Фосфомицин (Fosfomycin)

Действующее вещество:ФосфомицинФосфомицин
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Вельнур
    гранулы внутрь
  • МОНОМИЦИН
    порошок внутрь
  • Монурал®
    гранулы внутрь
  • МОНУСФОЦИН
    порошок внутрь
  • Монуцин®
    порошок внутрь
  • Овеа
    гранулы внутрь
  • Уробактоцин
    порошок в/в
  • Уробактоцин
    порошок в/в
  • Уронормин-Ф
    порошок внутрь
  • Урофосфабол®
    порошок в/в
  • Урофосфабол®
    порошок в/в
  • Урофосфабол®
    порошок в/м
  • Урофосцин®
    гранулы внутрь
  • Фосмицин®
    порошок в/в
  • Фосфомицин
    порошок в/в
  • Фосфомицин
    порошок в/в
  • ФОСФОМИЦИН
    порошок в/в
  • Фосфомицин
    порошок в/в
  • Фосфомицин
    порошок внутрь
  • ФОСФОМИЦИН
    порошок внутрь
  • ФОСФОМИЦИН
    порошок внутрь
  • Фосфомицин Канон
    гранулы внутрь
  • Фосфомицин Канон
    гранулы внутрь
  • Фосфомицин Эспарма
    порошок внутрь
  • Фосфомицин-ЛекТ
    порошок внутрь
  • ФОСФОРАЛ РОМФАРМ
    гранулы внутрь
  • Экофомурал®
    гранулы внутрь
  • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
    Состав:

    На 1 флакон:

    Действующее вещество: фосфомицин динатрия - 0,66 г; 1,32 г, 2,64 г; 5,28 г в пересчете на фосфомицин - 0,5 г; 1,0 г, 2,0 г; 4,0 г

    Вспомогательное вещество: янтарная кислота - 0,0128 г; 0,0255 г, 0,051 г; 0,102 г .
    Описание:

    Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

    Фармакотерапевтическая группа:Антибиотик
    АТХ:  

    J01XX01   Фосфомицин

    Фармакодинамика:

    Бактерицидное действие фосфомицина основано на нарушении (на ранних стадиях) синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Проникая в микробную клетку по системам транспорта D-глюкоза-6-фосфата, препарат необратимо ингибирует фермент уридинтрифосфат-N-ацетилглюкозаминенолпирувилтрансферазу, который катализирует реакцию образования уридинтрифосфат-N-ацетил-3-О-(1-карбоксивинил)-D-глюкозамина из фосфоенолпирувата и уридинтрифосфат-N-ацетил-D-глюкозамина.

    Фосфомицин активен (как in vitro, так и в условиях клинической практики при лечении ряда инфекций) в отношении:

    грамположительных аэробов - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (в том числе штаммов, устойчивых к метициллину), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis:

    грамотрицательных аэробов - Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia (Proteus) rettgeri, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. и Yersinia enterocolitica. Большинство штаммов Klebsiella spp. и Providencia spp. умеренно чувствительны к препарату.

    Устойчивы Bacteroides spp., Brucella spp., Corynebacterium spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Treponema spp., Borrelia spp. и Mycobacterium spp.

    Вторичная устойчивость микроорганизмов к фосфомицину развивается редко. Ценным свойством препарата является отсутствие перекрестной резистентности с другими антибактериальными средствами. При сочетании с бета-лактамами, фторхинолонами, гликопептидами или аминогликозидами отмечается выраженный синергизм антимикробного действия в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий.

    Фармакокинетика:

    1) Концентрация лекарственного препарата в плазме крови

    Через 30 минут после внутривенного (в/в) введения 1 г препарата - в течение 5 минут концентрация фосфомицина в сыворотке крови составляет 74 мкг/мл. При медленном (в течение 1 часа) в/в введении препарата в дозе 2 г максимальная концентрация фосфомицина составила 157,3 мкг/мл. Период полувыведения (Т1/2) - 1,7 часа.

    У детей с массой тела от 20 до 37 кг через 0,5-1 час после в/в введения 1 г фосфомицина в течение 4 минут концентрация фосфомицина в сыворотке крови составила 93,8-107 мкг/мл, Т1/2 - 1,3 часа.

