительно­го восприятия (особенно при реакциях со стороны ЦНС)

    Светобоязнь

    Преходящая потеря зрения (особенно на фоне реакций со стороны ЦНС).

    Увеит и острая двусто­ронняя трансиллюминация радужной оболочки

    Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта*

    Шум в ушах

    Ухудшение слуха, вклю­чая глухоту (обычно обратимое)

    Нарушения со стороны сердца**

    Удлинение интервала QT у пациентов с сопутствую­щей гипокалиемией

    Удлинение интервала QT

    Ощущение сердцебиения

    Тахикардия

    Фибрилляция предсердий

    Стенокардия

    Желудочко­вые тахиарит­мии (torsade de pointes)

    Неспецифические аритмии

    Полиморфная желудочковая тахикардия

    Остановка сердца (преимуществен­но у лиц с предрасполагающими к аритмиям состояниями, такими как клинически значимая брадикардия, острая ише­мия миокар­да)

    Нарушения со стороны сосудов**

    Вазодилатация

    Обморок

    Повышение артериального давления

    Снижение артериального давления

    Васкулит

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

    Одышка (вклю­чая астматиче­ские состояния)

    Желудочно-кишечные нарушения

    Тошнота

    Рвота

    Боли в области эпигастрия и боли в животе

    Диарея

    Сниженный аппетит и снижен­ное потребление пищи

    Запор

    Диспепсия

    Метеоризм

    Гастроэнтерит (кроме эрозивно­го гастроэнтери­та)

    Повышение активности амилазы в плазме кро­ви

    Дисфагия

    Стоматит

    Псевдомембранозный колит (в очень редких случа­ях ассоциированный с угрожающими жизни осложнениями)

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

    Повышение активности «печеноч­ных» трансаминаз в плазме кро­ви

    Нарушения функции печени (включая повышение активно­сти лактатдегидрогеназы в плазме крови)

    Повышение концентрации билирубина в плазме крови

    Повышение активности гамма-глутамилтрансферазы в плазме крови

    Повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови

    Желтуха

    Гепатит (преимущественно холестатический)

    Фульминантный гепатит, потенциально приводящий к жизнеугрожающей печеночной недостаточности (включая летальные исходы)

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

    Сухость кожи

    Буллезные кожные реакции, напри­мер, синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермаль­ный некролиз (потенциаль­но опасный для жизни)

    ОГЭП

    Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани*

    Артралгия

    Миалгия

    Тендинит

    Повышение мышечного тонуса и судороги

    Мышечная слабость

    Разрывы сухожилий

    Артрит

    Нарушения походки вследствие повреждения опорно-двигательной системы

    Усиление симптомов миастении gravis

    Ригидность мышц

    Рабдомиолиз

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих пу­тей

    Дегидратация (вызванная диа­реей или умень­шением приема жидкости)

    Нарушение функции почек (включая повышение содержания азота мочевины в крови и креатинина)

    Почечная недостаточность (в результате дегидратации, что может привести к повреждению почек, особенно у пациентов пожило­го возраста с ранее существовавшими нарушениями функции почек)

    Общие нарушения и реакции в месте введения*

    Реакции в месте инъекции/инфузии

    Общее недомога­ние

    Неспецифическая боль

    Повышенное потоотделение

    Флебит / тромбофлебит в месте инфузии

    Отек

    * В очень редких случаях при применении хинолонов и фторхинолонов, иногда независи­мо от исходно имеющихся факторов риска, были зарегистрированы длительно сохраняю­щиеся (до нескольких месяцев или лет), инвалидизирующие и потенциально необратимые серьезные побочные реакции на препарат, затрагивающие несколько, а иногда и множе­ство, классов систем органов и органов чувств (включая такие реакции, как тендинит, раз­рыв сухожилия, артралгия, боль в конечностях, нарушение походки, нейропатии, связан­ные с парестезиями, депрессия, повышенная утомляемость, нарушение памяти, нарушения сна, а также нарушения слуха, зрения, вкуса и обоняния) (см. раздел «Особые указания»).

    ** У пациентов, получавших фторхинолоны, были отмечены случаи развития аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (в том числе с летальным исходом), а также регургитации/недостаточности любого клапана сердца (см. раздел «Особые указа­ния»).

