Допмин (Dopmin)

Допамин является катехоламином, идентичным естественному нейромедиатору человече­ского организма, а также предшественником норадреналина. Обладает рядом фармаколо­гических свойств, характерных для адренергических веществ.

Возбуждает бета-адренорецепторы (в малых и средних дозах) и альфа-адренорецепторы (в больших дозах). Улучшение системной гемодинамики приводит к диуретическому эффек­ту. Оказывает специфическое стимулирующее влияние на дофаминовые рецепторы.

В низких дозах (0,5-2 мкг/кг/мин) действует преимущественно на дофаминергические рецепторы, вызывая расширение почечных, мезентериальных, коронарных и мозговых сосудов. Расширение сосудов почек приводит к усилению почечного кровотока, повышению скорости клубочковой фильтрации, увеличению диуреза (обычно) и выведению ио­нов натрия.

Происходит также расширение мезентериальных сосудов (этим действие допамина на по­чечные и мезентериальные сосуды отличается от действия других катехоламинов).

При дозах от низких до средних (2-10 мкг/кг/мин) стимулирует бета₁-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект со стороны миокарда и увеличение ми­нутного объема (МОК) крови. Систолическое артериальное давление и пульсовое давле­ние могут повышаться; при этом диастолическое артериальное давление не изменяется или слегка возрастает. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) обычно не изменяется. Коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом, как правило, увеличиваются.

При высоких дозах (10 мкг/кг/мин или больше) преобладает стимуляция альфа₁-адренорецепторов, вызывая повышение ОПСС и сужение почечных сосудов (последнее может уменьшать ранее увеличенные почечный кровоток и диурез). Вследствие повыше­ния МОК и ОПСС возрастает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. После прекращения введения эффект продолжается 5-10 минут.

Внутривенно капельно, дозу устанавливают индивидуально.

Обычная стартовая доза составляет 2-5 мкг/кг/мин, в зависимости от результата доза может быть увеличена до 5-10 мкг/кг/мин.

Дозы более 20 мкг/кг/мин используются ред­ко, однако в тяжелых случаях дозы могут быть увеличены до 50 мкг/кг/мин.

Правило приготовления раствора: для разведения концентрата для приготовления раство­ра для инфузий 40 мг/мл используют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстро­зы. Полученный раствор содержит около 80 мкг допамина в 1 мл (соответствует 96 мкг допамина гидрохлорида). 1 мл полученного раствора = 20 капель.

Шоковые состояния различного генеза: кардиогенный шок, послеоперационный шок, гиповолемический шок (только после восстановления объема циркулирующей крови), ин­фекционно-токсический шок, анафилактический шок.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность при различных патологических состояниях.

Синдром "низкого сердечного выброса" у больных после операций на сердце, острая ар­териальная гипотензия.

Отравления (для усиления диуреза).

Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в т.ч. к другим симпатомиметикам), идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тиреотоксикоз, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, тахиаритмия, фибрилляция желудочков сердца, возраст до 18 лет.

Гиповолемия, выраженный стеноз устья аорты, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), метаболиче­ский ацидоз, гиперкапния, гипоксия, артериальная гипертензия в "малом" круге кровооб­ращения, окклюзионные заболевания сосудов в анамнезе (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангинит, отморожение, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), беременность, период лактации; бронхиальная астма (если в анам­незе отмечалась повышенная чувствительность к дисульфиту), сахарный диабет.

У беременных женщин применять препарат только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (в эксперименте выявлено неблаго­приятное действие на плод).

Проникает ли допамин в грудное молоко - неизвестно.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия или брадикардия, боли за груди­ной, повышение или снижение артериального давления, нарушения проводимости, рас­ширение комплекса QRS, вазоспазм; при применении в высоких дозах - аритмии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Со стороны нервной системы: головная боль, тревожность, тремор.

Аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой - бронхоспазм, нарушение созна­ния, шок.

Прочие: одышка, азотемия, пилоэрекция; редко - полиурия.

Местные реакции: при попадании препарата под кожу - некрозы кожи, подкожной клет­чатки.

Симптомы: чрезмерное повышение артериального давления, спазм периферических арте­рий, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, стенокардия, диспноэ, головная боль, психомоторное возбуждение.

Лечение: в связи с быстрым выведением допамина из организма указанные явления купи­руются при уменьшении дозы или прекращении введения, при неэффективности - альфа- адреноблокаторами короткого действия.

Фармацевтически несовместим со щелочными растворами, окисляющими средствами, со­лями железа, тиамином (способствует разрушению витамина).

Симпатомиметический эффект усиливают адреностимуляторы, ингибиторы МАО (уве­личение продолжительности и усиление кардиостимулирующего и прессорного эффек­тов), гуанетидин; диуретический - диуретики; кардиотоксический - усиливают лекарст­венные средства для ингаляционной общей анестезии, производные углеводородов, цик­лопропан (повышение риска тяжелых предсердных или желудочковых аритмий), трицик­лические антидепрессанты, мапролитин (риск развития нарушений сердечного ритма, тя­желой гипертензии или гиперпирексии), кокаин; ослабляют бутирофеноны и бета-адреноблокаторы (пропранолол).

Акалоиды спорыньи и производные (эргометрин, эрготамин, метилэргометрин) и окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект допамина и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

Допамин ослабляет гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, мекамиламина, метилдопы, алкалоидов раувольфии (последние пролонгируют эффект допамина).

Допамин снижет антиангинальный эффект нитратов, которые, в свою очередь, могут сни­зить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериаль­ной гипотензии (одновременное применение допускается в зависимости от достижения необходимого терапевтического эффекта).

При одновременном применении с леводопой повышается вероятность развития аритмий; с гормонами щитовидной железы - возможно усиление действий как допамина, так и гор­монов щитовидной железы.

Фенитоин может способствовать развитию артериальной гипертензии и брадикардии (за­висит от дозы и скорости введения).

При комбинации с сердечными гликозидами возможно повышение риска аритмий сердца, аддитивный инотропный эффект (требуется мониторинг электрокардиограммы).

Перед введением больным в состоянии шока гиповолемия должна быть скорректирована введением плазмы и других кровезамещающих жидкостей. Инфузия должна проводиться под контролем диуреза, минимального объема крови (МОК), артериального давления (АД), ЭКГ. Уменьшение диуреза без артериальной гипотензии указывает на необходи­мость уменьшения дозы.

Пациентам, получавшим в течение последних 2-3 недель препа­раты из группы ингибиторов МАО, начальные дозы допамина должны составлять не бо­лее 10% от обычной дозы.

По 5 мл концентрата для приготовления раствора для инфузий в прозрачные ампулы бес­цветного стекла типа 1, с точкой разлома синего цвета.

5 ампул помещены в запаянные пластиковые поддоны.

По 1 поддону вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

При температуре от 15 до 25 °С, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет.

Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.