Допамин (Dopamine)

На 1 мл:

Прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Вводится только внутривенно. Около 25% дозы захватывается нейросекреторными везикулами, где происходит гидроксилирование и образуется норэгшнефрин. Широко распределяется в организме, частично проходит через гематоэнцефалический барьер. Кажущийся объем распределения – 0,89 л/кг. Связь с белками плазмы крови - 50%.

Быстро метаболизируется в печени, почках и плазме моноаминоксидазой (МАО) и катехол-О-метилтрансферазой до неактивных метаболитов - гомованилиновой кислоты и 3,4-дигидроксифенилацетата. Период полувыведения допамина - взрослые: из плазмы крови - 2 мин, из тканей - 9 мин. Клиренс допамина составляет 4,4 л/кг/ч.

Выводится почками: 80% дозы - в виде метаболитов в течение 24 ч, в незначительных количествах (менее 10%) - в неизмененном виде.

• Шок различного генеза: кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления объема циркулирующей крови).
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром «низкого минутного объема кровообращения» у кардиохирургических пациентов.
• Острая артериальная гипотензия.

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата, в т.ч. к сульфитам;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Феохромоцитома;
• Тиреотоксикоз;
• Тахиаритмия;
• Фибрилляция желудочков сердца;
• Закрытоугольная глаукома;
• Одновременное применение циклопропана и производных углеводорода для проведения ингаляционной анестезии, алкалоидов спорыньи;
• Период грудного вскармливания;
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Гиповолемия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), выраженный стеноз устья аорты, метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, легочная артериальная гипертензия, облитерирующие заболевания сосудов (в том числе атеросклероз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, отморожение), сахарный диабет, беременность.

При беременности применять препарат Допамин следует только в том случае, когда предполагаемая польза для матери, превышает потенциальный риск для плода (в эксперименте выявлено неблагоприятное действие на плод). Клинических данных о применении препарата у беременных недостаточно. В доклинических исследованиях выявлена репродуктивная токсичность допамина.

Проникает ли допамин в грудное молоко, неизвестно. При необходимости применения препарата Допамин в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Вводят внутривенно, капельно. Избегать болюсного введения препарата!

Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от степени тяжести шока, величины артериального давления и реакции пациента на лечение.

Для получения инотропного эффекта вводят со скоростью 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин) - область малых доз.

При интенсивной хирургической терапии - 300-700 мкг/мин (4-10 мкг/кг/мин) - область средних доз; при септическом шоке — 750-1500 мкг/мин (10,5-21 мкг/кг/мин) - область максимальных доз.

С целью воздействия на артериальное давление рекомендуется повышение дозы до 500 мкг/мин и более, или при постоянной дозе Допамина дополнительно назначается норэпинефрин (норадреналин) в дозе 5 мкг/мин при массе тела пациента около 70 кг.

Рекомендуется постепенно уменьшать скорость внутривенной инфузии препарата во избежание развития артериальной гипотензии. В случае непропорционального повышения диастолического давления (т.е. при выраженном снижении пульсового давления) и/или уменьшения диуреза скорость инфузии необходимо уменьшить и обеспечить тщательное наблюдение за такими пациентами.

При возникновении нарушений сердечного ритма, независимо от применяемых доз, дальнейшее увеличение дозы противопоказано.

У большинства пациентов удаётся поддерживать удовлетворительное состояние при применении доз Допамина менее 20 мкг/кг/мин.

Длительность применения: продолжительность введения устанавливается индивидуально. Имеется положительный опыт инфузии продолжительностью до 28 дней. После стабилизации клинической ситуации отмену препарата производят постепенно.

Правило приготовления раствора: для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (глюкозы) (включая их смеси), 5% раствор декстрозы (глюкозы) в растворе Рингера лактата, раствор натрия лактата и Рингера лактата. Для того чтобы приготовить раствор для внутривенной инфузии 400-800 мг Допамина необходимо добавить к 250 мл растворителя (концентрация Допамина будет 1,6-3,2 мг/мл). Приготовление инфузионного раствора следует производить непосредственно перед введением (стабильность раствора сохраняется 24 ч, за исключением смеси с раствором Рингера лактата - максимум 6 ч). Раствор Допамина должен быть прозрачным и бесцветным.

Частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения; частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Нарушения со стороны сердца: часто - экстрасистолия; нечасто - стенокардия, тахикардия или брадикардия, ощущение сердцебиения, боли за грудиной, повышение или снижение артериального давления, нарушения проводимости, расширение комплекса QRS (QRS - первая фаза желудочкового комплекса, отражающая процесс деполяризации желудочков), повышение конечного диастолического давления в левом желудочке; при применении в высоких дозах - желудочковая или наджелудочковая аритмия.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто - вазоспазм, редко - флебит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - тревожность, двигательное беспокойство, тремор пальцев рук.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - одышка.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - азотемия, полиурия (при введении в низких дозах).

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - у больных бронхиальной астмой - бронхоспазм, шок.

Нарушения со стороны органа зрения: редко - мидриаз.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - пилоэрекция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко - болезненность в месте введения, при попадании препарата под кожу - некрозы кожи, подкожной клетчатки.

Симптомы: чрезмерное повышение артериального давления, спазм периферических артерий, аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, стенокардия, диспноэ, головная боль, психомоторное возбуждение.

Лечение: в связи с быстрым выведением допамина из организма указанные явления купируются при уменьшении дозы или прекращении введения, при неэффективности - альфа-адреноблокаторы короткого действия (при чрезмерном повышении артериального давления) и бета-адреноблокаторы (при нарушениях ритма).

Допамин - препарат для применения в стационарных условиях с очень коротким периодом полувыведения. После выписки из стационара возможность влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами отсутствует.

По 5 мл препарата в ампулы бесцветного нейтрального стекла тип I с цветной точкой и насечкой или с цветным кольцом излома. На ампулы дополнительно может наноситься одно цветное кольцо.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Хранить в местах, недоступных для детей.

3 года.

Не применять по истечении срока годности.