    Частота развития следующих нежелательных реакций была выше в группе, получавшей ступенчатую терапию:

    часто - повышение активности гамма-глутамилтрансферазы в плазме крови; нечасто - желудочковые тахиаритмии, снижение артериального давления, отеки, псевдо­мембранозный колит (в очень редких случаях ассоциированный с угрожающими жизни осложнениями), судороги с различными клиническими проявлениями (в том числе «grand mal» припадки), галлюцинации, нарушение функции почек, почечная недостаточность (в результате дегидратации, что может привести к повреждению почек, особенно у пациен­тов пожилого возраста с ранее существовавшими нарушениями функции почек).

    После терапии другими фторхинолонами были отмечены следующие побочные эффекты, которые могут также возникать при лечении моксифлоксацином: повышенное внутриче­репное давление (доброкачественная внутричерепная гипертензия, псевдоопухоль голов­ного мозга), гипернатриемия, гиперкальциемия, гемолитическая анемия, реакции фото­чувствительности.

    Передозировка:

    Имеются ограниченные данные о передозировке моксифлоксацина. Не отмечено каких- либо побочных эффектов при применении моксифлоксацина в дозе до 1200 мг однократ­но и по 600 мг в течение 10 дней и более. В случае передозировки следует ориентировать­ся на клиническую картину и проводить симптоматическую поддерживающую терапию с ЭКГ-мониторингом. Применение активированного угля сразу после перорального приема препарата может помочь предотвратить чрезмерное системное воздействие моксифлоксацина в случаях передозировки.

    Взаимодействие:

    При совместном применении с атенололом, ранитидином, кальцийсодержащими добавка­ми, теофиллином, циклоспорином, пероральными контрацептивными средствами, глибенкламидом, итраконазолом, дигоксином, морфином, пробенецидом (подтверждено отсут­ствие клинически значимого взаимодействия с моксифлоксацином) коррекции дозы не требуется.

    Моксифлоксацин следует применять с осторожностью пациентам, получающим препара­ты, которые снижают концентрацию калия в крови (к примеру, петлевые и тиазидные диуретики, слабительные, кортикостероиды, амфотерицин В), или препараты, прием кото­рых может вызывать клинически значимую брадикардию.

    Препараты, удлиняющие интервал QT

    Следует учитывать возможный аддитивный эффект удлинения интервала QT моксифлоксацина и других препаратов, которые влияют на удлинение интервала QT. Вследствие совместного применения моксифлоксацина и препаратов, влияющих на удлинение интер­вала QT, увеличивается риск развития желудочковой аритмии, включая полиморфную желудочковую тахикардию (torsade de pointes).

    Противопоказано совместное применение моксифлоксацина со следующими препарата­ми, влияющими на удлинение интервала QT:

    - антиаритмические препараты класса IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид и др.);

    - антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид и др.);

    - нейролептики (фенотиазин, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультоприд и др.);

    - трициклические антидепрессанты;

    - антимикробные препараты (саквинавир, спарфлоксацин, эритромицин (внутривенно), пентамидин, противомалярийные препараты, особенно галофантрин);

    - антигистаминные препараты (терфенадин, мизоластин, астемизол);

    - другие (цизаприд, винкамин (внутривенно), бепридил, дифеманил).

    Антацидные средства, поливитамины и минералы

    Прием моксифлоксацина одновременно с антацидными средствами, поливитаминами и минералами может приводить к нарушению всасывания моксифлоксацина, вследствие образования хелатных комплексов с многовалентными катионами, содержащимися в этих препаратах. В результате концентрация моксифлоксацина в плазме крови может быть значительно ниже желаемой. В связи с этим, антацидные препараты, антиретровирусные препараты (например, диданозин) и другие препараты, содержащие магний или алюми­ний, сукральфат и другие препараты, содержащие железо или цинк, следует применять не менее чем за 4 часа до или через 4 часа после приема внутрь моксифлоксацина.

    Варфарин

    При сочетанном применении с варфарином протромбиновое время и другие параметры свертывания крови не изменяются. Тем не менее, у пациентов, получавших антикоагулян­ты в сочетании с антибиотиками, в том числе с моксифлоксацином, отмечаются случаи повышения антикоагуляционной активности противосвертывающих препаратов. Факто­рами риска являются наличие инфекционного заболевания (и сопутствующий воспалительный процесс), возраст и общее состояние пациента. Несмотря на то, что взаимодей­ствия между моксифлоксацином и варфарином не выявлено, у пациентов, получающих сочетанное лечение этими препаратами, необходимо проводить мониторинг МНО и при необходимости корректировать дозу непрямых антикоагулянтов.

    Дигоксин

    Моксифлоксацин и дигоксин не оказывают существенного влияния на фармакокинетиче­ские параметры друг друга. При применении повторных доз моксифлоксацина макси­мальная концентрация дигоксина увеличивалась приблизительно на 30%, при этом значе­ние площади под кривой «концентрация - время» (AUC) и минимальная концентрация дигоксина не изменялись.

    Активированный уголь

    При одновременном применении активированного угля и моксифлоксацина внутрь в дозе 400 мг системная биодоступность препарата снижается более чем на 80% в результате торможения его абсорбции. В случае передозировки применение активированного угля на ранней стадии всасывания препятствует дальнейшему повышению системного воздей­ствия.

    Особые указания:

    Гиперчувствительность

    В некоторых случаях уже после первого применения препарата может развиться гипер­чувствительность и аллергические реакции, о чем следует немедленно информировать врача. Очень редко, даже после первого применения препарата, анафилактические реак­ции могут прогрессировать до угрожающего жизни анафилактического шока. В этих слу­чаях лечение моксифлоксацином следует прекратить и немедленно начать проводить не­обходимые лечебные мероприятия (в том числе противошоковые).

    Тяжелые кожные нежелательные реакции

    На фоне лечения моксифлоксацином наблюдались тяжелые кожные нежелательные реак­ции, включая токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивен­са-Джонсона и острый генерализованный экзантематозный пустулез, которые могут быть опасными для жизни или летальными (см. раздел «Побочное действие»). При назначении препарата пациентам следует сообщить о признаках и симптомах серьезных кожных ре­акций и тщательно мониторировать возможность развития данных реакций у пациента. В случае появления признаков и симптомов, указывающих на эти реакции, моксифлоксацин следует немедленно отменить и рассмотреть альтернативное лечение. При развитии у па­циента серьезной реакции, например, токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона или генерализованного экзантематозного пустулеза на фоне применения моксифлоксацина, лечение этим препаратом не следует больше возобновлять ни при каких обстоятельствах.

    Нарушения со стороны сердца

    При применении моксифлоксацина у некоторых пациентов может отмечаться удлинение интервала QT. Моксифлоксацин следует применять с осторожностью у женщин и пациен­тов пожилого возраста. Поскольку женщины по сравнению с мужчинами имеют более длинный интервал QT, они могут быть более чувствительны к препаратам, удлиняющим интервал QT. Пожилые пациенты также более подвержены действию препаратов, оказы­вающих влияние на интервал QT.

    Удлинение интервала QТ сопряжено с повышенным риском желудочковых аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию.

    Степень удлинения интервала QТ может нарастать с повышением концентрации препара­та, поэтому не следует превышать рекомендованную дозу. Однако у пациентов с пневмо­нией корреляции между концентрацией моксифлоксацина в плазме крови и удлинением интервала QТ отмечено не было. Ни у одного из 9000 пациентов, получавших моксифлоксацин, не отмечалось сердечно-сосудистых осложнений и летальных случаев, связанных с удлинением интервала QT. При применении моксифлоксацина может увеличиваться риск развития желудочковых аритмий у пациентов с предрасполагающими к аритмиям состоя­ниями.