    2) Связывание с белками плазмы

    Степень связывания фосфомицина с белками плазмы крови низкая - 2,16 % от введенной дозы.

    3) Концентрация лекарственного препарата в мокроте

    У пяти пациентов с респираторными инфекциями через три часа после в/в введения 1,0 г фосфомицина концентрация в мокроте составила 7,0 мкг/мл.

    Метаболизм и выведение

    Благодаря низкой молекулярной массе фосфомицин хорошо распределяется во многих органах и тканях организма. Бактерицидные концентрации определяются в тканях легкого, плевральной жидкости, перитонеальной жидкости, подкожной жировой клетчатке, мышцах, костях, синовиальной жидкости, тканях глаза, эндокарде клапанов сердца; быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Концентрация препарата в спинномозговой жидкости значительно возрастает при воспалении мозговых оболочек. Проникает и накапливается в фагоцитах (нейтрофилах и макрофагах). Проникает через плаценту. В малых концентрациях проникает в грудное молоко.

    Выводится фосфомицин преимущественно почками в неизменном виде с созданием высоких концентраций антибиотика в моче. В исследованиях, проведенных с участием взрослых здоровых добровольцев, после внутривенного капельного введения 1 г фосфомицина в течение часа или 2 г фосфомицина в течение 2 часов уровень экскреции с мочой составил 95-99 % в течение 10-11 часов после введения.

    Малая часть от введенной дозы экскретируется кишечником, однако, этот путь элиминации не имеет существенного значения. Фосфомицин может быть легко удален из плазмы посредством гемодиализа.

    Показания:

    Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к фосфомицину возбудителями:

    • инфекции мягких тканей, в том числе у пациентов с нарушениями периферического кровообращения (сахарный диабет, заболевания артерий нижних конечностей), инфекции ожоговых ран;
    • инфекции костей и суставов;
    • инфекции нижних дыхательных путей, в том числе пневмония и инфекции у пациентов с муковисцидозом;
    • интраабдоминальные инфекции: острый холецистит, холангит, перитонит;

    инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит;

    • инфекции мочевыводящих путей, в том числе острый и обострение хронического пиелонефрита.

    При следующих заболеваниях рекомендуется применение комбинаций фосфомицина с антибиотиками других групп:

    • инфекции центральной нервной системы: бактериальный менингит, в том числе послеоперационный;
    • бактериальный эндокардит;
    • сепсис.
    Противопоказания:

    Индивидуальная повышенная чувствительность к фосфомицину, янтарной кислоте.

    С осторожностью:

    Предрасположенность в анамнезе к аллергическим заболеваниям (таким, как бронхиальная астма, крапивница), заболевания печени, сердечная и почечная недостаточность, пожилой возраст, артериальная гипертензия.

    Беременность и лактация:

    Применение фосфомицина во время беременности или при подозрении на нее не рекомендуется, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и должно осуществляться под наблюдением врача.

    Фосфомицин в очень малых концентрациях проникает в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о временном прекращении грудного вскармливания на период применения препарата.

    Способ применения и дозы:

    Внутривенно.

    Взрослым:

    - средняя разовая доза составляет 2-4 г, которую вводят каждые 6-8 часов.

    У пациентов с почечной недостаточностью и пациентов, находящихся на гемодиализе, требуется коррекция режимов введения (см. таблицу):

    Клиренс креатинина

    40-20 мл/мин

    20-10 мл/мин

    <10 мл/мин

    Доза фосфомицина/ кратность введения

    2-4 г каждые 12 часов

    2-4 г каждые 24 часа

    2-4 г каждые 48 часов

    Пациентам, находящимся на гемодиализе, вводят по 2-4 г после каждой процедуры диализа.

    Детям:

    • начиная с периода новорожденности, вводят из расчета 200-400 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 3 введения; интервалы между введениями составляют 8 часов.

    Длительность курса лечения фосфомицином и режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от локализации процесса и тяжести заболевания.

    Способ приготовления растворов и введение:

    • для прямого внутривенного струйного введения 0,5 г или 1 г препарата растворить в 10 мл воды для инъекций, 2 г препарата растворить в 20 мл воды для инъекций; вводить медленно в течение 5 мин (рекомендуемый режим дозирования - 2 г каждые 6-8 часов);
    • для быстрой внутривенной инфузии 0,5 г или 1 г препарата предварительно растворить в 10 мл воды для инъекций, 2 г или 4 г препарата предварительно растворить в 20 мл воды для инъекций; полученный раствор добавить к 100-200 мл совместимой жидкости для инфузий; вводить в течение 0,5-1 часа (рекомендуемый режим дозирования - 4 г каждые 6-8 часов);
    • для длительного внутривенного капельного введения 0,5 г или 1 г препарата растворить в 10 мл воды для инъекций, 2 г или 4 г препарата растворить в 20 мл воды для инъекций; полученный раствор добавить в 200-400 мл совместимой жидкости для инфузий и вводить в течение 1-3 часов (рекомендуемый режим - 4 г каждые 6-8 часов; в некоторых клинических случаях - 8 г каждые 8 часов).

    При растворении препарата Фосфомицин возможна экзотермическая реакция.

    Совместимые жидкости для инфузий: 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), 5 % раствор декстрозы, раствор Рингера, раствор Рингера лактат, 1,4 % раствор гидрокарбоната натрия.

    Растворы препарата, приготовленные с использованием воды для инъекций, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы, 1,4 % раствора гидрокарбоната натрия, можно хранить в течение 8 часов при комнатной температуре (25 °C) или в течение 24 часов в холодильнике (от 2 до 8 °C).

    С целью предотвращения возникновения резистентных к препарату микроорганизмов терапия должна проводиться после подтверждения чувствительности возбудителя к фосфомицину, а ее продолжительность следует ограничить сроком, минимально необходимым для лечения пациента.

    Побочные эффекты:

    Указанные ниже нежелательные эффекты представлены по системам органов в соответствии со следующей градацией частоты их возникновения: очень частые - более 10 % (1/10), частые - более 1 %, но менее 10 % (1/100 до <1/10), нечастые - более 0,1 %, но менее 1 % (1/1000 до <1/100), редкие - более 0,01 %, но менее 0,1 % (1/10000 до <1/1000), очень редкие - менее 0,01 % (<1/10000. включая отдельные сообщения), частота неизвестна (не может быть оценена исходя из имеющихся данных).

    Нарушения со стороны иммунной системы: редко - острые реакции гиперчувствительности (в том числе анафилактический шок), частота неизвестна - ангионевротический отек. При развитии любых симптомов анафилактических реакций, таких как: диспноэ, гипотония, цианоз, уртикарная сыпь, резкое недомогание, необходимо отменить введение препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, прурит, крапивница, экзантема, покраснение кожи, эритема.

    Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто - диарея, тошнота, рвота, боль в животе, анорексия, изменение вкуса, снижение аппетита, редко - стоматит, выраженный колит с наличием крови в стуле, псевдомембранозный колит. При появлении у пациентов боли в животе или частого стула, не связанных с основным заболеванием, необходимо отменить прием препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - преходящее повышение активности ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатамино­трансферазы, щелочной фосфатазы); нечасто - повышение уровней лактатдегидрогеназы, билирубина, редко - нарушение функции печени, желтуха; частота неизвестна - холестатический гепатит. При развитии указанных нарушений пациенты должны находиться под наблюдением врача. В случае выявления любых нарушений функции печени, не связанных с основным заболеванием, необходимо отменить прием препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Нарушения со стороны нервной системы: редко - онемение, головная боль, головокружение, гипестезия, частота неизвестна - повышенная утомляемость, спутанность сознания, судороги. В случае развития судорог, не связанных с основным заболеванием, необходимо отменить прием препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - одышка, редко - кашель, острый приступ бронхиальной астмы, дискомфорт в области груди, ощущение сдавливания в грудной клетке.

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко - лейкопения, анемия, гранулоцитопения, эозинофилия, панцитопения, агранулоцитоз или тромбоцитопения, очень редко - апластическая анемия. Терапию необходимо проводить под контролем формулы крови пациента. При развитии любых нарушений необходимо отменить прием препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

    Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тромбофлебит, редко - учащенное сердцебиение, боль по ходу сосудов, гиперемия.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - нарушение функции почек, отеки, повышение концентрации мочевины в крови, протеинурия.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - повышение температуры тела, болезненность в месте введения, редко - флебит, жажда, чувство общего недомогания.

    Лабораторные и инструментальные данные: редко - гипернатриемия, гипокалиемия, нарушение электролитного баланса.

    Передозировка:

    Отсутствуют сообщения о передозировке фосфомицина. Вероятные проявления острой передозировки - симптомы гипернатриемии (слабость, повышенная нейромышечная возбудимость, сонливость, спутанность сознания).

    Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия.
    Взаимодействие:

    Фосфомицин в комбинациях с пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, гликопептидами и фторхинолонами проявляет выраженный синергидный эффект; это свойство препарата используется при терапии тяжелых инфекций, а также инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями (метициллиноустойчивыми стафилококками, Pseudomonas aeruginosa и др.).

    Ввиду физико-химической несовместимости не следует смешивать в одном шприце с ампициллином, гентамицином, стрептомицином, канамицином и рифампицином.

    Особые указания:

    Необходимые меры предосторожности

    В связи с тем, что в настоящее время не существует методов, способных достоверно предсказать возможность развития анафилактического шока или иных тяжелых аллергических реакций на введение фосфомицина, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

    1. Перед назначением препарата у пациента следует тщательно собрать аллергологический анамнез с целью выявления случаев анафилактического шока или иных аллергических реакций на введение антибиотиков.
    2. Перед каждым введением препарата необходимо проверить наличие и комплектность «Противошоковой аптеки» в месте проведения лечебной процедуры.
    3. Пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала с момента начала и до завершения введения препарата, особенно, в самом начале его введения.

    Поскольку фосфомицин содержит 14,5 мЭкв натрия на каждый грамм действующего вещества, необходимо соблюдать осторожность при применении препарата пациентам с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и в других случаях, когда требуется ограничение введения натрия.

    Меры предосторожности, касающиеся введения препарата

    Препарат Фосфомицин следует вводить только внутривенно, при этом предпочтительно его медленное, капельное введение. При внутривенном струйном введении в больших дозах возможно развитие флебита и болезненности в месте введения. Для предотвращения случаев экставазации фосфомицин следует вводить медленно и осторожно.

    При растворении препарата выделяется некоторое количество тепла, что не оказывает влияние на его свойства и эффективность.

    Другие меры предосторожности

    В случае длительной терапии фосфомицином следует периодически контролировать функцию печени, почек (в том числе по данным биохимического анализа крови: содержание электролитов, азота мочевины, билирубина, активности печеночных ферментов), а также показатели общего анализа крови.

    Применение у пациентов пожилого возраста, у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью

    Так как препарат выводится главным образом через почки (см. раздел «Фармакокинетика»), у пациентов пожилого возраста его нужно применять с особой осторожностью, т.к. у многих из них имеется снижение функции почек, что приводит к большей вероятности развития побочных реакций у этой группы пациентов. Пациентам пожилого возраста необходим тщательный подбор дозы, в особенности пациентам с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и в других случаях, требующих ограничение введения натрия.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

    Нет данных, указывающих на отрицательное влияние фосфомицина на способность управлять транспортными средствами, механизмами и на занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако, следует учитывать, что применение фосфомицина может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как головокружение, головная боль. Пациенты, испытывающие головокружение и головную боль, должны воздержаться от вождения транспортных средств и работы с потенциально опасными механизмами.

    Форма выпуска/дозировка:Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г, 4,0 г. 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г, 4,0 г.
    Упаковка:

    0,5 г, 1,0 г, 2,0 г, 4,0 г действующего вещества во флаконы вместимостью 10 мл, 20 мл или 30 мл из бесцветного прозрачного стекла 1 гидролитического класса, герметично укупоренные пробками резиновыми, обжатые колпачками алюминиевыми или комбинированными.

    1 флакон с инструкцией по применению в пачке картонной.

    Условия хранения:

    В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛП-007585
    Дата регистрации:2021-11-09
    Дата окончания действия:2025-12-31
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2023-03-19
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх