Пирацетам (Piracetam)

Одна капсула содержит:

активное вещество: пирацетам в пересчете на 100 % вещество - 400 мг; вспомогательные вещества: карбоксиметилкрахмал натрия 16,29 мг, магния гидроксикарбонат (магния карбонат основной тяжелый) 11,56 мг, натрия лаурилсульфат 2,15 мг. Состав оболочки капсулы: капсула твердая желатиновая (титана диоксид - 2 %, желатин - до 100 %) - 96 мг.

Капсулы белого цвета № 0. Содержимое капсул - порошок белого или почти белого цвета.

Циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ноотропное средство; воздействует непосредственно на головной мозг, улучшая когнитивные (познавательные) процессы, такие как способность к обучению, память, внимание, а также умственную работоспособность. Оказывает влияние на центральную нервную систему различными путями: изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает метаболические процессы в нервных клетках, улучшает микроциркуляцию, воздействует на реологические характеристики крови, не оказывая при этом вазодилатирующего действия. Улучшает связь между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает мозговой кровоток.

Ингибирует агрегацию тромбоцитов и восстанавливает конфигурационные свойства наружной мембраны ригидных эритроцитов, а также способность последних к пассажу через сосуды микроциркуляторного русла. В дозе 9,6 г снижает концентрацию фибриногена и фактора Виллебранда на 30-40 % и удлиняет время кровотечения.

Оказывает протекторное и восстанавливающее действие при нарушении функции головного мозга вследствие гипоксии и интоксикации.

Снижает выраженность и длительность вестибулярного нистагма.

Абсорбция при приеме внутрь быстрая и полная. Биодоступность - около 100 %. После однократного приема внутрь в дозе 3,2 г максимальная концентрация препарата в плазме крови составляет 84 мкг/мл, после многократного (3,2 г 3 раза в сутки) - 115 мкг/мл, период достижения максимальной концентрации препарата в плазме - 1 ч, спинномозговой жидкости -5 ч. Прием пищи снижает максимальную концентрацию препарата в плазме на 17 % и увеличивает период достижения максимальной концентрации препарата в плазме до 1,5 ч. У женщин максимальная концентрация препарата в плазме крови и AUC (площадь под фармакокинетической кривой "концентрация-время") после приема 2,4 г на 30 % выше, чем у мужчин.

Объем распределения пирацетама (Vd) - около 0,6 л/кг. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер; удаляется при гемодиализе. В экспериментах на животных избирательно накапливается в тканях коры головного мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных долях, в мозжечке и базальных ядрах.

Не связывается с белками плазмы, не метаболизируется.

Период полувыведения препарата - 4-5 ч из плазмы крови и 8,5 ч - из спинномозговой жидкости. 80-100 % пирацетама выводится почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. Общий клиренс - 80-90 мл/мин. Период полувыведения препарата удлиняется при хронической почечной недостаточности (при терминальной хронической почечной недостаточности - до 59 ч). Печеночная недостаточность не влияет на фармакокинетику пирацетама.

Внутрь (во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью).

Последнюю дозу принимают не позднее 17 ч (для предотвращения нарушения сна). Суточную дозу разделяют на 2-4 приема.

Симптоматическое лечение психоорганического синдрома: по 4,8 г/сут в течение первой недели, затем переходят на поддерживающую дозу - 1,2-2,4 г/сут.

Лечение головокружения и связанных с ним нарушений равновесия: по 2,4-4,8 г/сут. Лечение кортикальной миоклонии: начинают с дозы 7,2 г/сут, каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 4,8 г/сутки до достижения максимальной дозы 24 г/сут. Лечение продолжают на протяжении всего периода заболевания. Каждые 6 мес следует пробовать снижать дозу или отменить препарат, постепенно снижая дозу на 1,2 г/сут каждые 2 дня. При незначительном терапевтическом эффекте или его отсутствии лечение прекращают.

При серповидно-клеточном вазоокклюзионном кризе (у взрослых и детей): профилактика - внутрь по 160 мг/кг/сут, разделенные на 4 равные дозы. Доза менее 160 мг/кг/сут или нерегулярный прием препарата могут вызвать обострение заболевания. Лечение дислексии у детей старше 8 лет (в комплексе с другими методами лечения) - по 3,2 г, разделенных на 2 равные дозы.

При хронической почечной недостаточности легкой степени (клиренс креатинина 50- 79 мл/мин) - 2/3 дозы, разделенной на 2-3 приема; средней (клиренс креатинина 30- 49 мл/мин) - 1/3 дозы, разделенной на 2 приема; тяжелой (клиренс креатинина 20- 30 мл/мин) - 1/6 дозы однократно.

Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать,исходя из концентрации сывороточного креатинина:

КК(мл/мин)=[140-возраст (в годах)] х масса тела (в кг)/72 х К_{сыворот} (мг/дл)

КК для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на коэффициент 0,85.

Применение в педиатрической практике:

Детям с 3 лет назначают в дозе 0,03-0,05 г/кг/сут.

Для детей от 8 лет и подростков рекомендуемая суточная доза составляет 3,2 г,разделенная на 2 приема.

Пациенты с нарушением функции печени

Пациенты с нарушением функции печени в коррекции дозы не нуждаются. Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью дозирование осуществляется по схеме дозирования для больных с почечной недостаточностью.

Дозирование пожилым пациентам:

У пожилых пациентов доза корригируется при наличии почечной недостаточности.При длительной терапии необходим контроль функционального состояния почек.

У взрослых:

• симптоматическое лечение психоорганического синдрома, сопровождающегося снижением памяти, снижением концентрации внимания и активности, изменением настроения, расстройством поведения, нарушением походки;
• лечение головокружения (вертиго) и связанных с ним расстройств равновесия (за исключением головокружений вазомоторного и психогенного происхождения);
• кортикальная миоклония (монотерапия или в составе комплексной терапии);
• профилактика серповидно-клеточного вазоокклюзионного криза.

У детей:

• дислексия у детей с 8 лет в комплексе с другими методами, включая логопедическое лечение;
• профилактика серповидно-клеточного вазоокклюзионного криза.

Гиперчувствительность, тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), геморрагический инсульт, психомоторное возбуждение, хорея Гентингтона, беременность, период лактации,дечтский возраст до 3 лет.

Нарушение гемостаза, обширные хирургические вмешательства, тяжелое кровотечение, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 20-80 мл/мин).

Пирацетам проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, поэтому применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Доклинические исследования не показали прямого или опосредственного влияния на беременность,развитие эмбриона/плода,роды или постнатальное развитие.Контралируемых исследований применения препарата во время беременности не проводилось.Концентрация препрата у новорожденных достигает 70-90%от концентрации его в крови у матери.

частота неизвестна- дерматит, зуд, крапивница.

Аллергические реакции:

частота неизвестна- гиперчувствительность,анафилактические реакции,ангионевратический отек.

Симптомы: абдоминальная боль, диарея с примесью крови.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, симптоматическая терапия, гемодиализ (эффективность 50-60 %). Специфического антидота нет.

Возможность изменения фармакодинамики пирацетама под воздействием других лекарственных препаратов низка, так как 90 % препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

Пирацетам не угнетает изоферменты цитохрома Р450. Метаболическое взаимодействие с другими препаратами маловероятно.

При одновременном применении с йодсодержащими гормонами щитовидной железы может возникнуть спутанность сознания, раздражительность и нарушение сна.

В высоких дозах (9,6 г/сут) у пациентов с венозньпл тромбозом повышает антикоагулянтный эффект непрямьж антикоагулянтов (более выраженное снижение агрегации тромбоцитов, содержания фибриногена, фактора Виллебранда, вязкости крови и плазмы).

Приём пирацетама в дозе 20 мг/сут не изменял максимальную концентрацию и площадь под кривой «концентрация-время» противоэпилептических препаратов (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, вальпроевая кислота) в сыворотке крови у пациента с эпилепсией, получающих постоянную дозировку.

Совместный прием с алкоголем не влиял на уровень концентрации пирацетама в сыворотке, и концентрация алкоголя в сыворотке крови не изменялась при приёме 1,6 г пирацетама.

С осторожностью назначают пациентам с нарушением гемостаза, перед предстоящими обширными хирургическими вмешательствами или у пациентов с симптомами тяжелого кровотечения.

Необходимо с осторожностью применять препарат у пациентов с риском кровотечений (например, при язве желудка); после стоматологических вмешательств; у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты, в том числе ацетилсалициловую кислоту (в антиагрегантных дозах).

При лечении кортикальной миоклонии следует избегать резкого прекращения лечения, так как это может вызвать возобновление приступов.

При лечении веноокклюзионного криза при серповидно-клеточной анемии доза менее 160 мг/кг или нерегулярный прием препарата могут вызвать рецидив криза.

Рекомендуется постоянный контроль показателей функции почек (в особенности у больных с хронической почечной недостаточностью). При хронической почечной недостаточности требуется коррекция дозы препарата.

При длительной терапии у пациентов пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль функции почек, при необходимости проводят коррекцию дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Влияние лекарственного препарата для меДицинского применения на способность управлять транспортными средствами,механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортньши средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

По 10 капсул в контурной ячейковой упаковке. 2 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет. Не применять по истечении срока годности.