Каптоприл (Captopril)

Состав на одну таблетку:

Действующее вещество: каптоприл (в пересчете на 100 % вещество) - 25 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный), крахмал карто­фельный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон (поливинилпирролидон низкомо­лекулярный медицинский 12600±2700, поливинилпирролидон К-17), магния стеарата моногидрат, тальк (магния гидросиликат).

Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета с характерным за­пахом, плоскоцилиндрические с фаской. Допускается легкая мраморность.

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первого поколения, содержащий сульфгидрильную группу (SH-группу). Оказывает антигипертензивное действие.

Ингибируя АПФ, уменьшает превращение ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды.

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличе­ние активности ренина плазмы крови (за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина), что приводит к прямому снижению секреции альдостерона корой надпочечников. При этом снижаются общее периферическое сосудистое сопротив­ление (ОПСС) и артериальное давление (АД), сопротивление в легочных сосудах; умень­шаются пост- и преднагрузка на сердце. Повышает минутный объем сердца и толерант­ность к физической нагрузке.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза простагландина. Антигипертензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы крови, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной активности гормона, что обусловлено воздействием на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении снижает вы­раженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбо­цитов. Способствует снижению содержания йодов натрия у пациентов с сердечной недо­статочностью.

Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшая внутриклубочковую гемодинамику, и препятствует развитию диабетической нефропатии.

В дозах 50 мг/сут проявляет ангиопротекторные свойства в отношении сосудов микро- циркуляторного русла и позволяет замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности при диабетической нефроангиопатии.

Снижение АД в отличие от прямых вазодилататоров (гидралазина, миноксидила и пр.) не сопровождается рефлекторной тахикардией и приводит к снижению потребности миокар­да в кислороде. При сердечной недостаточности в адекватной дозе не влияет на величину АД.

Максимальное снижение АД наблюдается через 60-90 минут после приема внутрь. Дли­тельность антигипертензивного эффекта зависит от дозы принимаемого препарата и до­стигает оптимальных значений в течение нескольких недель терапии.

Отмена каптоприла не должна происходить резко, так как это может вызвать значитель­ное повышение АД.

Абсорбция. Абсорбция - быстрая, составляет около 75 % от принятой дозы (при одновре­менном приеме с пищей всасывание препарата снижается на 30-40 %), биодоступность - 35-40 % (эффект «первичного прохождения» через печень). Время достижения макси­мальной концентрации в плазме крови (Сmах = 114 нг/мл) при приеме внутрь 30-90 мин.

Распределение. Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбуминами) состав­ляет 25 - 30 %. Менее 0,002 % от принятой дозы каптоприла секретируется с грудным мо­локом. Через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер проникает незначи­тельно (менее 1 %).

Метаболизм. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера капто­прила каптоприл-цистеинсульфида. Метаболиты фармакологически неактивны.

Выведение. Период полувыведения каптоприла составляет около 2-3 часов. Около 95 % выводится почками в течение первых суток, из них 40-50 % в неизмененном виде, осталь­ная часть - в виде метаболитов. В суточной моче определяются 38 % неизмененного кап­топрила и 62 % в виде метаболитов.

Кумулирует при хронической почечной недостаточности. Период полувыведения при по­чечной недостаточности - 3,5-32 часа, поэтому пациентам с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить и/или увеличить интервал между приемом доз.

• Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• нарушение функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии;
• диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сутки).