    В связи с этим моксифлоксацин противопоказан при:

    - изменениях электрофизиологических параметров сердца, выражающихся в удлине­нии интервала QT: врожденных или приобретенных документированных удлинени­ях интервала QT, электролитных нарушениях, особенно некоррегированной гипокалиемии; клинически значимой брадикардии; клинически значимой сердечной недо­статочности со сниженной фракцией выброса левого желудочка; наличии в анамне­зе нарушений ритма, сопровождавшихся клинической симптоматикой;

    - применении с другими лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

    Моксифлоксацин следует применять с осторожностью:

    - у пациентов с потенциально проаритмическими состояниями, такими как острая ишемия миокарда и остановка сердца;

    - у пациентов с циррозом печени (так как у данной категории пациентов нельзя исключить риск развития удлинения интервала QT).

    Если во время лечения моксифлоксацином возникают признаки нарушения ритма сердца, лечение следует прекратить и сделать ЭКГ.

    Аневризма и расслоение аорты

    По данным эпидемиологических исследований сообщалось о повышенном риске развития аневризмы и расслоения аорты, особенно у пациентов пожилого возраста, а также регургитации аортального и митрального клапанов после применения фторхинолонов. У паци­ентов, получавших фторхинолоны, были отмечены случаи развития аневризмы и расслое­ния аорты, иногда осложненных разрывом (в том числе с летальным исходом), а также регургитации/недостаточности любого из клапанов сердца (см. раздел «Противопоказа­ния»).

    В связи с этим фторхинолоны следует применять только после тщательной оценки соот­ношения «польза-риск» и рассмотрения других вариантов терапии у пациентов с аневриз­мой аорты или врожденным пороком клапана сердца в семейном анамнезе или у пациен­тов с диагностированной аневризмой аорты и/или расслоением аорты, или заболеванием клапана сердца, или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполага­ющих к развитию:

    - как аневризмы и расслоения аорты, так и регургитации/недостаточности клапана сердца (например, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревмато­идный артрит);

    или дополнительно:

    - аневризмы и расслоения аорты (например, сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, подтвержденный атеросклероз, синдром Шегрена);

    - регургитации/недостаточности клапана сердца (например, инфекционный эндокардит). Риск развития аневризмы и расслоения аорты, а также их разрыва может быть повышен у пациентов, одновременно получающих системные глюкокортикостероиды.

    В случае появления внезапной боли в животе, груди или спине пациентам следует немед­ленно обратиться к врачу в отделение неотложной помощи.

    Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления острой одышки, впервые возникшего ощущения учащенного сердцеби­ения или развития отека живота или нижних конечностей.

    Нарушения со стороны печени

    При приеме моксифлоксацина сообщалось о случаях фульминантного гепатита, потенци­ально приводящего к развитию печеночной недостаточности (включая летальные случаи) (см. раздел «Побочное действие»). Пациента следует информировать о том, что в случае возникновения и быстрого развития признаков и симптомов фульминантного гепатита, таких как быстро развивающаяся астения, ассоциированная с желтухой, потемнение мочи, повышенная кровоточивость или печеночная энцефалопатия необходимо обратиться к врачу, прежде чем продолжить лечение моксифлоксацином. В случае возникновения при­знаков нарушений функции печени следует провести функциональные печеночные пробы/исследования функции печени.

    Судороги

    Применение препаратов хинолонового ряда сопряжено с возможным риском развития су­дорог. Моксифлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов с заболевания­ми ЦНС и с нарушениями со стороны ЦНС (например, пониженный порог судорожной активности, судороги в анамнезе, снижение мозгового кровообращения, повреждение го­ловного мозга или инсульт), предрасполагающими к возникновению судорог или снижа­ющими порог судорожной активности.

    В случае развития судорог следует прекратить терапию моксифлоксацином и принять со­ответствующие меры.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, включая моксифлоксацин, сопряжено с риском развития псевдомембранозного колита. Этот диа­гноз следует иметь в виду у пациентов, у которых на фоне лечения моксифлоксацином развилась тяжелая диарея. В случае подозрения или подтверждения псевдомембранозного колита, следует прекратить терапию моксифлоксацином и провести соответствующие те­рапевтические мероприятия. Препараты, угнетающие перистальтику кишечника, проти­вопоказаны при развитии тяжелой диареи.

    Нарушение функции почек

    Пожилые пациенты с заболеваниями почек должны соблюдать осторожность при приеме моксифлоксацина, если они не имеют возможности потреблять необходимое количество жидкости, поскольку обезвоживание может повысить риск развития почечной недоста­точности.

    Нарушение зрения

    При снижении остроты зрения или возникновении других симптомов, связанных со зре­нием, следует немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу (см. раздел «По­бочное действие»).

    Миастения gravis

    Моксифлоксацин следует использовать с осторожностью у пациентов с миастенией gravis в связи с возможным обострением заболевания.

    Тендинит и разрыв сухожилия

    На фоне терапии фторхинолонами, в том числе моксифлоксацином, возможно развитие тендинита и разрыва сухожилия (преимущественно Ахиллова), иногда двустороннего уже в первые 48 часов лечения. Описаны случаи, которые возникли в течение нескольких ме­сяцев после завершения лечения. Риск развития тендинопатии может быть повышен у пожилых пациентов, во время сильной физической нагрузки, у пациентов, получающих лечение кортикостероидами, у пациентов с почечной недостаточностью или после транс­плантации солидных органов. При первых симптомах тендинита (например, болезненный отек, воспаление) необходимо разгрузить пораженную конечность, избегать любой лиш­ней физической активности и обратиться к врачу за консультацией и решением о прекра­щении антибиотика.

    Реакция фоточувствительности

    При применении фторхинолонов отмечаются реакции фоточувствительности. Однако при проведении доклинических и клинических исследований, а также при применении моксифлоксацина в практике не отмечалось реакций фоточувствительности. Тем не ме­нее, пациенты, получающие моксифлоксацин, должны избегать воздействия прямых сол­нечных лучей и ультрафиолетового света.

    Осложненные воспалительные заболевания органов малого таза

    Применение препарата в форме таблеток для приема внутрь не рекомендуется у пациен­ток с осложненными воспалительными заболеваниями органов малого таза (например, связанными с тубоовариальными или тазовыми абсцессами).

    Лечение инфекций, вызванных штаммами Staphylococcus aureus, резистентными к метициллину (MRSA)

    Не рекомендуется использовать моксифлоксацин для лечения инфекций, вызванных штаммами Staphylococcus aureus резистентными к метициллину (MRSA). В случае пред­полагаемых или подтвержденных инфекций, вызванных MRSA, следует назначить лече­ние соответствующими антибактериальными препаратами (см. раздел «Фармакологиче­ские свойства»).

    Влияние на лабораторные показатели

    Способность моксифлоксацина подавлять рост микобактерий может стать причиной вза­имодействия in vitro моксифлоксацина с тестом на Mycobacterium spp., приводящего к ложноотрицательным результатам при анализе образцов пациентов, которым в этот пери­од проводится лечение моксифлоксацином.

    Периферическая нейропатия

    У пациентов, которым проводилось лечение фторхинолонами, включая моксифлоксацин, описаны случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, приводящей к парестезиям, гипестезиям, дизестезиям или слабости. Пациентов, которым проводится лечение моксифлоксацином, следует предупредить о необходимости немедленного обращения к врачу перед продолжением лечения в случае возникновения симптомов нейропатии, включающих боль, жжение, покалывание, онемение или слабость (см. раздел «Побочное действие»).

    Психические расстройства

    Реакции со стороны психики могут возникнуть даже после первого применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин. В очень редких случаях депрессия или психотические реакции прогрессируют до возникновения суицидальных мыслей и поведения с тенденци­ей к самоповреждению, включая суицидальные попытки (см. раздел «Побочное дей­ствие»). В случае развития любых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, включая нарушения психики, необходимо немедленно отменить моксифлокса­цин и начать соответствующую терапию. В этих случаях рекомендуется перейти на тера­пию другим антибиотиком, отличным от фторхинолонов, если это возможно. Необходимо соблюдать осторожность при применении моксифлоксацина пациентами с психозами и/или с психиатрическими заболеваниями в анамнезе.

    Инфекции половой системы

    Из-за широкого распространения и растущей заболеваемости инфекциями, вызванными резистентной к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae, при лечении пациентов с воспали­тельными заболеваниями органов малого таза не следует проводить монотерапию моксифлоксацином, за исключением случаев, когда присутствие резистентной к фторхинолонам N. gonorrhoeae исключено. Если нет возможности исключить присутствие рези­стентной к фторхинолонам N. gonorrhoeae, необходимо решить вопрос о дополнении эм­пирической терапии моксифлоксацином соответствующим антибиотиком, который акти­вен в отношении N. gonorrhoeae (например, цефалоспорин).

    При отсутствии улучшения клинических симптомов после 3 дней лечения, терапию сле­дует пересмотреть.

    Дисгликемия

    Как и в случае с другими фторхинолонами, при применении моксифлоксацина отмечалось изменение концентрации глюкозы в крови, включая гипо- и гипергликемию. На фоне те­рапии моксифлоксацином дисгликемия чаще возникала у пациентов пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом, получающих сопутствующую терапию пероральными гипогликемическими препаратами (например, препаратами сульфонилмочевины) или ин­сулином. При применении моксифлоксацина у таких пациентов возрастает риск развития гипогликемии, вплоть до гипогликемической комы. Необходимо информировать пациен­тов о симптомах гипогликемии (спутанность сознания, головокружение, «волчий» аппе­тит, головная боль, нервозность, ощущение сердцебиения или учащение пульса, блед­ность кожных покровов, испарина, дрожь, слабость).

    Если у пациента развивается гипогликемия, необходимо немедленно прекратить лечение моксифлоксацином и начать соответствующую терапию. В этих случаях рекомендуется перейти на терапию другим антибиотиком, отличным от фторхинолонов, если это воз­можно. При проведении лечения моксифлоксацином у пациентов пожилого возраста, у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови.

    Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

    Пациенты с диагностированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или наличи­ем его в семейном анамнезе склонны к развитию гемолитических реакций во время тера­пии хинолонами. Таким образом, таким пациентам следует применять моксифлоксацин с осторожностью.

    Специфические осложненные инфекции кожи и подкожной клетчатки

    Не доказана клиническая эффективность моксифлоксацина в лечении тяжелых ожоговых инфекций, фасциита и синдрома диабетической стопы с остеомиелитом.

    Длительные, лишающие трудоспособности и потенциально необратимые серьезные не­желательные реакции

    Сообщалось о случаях длительных (продолжающихся месяцы или годы), лишающих тру­доспособности и потенциально необратимых серьезных побочных реакциях, затрагиваю­щих различные, иногда и несколько, системы организма (опорно-двигательный аппарат, нервную систему, психическое состояние и органы чувств), у пациентов, принимающих хинолоны и фторхинолоны вне зависимости от их возраста и уже существующих факто­ров риска. При возникновении первых признаков или симптомов любых серьезных неже­лательных реакций прием моксифлоксацина следует немедленно прекратить, и пациент должен обратиться за консультацией к лечащему врачу.

    Дети

    Так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых зон роста костей у ре­бенка применение моксифлоксацина у детей и подростков младше 18 лет противопоказа­но (см. раздел «Противопоказания»).

    Вспомогательные вещества

    Моксифлоксацин содержит лактозы моногидрат

    Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует принимать данный лекарственный препарат.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

    Исследования влияния моксифлоксацина на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами не проводились. Тем не менее, прием пациентами ан­тибиотиков фторхинолонового ряда, включая моксифлоксацин, может приводить к сни­жению способности к управлению транспортными средствами или механизмами в связи с реакциями ЦНС (к примеру, головокружение), острая преходящая слепота или кратковре­менной потерей сознания (обморок, см. раздел «Побочное действие»). Пациенты должны быть предупреждены о возможности развития подобных реакций при применении моксифлоксацина до того, как приступать к управлению транспортными средствами или механизмами.

    Форма выпуска/дозировка:

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг.

    Упаковка:

    По 5, 7 или 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в контурную ячейковую упа­ковку из пленки ПВХ/ПВДХ и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 1 кон­турной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению поме­щают в пачку из картона.

    Условия хранения:

    Хранить при температуре не выше 25°С в оригинальной упаковке (блистер в пачке).

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности:

    3 года. Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛП-№(006069)-(РГ-RU)
    Дата регистрации:2024-06-28
    Дата окончания действия:2029-06-28
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2024-08-26
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх