Пиявка медицинская (Hiruda medicinalis)

Вид Hirudo medicinalis относится к типу Annelides - кольчатые черви. Тело пиявки, вытянутое в длину и уплощённое в спинно-брюшном направлении, заканчивается с обоих концов присосками. Задняя присоска развита сильнее, всегда видна, не имеет отверстий, служит для прикрепления и передвижения. Передняя присоска проявляется в момент присасывания к какому-либо предмету, телу пациента или животного. В глубине присоски расположена ротовая полость.

Отличительные признаки:

Hirudo medicinalis orientalis. Спинная сторона имеет темно-зеленую окраску, вдоль спины расположены узкие оранжевые полосы, покрытые через равные промежутки черными четырехугольными пятнами. Брюшная сторона - черная с зелеными пятнами, попарно расположенными через одинаковые промежутки.

Hirudo medicinalis officinalis. Вдоль спины расположены продольные оранжевые полосы с правильно повторяющимися расширениями. Брюшная сторона имеет оливково-зеленую окраску с черными продольными полосами по бокам.

Hirudo medicinalis medicinalis. Вдоль спины тянутся четыре узкие попарно расположенные оранжевые полосы с равномерно повторяющимися расширениями, заполненными черными пятнами каплевидной формы. Брюшная сторона имеет зеленую окраску с асимметрично расположенными черными пятнами различной формы.

Отличительной особенностью всех видов немедицинских пиявок является отсутствие оранжевых полос на спине.

Пиявка должна быть здоровой, не иметь физических повреждений на теле и присосках.

Живые особи пиявок вида Hirudo medicinalis (пиявка медицинская) массой 0,5 - 3,0 г, голодавшие не менее 3 месяцев.

Лечебное действие пиявок определяется свойствами секрета слюнных желез, который попадает в организм человека после прокусывания пиявкой кожи, и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания.

Секрет слюнных желез является ингибитором тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Он блокирует общую адгезию и первичное прикрепление тромбоцитов к поверхности коллагена, который экспонируется при повреждении сосудистой стенки. Секрет слюнных желез блокирует агрегацию тромбоцитов. Секрет слюнных желез пиявок ингибирует начальные стадии каскада активации белков системы свертывания крови путем блокирования калликреина плазмы крови фактором Хагемана. Эти свойства секрета слюнных желез определяют защитное противотромботическое действие гирудотерапии. Содержащиеся в секрете слюнных желез дестабилаза и пиявочные «простаноиды» обуславливают тромболитический эффект при применении медицинских пиявок. Дестабилаза гидролизует изопептидные связи. Действие дестабилазы определяет неизвестные ранее механизмы фибринолиза - изопептидолиза. Обнаруженные в секрете слюнных желез соединения простаноидной природы, которые, подобно стабильным аналогам простациклина, ингибируют агрегацию тромбоцитов и стимулируют секрецию тканевого активатора плазминогена из сосудистой стенки.

Систематически проводимая гирудотерапия снижает выраженность атеросклероза. Установлено свойство секрета слюнных желез медицинских пиявок снижать пролиферативную способность гладкомышечных клеток интимы крупных сосудов человека, пораженных атеросклерозом, и вызывать гидролиз глицерин-триолата и холестерин-олеата.

Противовоспалительное действие пиявочного секрета слюнных желез обусловлено его способностью блокировать амилолитическую и кининогеназную активность калликреина плазмы человека. При этом блокируется образование кининов, которые являются медиаторами воспаления. Кроме этого, кининазы, обнаруженные в секрете слюнных желез. снижают активность брадикинина, стимулирующего боль, обеспечивая тем самым обезболивающий эффект. Фермент апираза, отщепляющий остаток фосфорной кислоты от АТФ, оказывает противовоспалительное действие при развитии воспалений, стимулируемых АТФ. Существенным противовоспалительным эффектом обладают эглины. ингибиторы эластазы и катепсина G гранулоцитов человека.

Секрет слюнных желез медицинских пиявок оказывает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие, которые определяются бактерией-симбионтом, обитающей в кишечном канале пиявки.

Содержащаяся в секрете слюнных желез пиявок гиалуронидаза изменяет проницаемость тканей, степень их гидратации, ускоряет транспорт воды и ионов, облегчает проникновение биологически активных веществ секрета слюнных желез в организм при гирудотерапии. Увеличение проницаемости тканей и стенок капилляров достигается путем деполимеризации и расщепления гиалуроновой кислоты, одного из компонентов основного вещества соединительной ткани.

Биологически активные соединения пиявочного секрета слюнных желез обеспечивают успешное использование гирудотерапии для нормализации микроциркуляции и «приживления» аутотрансплантантов при реконструктивной хирургии. Содержащаяся в секрете слюнных желез коллагеназа обеспечивает рассасывание рубцовой ткани.

Секрет слюнных желез медицинских пиявок оказывает общее неспецифическое воздействие на организм человека, доказательством чего служит повышение фагоцитарной активности нейтрофилов крови вследствие воздействия секрета слюнных желез на систему комплемента.

• Ишемическая болезнь сердца в стадии обострения (как вспомогательное средство), острый коронарный синдром (после окончания гепаринотерапии);
• острый и хронический тромбофлебит вен нижних конечностей, хроническая лимфовенозная недостаточность;
• острый неврит слухового нерва;
• воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза;
• глаукома;
• воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы);
• острый неперфоративный средний отит и адгезивный средний отит;
• острый наружный отит.

Индивидуальная непереносимость, анемия, гемофилия, выраженная артериальная гипотензия, беременность, геморрагический диатез, кахексия, заболевания периферических артерий с тяжелой артериальной недостаточностью, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет (опыт медицинского применения отсутствует).

Иммунодефицитные состояния (иммуносупрессия), заболевания периферических артерий, одновременное применение антикоагулянтов прямого или непрямого действия, антиагрегантных лекарственных средств, гирудотерапия в анамнезе.

Проведение гирудотерапии противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания в связи с недостаточным опытом медицинского применения:

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: покраснение и отечность кожи, кожный зуд в области укуса (обычно проходят самостоятельно);

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: увеличение регионарных лимфатических узлов; анемия;

Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, аллергический дерматит;

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления;

Общие расстройства и нарушения в месте введения: гиперпигментация кожи в местах постановки пиявок, инфекционные осложнения в местах постановки пиявок (см. раздел «Особые указания»); описаны случаи возникновения воспалительных эпидермальных кист;

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования: описаны единичные случаи возникновения диффузной псевдолимфомы;

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Случаи передозировки до настоящего времени не были зарегистрированы. Симптомы: При постановке неадекватно большого количества пиявок возможно возникновение профузного кровотечения. Лечение: наложить стерильную тугую повязку и немедленно обратиться к врачу.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами не изучалось. Однако, с учетом механизма фармакологического действия, на фоне гирудотерапии нельзя исключить потенцирование эффекта антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также антиагрегантных лекарственных средств. Гирудотерапию не следует проводить одновременно с применением фибринолитических средств в связи с повышенным риском кровотечения.

Не рекомендуется применять сильно пахнущие мази и гели, так как пиявка очень чувствительна к посторонним запахам и может не присосаться.

Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом.

Лечение методом гирудотерапии должен проводить только врач-гирудотерапевт!

Возникающий зуд в месте укуса снимается обработкой ранки раствором перекиси водорода, йода или этилового спирта.

При постановке пиявок на поверхностную вену, лежащую под истонченной кожей, может возникнуть обильное кровотечение. В таких случаях на рану накладывают давящую стерильную повязку.

У пациентов, которым ранее проводилась гирудотерапия, может быть повышен риск возникновения аллергических реакций.

Во время гирудотерапии могут развиваться местные инфекционные осложнения (в т.ч. пиодермия, фурункулы, карбункулы, целлюлит), вызванные грамотрицательными микроорганизмами кишечника пиявки (Aeromonas spp, Pseudomonas spp, Serratia, Klebsiella и др.). В отдельных случаях причиной развития инфекционных осложнений также может быть плохой уход за ранами или расчесывание мест укусов пиявок и участков вокруг них. Риск возникновения инфекционных осложнений выше у пациентов с иммунодефицитными состояниями (иммуносупрессией) и артериальной недостаточностью, вызванной заболеваниями периферических артерий. С целью профилактики инфекционных осложнений рекомендуется применение антибиотиков. Для решения вопроса о назначении профилактической антибактериальной терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Пиявки могут быть переносчиками инфекционных заболеваний (в т.ч. гепатитов и ВИЧ-инфекции) от человека к человеку. В связи с этим повторное использование пиявок не рекомендуется. Обеззараживание и утилизация медицинских пиявок производится в соответствии с правилами утилизации биологических отходов.

Применение препарата не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности. требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).

По 10-200 штук, 200-500 пиявок в мешок бязевый, заполненный упаковочным грунтом. Мешки укладывают в ящик.

При температуре от 18 -20^о С в сосудах, наполовину заполненных дехлорированной водой, не более 15 штук на сосуд объемом 1 л.

Хранить в недоступном для детей месте.

6 месяцев. Не применять по истечении срока годности.