• Повышенная чувствительность к каптоприлу, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ (в том числе в анамнезе);
• наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек, ангионевротический отек в анамнезе (на фоне предшествующей терапии другими ингибиторами АПФ);
• тяжелые нарушения функции почек, рефрактерная гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, со­стояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм;
• тяжелые нарушения функции печени;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• одновременное применение ингибиторов АПФ (в том числе каптоприла) с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или нару­шением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарствен­ными средствами»);
• одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у па­циентов с диабетической нефропатией.
• одновременное применение с антагонистами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском ангионевротического отека;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, заболевания соединительной ткани (особенно системная красная волчанка или склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), цереброваскулярный забо­левания, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (повышен риск развития гиперкалиемии), диета с ограничением поваренной соли, состояния, сопровождающиеся сниже­нием объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота, у пациентов, находящихся на гемодиализе), митральный стеноз, аортальный стеноз и аналогичные изменения, за­трудняющие отток крови из левого желудочка сердца, нарушение функции печени, хро­ническая почечная недостаточность, хирургическое вмешательство/общая анестезия, ге­модиализ с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизирующая терапия, аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли и лития, гиперкалиемия, реноваскулярная гипертензия, при применении у пациентов негроидной расы, у пациентов пожи­лого возраста (требуется коррекция доз).

Беременность

Применение препарата Каптоприл при беременности противопоказано.

Женщины, планирующие беременность, не должны применять ингибиторы АПФ.

Каптоприл не следует применять в I триместре беременности. Соответствующих контро­лируемых исследований применения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействие препарата в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам разви­тия плода, связанным с фетотоксичностью. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о риске тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в I триместре, не были убедительными, однако некоторое увеличение риска не может быть исключено.

При планировании беременности или при ее наступлении во время применения препарата Каптоприл, следует немедленно прекратить прием и, при необходимости, назначить дру­гую гипотензивную терапию с доказанным профилем безопасности применения во время беременности. Также следует регулярно проводить мониторинг развития плода. Длительное применение каптоприла во II и III триместрах является токсичным для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения костей черепа) и новорож­денных (неонатальная почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка получала препарат во время II и III триместра беременности, рекоменду­ется провести ультразвуковое исследование новорожденного для оценки состояния костей черепа и функции почек.

После родов следует тщательно наблюдать за детьми в отношении артериальной гипер­тензии, нарушения функции почек новорожденных, матери которых принимали Капто­прил во время беременности.

Период грудного вскармливания

Каптоприл проникает в грудное молоко (приблизительно 1 % принятой дозы препарата обнаруживается в грудном молоке). В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка, следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом у матери на период грудного вскармливания.

Каптоприл назначают внутрь за 1 час до еды. Режим дозирования устанавливается инди­видуально.

При артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы по ] 2,5 мг 2 раза в сутки (для проведения данного режима дозирования необходимо приме­нять каптоприл в таблетках по 25 мг с риской других производителей). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение первого часа. Если при этом развилась артериальная гипотензии, пациента надо перевести и положение «лежа» с приподнятыми ногами (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии). При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта.

При мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой степени артериальной гипертензии максимальная суточная доза препарата Каптоприл - 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки).

При хронической сердечной недостаточности назначают вместе с диуретиками и/или в комбинации с сердечными гликозидами (во избежание начального чрезмерного снижения артериального давления, перед назначением препарата отменяют прием диуретика или уменьшают дозу). Начальная суточная доза составляет 6,25 мг (для проведения данного режима дозирования необходимо применять каптоприл в таблетках по 12,5 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской других производителей) 3 раза в сутки, в дальнейшем, при необходимости дозу увеличивают постепенно (с интервалами не менее 2-х недель). Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза в сутки, а макси­мальная доза - 150 мг в сутки. В случае симптоматической артериальной гипотензии при сердечной недостаточности дозы диуретиков и/или других одновременно назначаемых вазодилататоров могут быть уменьшены для достижения устойчивого эффекта препарата.

При нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящиеся в клинически стабильном состоянии, применение препарата Кап­топрил можно начинать уже через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза со­ставляет 6,25 мг в сутки (для проведения данного режима дозирования необходимо при­менять каптоприл в таблетках по 12,5 мг с риской или таблетках по 25 мг с крестообраз­ной риской других производителей). При необходимости дозу постепенно, в течение не­скольких недель, увеличивают до 75 мг в сутки в 2-3 приема (в зависимости от переноси­мости препарата) вплоть до максимальной суточной дозы - 150 мг (по 50 мг 3 раза в сут­ки).

При развитии артериальной гипотензии может потребоваться снижение дозы. Последую­щие попытки применения максимальной суточной дозы 150 мг должны основываться на переносимости пациентами препарата.

При диабетической нефропатии препарат Каптоприл назначают в дозе 75-100 мг в сутки в 2-3 приема. При инсулинозависимом диабете (1 типа) с микроальбуминурией (выделе­ние альбумина 30-300 мг в сутки) доза препарата составляет 50 мг 2 раза в сутки. При об­щем клиренсе белка более 500 мг в сутки препарат эффективен в дозе 25 мг 3 раза в сутки. При умеренной степени нарушении функции почек (СКФ - не менее 30 мл/мин/1,73 м²) препарат Каптоприл можно назначать в дозе 75-100 мг в сутки. При более выраженной степени нарушения функции почек (СКФ - менее 30 мл/мин/1,73 м²) начальная доза долж­на составлять не более 12,5 мг в сутки (для проведения данного режима дозирования необходимо применять каптоприл в таблетках по 25 мг с риской! других производите­лей); в дальнейшем, при необходимости, дозу постепенно повышают через достаточно длительные интервалы времени, но используют меньшую, чем в случае лечения артери­альной гипертензии, суточную дозу препарата.

При необходимости дополнительно назначают «петлевые» диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Рекомендуемая схема коррекции доз препарата Каптоприл у пациентов с нарушением функции почек

У пожилых пациентов начальная доза составляет 6,25 мг 2 раза в сутки (для проведения данного режима дозирования необходимо применять каптоприл в таблетках по 12,5 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской других производителей) и по возможности поддерживается на этом уровне для предотвращения нарушения функции почек. Дозу препарата рекомендуется регулировать постоянно в зависимости от терапев­тического ответа пациента и поддерживать на максимально низком уровне.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции клас­сифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100,< 1/10); нечасто (≥ 1/1000,< 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Со стороны органов кроветворения: очень редко - нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, особенно у пациентов с нарушением функции почек, анемия (в т.ч. апластическая, гемолитическая), тромбоцитопения, лимфаденопатия, эозинофилия, аутоиммунные забо­левания и/или повышение титра на антинуклеарные антитела.

Со стороны обмена веществ: редко - анорексия; очень редко - гиперкалиемия, гипогли­кемия.

Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор; редко - стоматит, афтозные язвы внутрен­ней поверхности слизистой оболочки щек и языка, гиперплазия десен; очень редко - глос­сит, пептическая язва, панкреатит, нарушение функции печени, холестаз, желтуха, гепатит (включая редкие случаи гепатонекроза), повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, ангионевротический отек слизистой кишечника.

Со стороны нервной системы: часто - расстройство вкуса, нарушение сна, головокруже­ние, сонливость; редко - головная боль, парестезии, астения; очень редко - депрессия, це­реброваскулярные нарушения, включая инсульт, обморок, нарушение сознания.

Со стороны органа зрения: очень редко - нарушение остроты зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тахикардия или тахиаритмия, ощущение сердцебиения, стенокардия, ортостатическая гипотензия, синдром Рейно, «приливы» крови к лицу, бледность, периферические отеки; очень редко - кардиогенный шок, остановка сердца.

Со стороны дыхательной системы: часто - сухой, раздражающий (непродуктивный), кашель, одышка; очень редко - бронхоспазм, ринит, аллергический альвеолит, эозино­фильная пневмония, отек легких.

Со стороны кожных покровов: часто - кожный зуд с высыпаниями и без высыпаний, кожная сыпь (макуло-папулезного, реже - везикулярного или буллезного характера), об­лысение, ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек языка, глотки и гортани; очень редко - крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фоточувствительность, эритродермия, эксфолиативный дерматит, пемфигоидные реакции.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко - миалгия, артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: редко - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, олигурия, увеличение частоты мочеиспусканий; очень редко - нефроти­ческий синдром, сексуальная дисфункция, гинекомастия, протеинурия, повышение кон­центрации азота мочевины и креатинина в плазме крови, ацидоз.

Лабораторные показатели: очень редко - эозинофилия, снижение гемоглобина и гематокрита, снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритро­цитов (СОЭ), гиперкалиемия, гипонатриемия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - боли в груди, повышенная утомляемость, слабость; очень редко - лихорадка; частота неизвестная - симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошному, рвоту и снижение артериального давления.

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, вплоть до коллапса, шок, ступор, брадикардия, нарушения водно-электролитного баланса, острая почечная недоста­точность, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмбо­лические осложнения.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата не позднее 30 минут после приема препарата; перевести пациента в положение «лежа» с приподня­тыми ногами, принять меры, направленные на восстановление артериального давления, восполнение объема циркулирующей крови (например, внутривенное введение 0,9 % рас­твора натрия хлорида), симптоматическая терапия - эпинефрин (адреналин) - подкожно или внутривенно, антигистаминные средства, гидрокортизон - внутривенно.

При брадикардии или выраженных вагусных реакциях следует применять атропин. Воз­можно применение гемодиализа; перитонеальный гемодиализ неэффективен.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с другими препаратами, влияющими на РААС, в том числе с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) и алискиреном, приводит к повышению частоты возникновения случаев выраженного снижения артери­ального давления, гиперкалиемии, нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Необходимо контролировать показатели артериального давления, функции почек, а так же содержание электролитов плазмы крови при применении каптоприла с другими препаратами, влияющими на РААС.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

Комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, амилорид, спиронолактон и его производное - эплеренон), препаратами калия, калиевыми до­бавками, заменителями соли (содержат значительные количества ионов калия) увеличива­ет риск развития гиперкалиемии. При необходимости их одновременного применения с каптоприлом следует контролировать плазменное содержание калия.

При применении высоких доз диуретиков (тиазидных диуретиков, «петлевых» диурети­ков) одновременно с каптоприлом вследствие уменьшения объема циркулирующей кро­ви, увеличивается риск возникновения артериальной гипотензии, особенно в начале тера­пии каптоприлом.

Антигипертензивный эффект каптоприла потенцируется при одновременном применении с алдеслейкином, алпростадилом, бета-адреноблокаторами, альфа1-адреноблокаторами, центральными альфа2-адреномиметиками, диуретиками, кардиотониками, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, миноксидилом, миорелаксантами, нитратами и вазодилататорами. Антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и снотворные средства также могут усиливать антигипертензивное действие каптоприла.

При длительном применении антигипертензивный эффект каптоприла ослабляют индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в т.ч. селек­тивные ингибиторы циклооксигеназы-2 (задержка ионов натрия, снижение синтеза простагландинов, особенно на фоне низкой активности ренина) и эстрогены.

Было описано, что НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект на увеличе­ние сывороточного содержания калия, при одновременном снижение функции почек. Эти эффекты обратимы. Редко может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с предшествующим нарушением функции почек, у пациентов пожилого воз­раста со сниженным объемом циркулирующей крови (при обезвоживании).

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмеша­тельству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензив­ное действие.

Каптоприл замедляет выведение препаратов лития, повышая концентрацию лития в кро­ви. При необходимости одновременного применения каптоприла и препаратов лития сле­дует тщательно контролировать сывороточную концентрацию лития.

При применении каптоприла на фоне приема аллопуринола или прокаинамида, повышает­ся риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и/или нейтропении.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (в/в натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рво­ту и снижение АД.

Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивный эффектт каптоприла.

Инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь увеличивают риск развития гипогликемии.

Одновременный прием каптоприла с пищей или антацидами замедляет всасывание каптоприла в ЖКТ.

Во время терапии каптоприлом не рекомендуется употребление этанола, поскольку эта­нол усиливает антигипертензивный эффект каптоприла.

Антигипертензивный эффект каптоприла ослабляется эпоэтинами, эстрогенами и комби­нированными пероральными контрацептивами, карбеноксолоном, глюкокортикостерои­дами и налоксоном.

Пробенецид уменьшает почечный клиренс каптоприла и повышает его сывороточные концентрации в крови.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, азатиоприн или циклофосфамид), повышает риск развития гематологических нарушений. Каптоприл повышает концентрацию дигоксина в плазме крови на 15-20 %.

Увеличивает биодоступность пропранолола.

Циметидин, замедляя метаболизм в печени, повышает концентрацию каптоприла в плазме крови.

Клонидин снижает выраженность антигипертензивного эффекта.

Совместный прием каптоприла:

• с препаратами, содержащими ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) - по­вышенный риск развития гиперкалиемии;
• с ингибиторами mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, темсиролимусом, сиролимусом, эверолимусом - увеличение риска развития ангионевротического отека;
• с ингибиторами дипептидилпептидазы IV типа (ДПП- IV) (глиптинами), например ситаглиптином, саксаглиптином, вилдаглиптином, линаглиптином - увеличение риска раз­вития ангионевротического отека;
• с эстрамустином - увеличение риска развития ангионевротического отека.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы

Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновремен­ном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы, применя­емый для лечения острой диареи).

При одновременном применении ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем, одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.

Тканевые активаторы плазминогена В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевроти­ческого отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения альтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Перед началом, а также в процессе лечения препаратом Каптоприл следует регулярно контролировать артериальное давление и функцию почек. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью препарат применяют под тщательным медицинским наблю­дением.

Артериальная гипотензия. У пациентов с артериальной гипертензией при применении препарата выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях, ве­роятность развития этого состояния повышается при снижении объема циркулирующей крови и нарушении водно-электролитного баланса (например, после интенсивного лече­ния диуретиками), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или находя­щиеся на гемодиализе. Возможность резкого снижения артериального давления может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4 - 7 дней) диуретика или восполнении объема циркулирующей крови (примерно за неделю до начала приема), либо при применении препарата Каптоприл в малых дозах в начале лечения (6,25-12,5 мг/сут). Выраженное снижение артериального давления при применении гипотензивных препара­тов у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, с сердечно-сосудистыми за­болеваниями может увеличить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта. При развитии артериальной гипотензии пациенту следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Иногда может потребоваться восполнение объема циркулирую­щей крови.

Реноваскулярная гипертензия. Существует повышенный риск развития артериальной ги­пертензии и почечной недостаточности у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий, стенозом артерии единственной почки при применении ингибиторов АПФ. Нарушение функции почек может произойти или умеренном изменении концентрации креатинина в сыворотке крови. У таких пациентов терапию следует начинать под при­стальным медицинским наблюдением с малых функции почек.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью или при приеме высоких доз ингибиторов АПФ может наблюдаться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшалась или исчезала в течение 6 недель независимо от того, продолжа­лось ли лечение препаратом или нет. Параметры почечной функции, такие, как остаточ­ный азот крови и креатинин у пациентов с протеинурией изменялись редко. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом терапии и периодически на протяжении курса терапии.

Гиперкалиемия. В некоторых случаях при применении препарата наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ин­гибиторов АПФ повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабе­том, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия и другие пре­параты, вызывающие увеличение содержание калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. С осторожностью применяют у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития гипотензии и гиперкалиемии).

Нейтропения/агранулоцитоз. В первые 3 месяца терапии ежемесячно контролируют ко­личество лейкоцитов в крови, далее 1 раз в 3 месяца. Нейтропения/агранулоцитоз, анемия и тромбоцитопения были зарегистрированы у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложняющих факторов, нейтропения возникает редко. Каптоприл необходимо с большой осторожно­стью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, одновременно по­лучающих иммуносупрессивную терапию (аллопуринол или прокаинамид), особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов в первые 3 месяца кон­тролируют клинический анализ крови через каждые 2 недели, затем - каждые 2 месяца. Если количество лейкоцитов ниже 4,0 х 10⁹/л, показано проведение общего анализа крови, ниже 1,0 х 10⁹/л - прием препарата прекращают. У таких пациентов могут развиваться тя­желые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. Во время лечения все пациенты должны быть проинструктированы о том, что при возникновении призна­ков инфекции (например, боль в горле, лихорадка) следует сообщить врачу и выполнить клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. У большинства пациен­тов количество лейкоцитов при прекращении лечения препаратом быстро возвращается к норме.

Анафилактоидные реакции. У пациентов, принимающие каптоприл, на фоне проводимой десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых и т.п., повышен риск развития анафилактоидных реакций. Подобного можно избежать, если предварительно временно прекратить прием препарата.

При проведении гемодиализа у пациентов следует избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью, поскольку в таких случая повышается риск развития анафилактоидных реакций.

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафи­лактоидных реакций следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой про­цедурой афереза ЛПНП с применением высокопроточных мембран.

Ангионевротический отек. У пациентов, принимающих каптоприл, при появлении жалоб на боли в животе необходимо дифференцировать интестинальный ангионевротический отек.

В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и обеспечивают тща­тельное медицинское наблюдение и симптоматическую терапию. Если отек локализуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения выраженности симптомов могут быть применены антигистаминные препараты); в том случае, если отек распространится на язык, глотку или гортань и имеется угроза развития обструкции дыха­тельных путей и угроза жизни пациента, следует немедленно ввести эпинефрин (адрена­лин) подкожно (0,5 мл в разведении 1:1000), а также убедиться в свободной проходимости дыхательных путей.

Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ за 12 ч до хирургического вмеша­тельства, предупредив хирурга-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Кашель. Развитие непродуктивного, продолжительного кашля при приеме ингибиторов АПФ носит обратимый характер и разрешается после отмены лечения.

Сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, следует регулярно контролировать концентра­цию глюкозы в крови в период первого месяца лечения препаратом.

Нарушения функции печени. Во время терапии ингибиторами АПФ сообщалось о несколь­ких случаях нарушения функции печени с холестатической желтухой, фульминантным некрозам печени, иногда с летальным исходом.

Если на фоне терапии препаратом развивается желтуха или повышается активность «пе­ченочных» трансаминаз, препарат следует немедленно отменить; пациент должен нахо­диться под тщательным наблюдением и при необходимости получать соответствующую терапию.

Гипокалиемия. Одновременное применение ингибитора АПФ и тиазидного диуретика не исключает возможность возникновения гипокалиемии. Рекомендуется регулярно контро­лировать содержание калия в крови.

Хирургия/анестезия. Артериальная гипотензия может возникнуть у пациентов, перенес­ших обширные хирургические вмешательства или во время применения анестетиков, ко­торые, как известно, снижают артериальное давление. При возникновении артериальной гипотензии рекомендуется восполнение объема циркулирующей крови.

Этнические различия. Ингибиторы АПФ обладают менее выраженным антигипертензивным действием у пациентов негроидной расы, что, по-видимому, связано с частой встре­чаемостью низкой активности ренина у данной группы пациентов.

Лабораторные данные. Каптоприл может быть причиной ложно-положительного теста мочи на ацетон.

В период лечения необходимо воздерживаться oт вождения автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, осо­бенно после приема начальной дозы.

По 20, 30, 40 таблеток в банки полимерные из полипропилена или полиэтилена низкого давления.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фоль­ги алюминиевой печатной лакированной или бумаги с полимерным покрытием.

Каждую банку, 2, 3 или 4 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.