Веротекан (Verotekan)
Общая информация
Устаревшее наименование
Владелец
Номер регистрационного удостоверения РФ
Действующее вещество (МНН)
Форма выпуска / дозировка
Лекарственная форма ГРЛС
Состав
На один флакон:
| Активное вещество: |
|
| Топотекана гидрохлорид | 4 мг |
| в пересчете на топотекан |
|
| Вспомогательные вещества: |
|
| Винная кислота | 20,0 |
| Маннитол (маннит) | 48,0 |
* Натрия гидроксид 0,1 М или 1 М раствор или * Хлористоводородная кислота 0,1 М или 1 М раствор.
*При необходимости для корректировки pH раствора препарата в технологическом процессе.
Описание препарата
Фармако-терапевтическая группа
Входит в перечень
Характеристика
Коды и индексы
Фармакологическое действие
Механизм действия
Иммунологические свойства
Фармакодинамика
Противоопухолевое действие топотекана обусловлено ингибированием топоизомеразы-I, фермента, непосредственно участвуещего в репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) путем релаксирования сверхспирализованной молекулы ДНК на участке, расположенном перед двигающейся репликационной вилкой. Топотекан подавляет активность топоизомеразы-I, стабилизируя ковалентный комплекс фермента и спирально-расщепленной ДНК, являющегося промежуточным звеном каталитического механизма. Ингибирование топоизомеразы-I приводит к разрыву односпиральной ДНК и остановке репликации ДНК.
Фармакокинетика
Распределение
Топотекан характеризуется большим объемом распределения (около 132 л), приблизительно в три раза превышающим общий объем жидкости в организме, и относительно коротким периодом полувыведения (2-3 часа). При сравнении фармакокинетических параметров не выявлено каких-либо изменений фармакокинетики в течение 5-дневного курса терапии.
Площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивалась приблизительно пропорционально увеличивающейся дозе. Связывание топотекана с белками плазмы крови составляет 35%, распределение между клетками крови и плазмой крови равномерное.
Значения клиренса плазмы крови и объема распределения оказались несколько выше у мужчин, чем у женщин, однако эти различия соответствовали различиям в площади поверхности тела.
Метаболизм
Основной путь метаболизма топотекана - это обратимый pH-зависимый гидролиз лактонового кольца с образованием неактивной карбоксильной формы.
Метаболизму подвергается <10% введенного топотекана. N-деметилированный метаболит топотекана, обладающий сходной или меньшей, чем топотекан, активностью, обнаруживается в моче, плазме крови и каловых массах. После внутривенного (в/в) введения среднее значение соотношения AUC метаболита топотекана и топотекана составляло менее 10% и для общего топотекана, и для топотекана в форме лактона. В моче обнаруживается О-глюкуронид топотекана и N-деметилированный топотекан.
In vitro топотекан не подавляет активность изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E, CYP3A и CYP4A системы цитохрома Р450, а также цитозольные ферменты дигидропиримидин-диоксидазу и ксантиноксидазу.
Выведение
После в/в введения кривая снижения концентрации топотекана в плазме крови носит биэкспоненциальный характер.
При многократном ежедневном в/в введении топотекан в организме накапливается в минимальных количествах или не накапливается вообще, данных об изменении фармакокинетики при многократном введении нет.
Клиренс топотекана после в/в введения в дозах от 0,5 мг/м2 до 1,5 мг/м2 (30-минутные ежедневные инфузии в течение 5 дней подряд) был высоким (64 л/ч, т.е. приблизительно 2/3 печеночного кровотока).
После 5-дневного курса терапии суммарное количество выведенного из организма топотекана и его метаболитов составляло от 71% до 76% в/в введенной дозы. Приблизительно 51% выводится почками в виде топотекана, 2,5% - в виде N-деметилированного метаболита, через кишечник выводится 18% топотекана и 1,5% N-деметилированного метаболита. В целом, в виде метаболита (N-деметилированного метаболита топотекана) через почки и кишечник выводится менее 7% топотекана (от 4% до 9%). Концентрации О-глюкуронид топотекана и N-деметилированного О-глюкуронид топотекана в моче составляет ≤2% введенной дозы.
При введении в комбинации с цисплатином (цисплатин в 1-й день, топотекан в дни 1-5) клиренс топотекана на 5-й день был ниже, чем в 1-й день (19,1 л/ч/м2 и 21,3 л/ч/м2 соответственно). В популяционных исследованиях одновременное введение гранисетрона, ондансетрона, морфина или глюкокортикостероидов не оказывало значимого эффекта на фармакокинетику топотекана.
Особые группы пациентов
В популяционном исследовании при в/в введении топотекана целый ряд факторов, включая возраст, массу тела и наличие асцита, не оказывал значимого влияния на клиренс.
Дети
Особенности фармакокинетики топотекана у детей изучали после 24-часовой инфузии топотекана в дозе от 2 мг/м2 или 7,5 мг/м2 или 72-часовой инфузии в дозе от 0,75 мг/м2/сутки до 1,95 мг/м2/сутки. В обоих исследованиях клиренс топотекана был равен клиренсу у взрослых пациентов, получавших препарат по аналогичным схемам.
Нарушение функции почек
У пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина от 40 мл/мин до 60 мл/мин) клиренс введенного в/в топотекана был снижен приблизительно до 67% от значения в контрольной группе. Объем распределения был несколько уменьшен и, таким образом, время полувыведения увеличено на 14%.
У пациентов с нарушением функции почек средней степени (клиренс креатинина от 20 мл/мин до 39 мл/мин) клиренс топотекана из плазмы крови был снижен до 34% от контрольного значения. Объем распределения также был уменьшен приблизительно на 25%, что приводило к увеличению времени полувыведения с 1,9 часа до 4,9 часа.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени (сывороточный билирубин от 1,5 мг/дл до 10 мг/дл) клиренс топотекана в форме лактона из плазмы крови после в/в введения снижен приблизительно до 67% от значения в контрольной группе. Время полувыведения топотекана увеличено приблизительно на 30%, но явного увеличения объема распределения не наблюдалось. Клиренс топотекана у пациентов с нарушением функции печени снижался только на 10% по сравнению с контролем.
Применение
Показания
- Мелкоклеточный рак легкого
- Рак яичника
- Рецидивирующий или персистирующий рак шейки матки, не поддающийся хирургическому лечению и/или лучевой терапии (стадия IVB), в составе комбинированной терапии с цисплатином.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность в анамнезе к топотекану или другим компонентам, входящим в состав препарата
- Выраженное угнетение функции костного мозга, предшествующее первому курсу терапии, определяемое как исходное количество нейтрофилов менее 1,5х109/л и/или тромбоцитов - менее 100х109/л
- Беременность и период грудного вскармливания
- Детский возраст (отсутствие достаточного опыта).
С осторожностью
Беременность и лактация
Применение при беременности
Применение топотекана при беременности противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
Данные исследований на животных указывают, что топотекан может оказывать токсическое воздействие на плод и эмбрион при применении у беременных женщин. При исследовании применения топотекана у крыс и кроликов в дозах ниже клинических были выявлены эмбриотоксический, фетотоксический и тератогенный эффекты.
Применение в период грудного вскармливания
Применение топотекана при грудном вскармливании противопоказано (см. раздел «Противопоказания»), Не известно выделяется ли топотекан с молоком у человека, однако он выделяется в высоких концентрациях с молоком у крыс. Учитывая риск серьезных нежелательных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, кормящим женщинам следует рекомендовать отказаться от грудного вскармливания во время терапии препаратом.
Фертильность
Женщины и мужчины с сохраненным репродуктивным потенциалом
Женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать избегать наступления беременности во время терапии топотеканом и срочно информировать врача при наступлении таковой.
Тест на беременность
Перед применением топотекана у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом следует провести обследование на наличие беременности.
Контрацепция
Женщины: следует использовать надежные методы конрацепции (при использовании которых вероятность наступления беременности составляет менее 1%) во время терапии топотеканом и другими цитотоксическими препаратами.
Мужчины: мужчинам, получающим топотекан и спустя 3 месяца после его отмены, при половых контактах следует использовать презерватив в виду генотоксического действия препарата.
Нарушение фертильности
При исследовании репродуктивной токсичности у крыс влияния на мужскую и женскую фертильность не выявлено. Однако топотекан обладает генотоксическим действием и нельзя исключить его влияния на фертильность, в том числе мужскую, аналогично другим цитотоксическим препаратам.
Рекомендации по применению
Препарат Веротекан, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, необходимо применять под наблюдением врача, имеющего опыт использования химиотерапии и в специализированных отделениях.
Препарат Веротекан, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, следует восстановить и развести перед введением (см. инструкцию по приготовлению раствора).
Перед проведением первого курса терапии препаратом необходимо наличие следующих исходных показателей: исходное количество нейтрофилов ≥1,5х109/л, исходное количество тромбоцитов ≥100х109/л, концентрация гемоглобина ≥9 г/дл (после гемотрансфузии, если таковая необходима).
Взрослые пациенты и пациенты пожилого возраста
Мелкоклеточный рак легкого, рак яичника
Терапию топотеканом проводят ежедневно в течение 5 последовательных дней в виде в/в инфузии продолжительностью 30 мин, с трехнедельным интервалом между началом каждого курса.
Рекомендовано проведение минимум 4 курсов терапии при условии отсутствия прогрессирования заболевания. В клинических исследованиях медиана времени ответа на терапию при раке яичника составляла 7,6-11,7 недель, при мелкоклеточном раке легкого - 6,1 недель. В клинических исследованиях при раке яичника у 18% пациенток начальный ответ был получен при проведении пяти и более курсов терапии.
Начальная доза
Рекомендованная суточная доза топотекана составляет 1,5 мг/м2 в течение 5 последовательных дней каждый 21 день.
Последующие дозы
Повторное введение препарата проводят только у пациентов со следующими показателями: количество нейтрофилов ≥1х109/л, количество тромбоцитов ≥100х109/л, концентрация гемоглобина ≥9 г/дл (после гемотрансфузии, если таковая необходима). Согласно стандартам, принятым в онкологической практике, ведение пациентов с нейтропенией предполагает либо применение топотекана с другими препаратами (например, гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ)), либо уменьшение дозы топотекана для поддержания приемлемого количества нейтрофилов.
При необходимости уменьшения дозы топотекана у пациентов с тяжелой нейтропенией (количество нейтрофилов менее 0,5x109/л) в течение 7 дней или более, или с тяжелой нейтропенией, сопровождающейся лихорадкой или инфекцией, или в случае отсрочки лечения по причине нейтропении, дозу следует снизить на 0,25 мг/м2 в сутки до 1,25 мг/м2 в сутки (в дальнейшем - до 1,0 мг/м2 в сутки при необходимости).
Аналогичным образом следует уменьшить дозу препарата при снижении количества тромбоцитов менее 25x109/л.
В клинических исследованиях терапию топотеканом прекращали, если требовалось снизить дозу ниже 1,0 мг/м2.
Рак шейки матки
Начальная доза
Рекомендуемая суточная доза топотекана составляет 0,75 мг/м2 в виде 30-минутной в/в инфузии ежедневно в 1-й, 2-й и 3-й дни курса. В 1-й день терапии после введения топотекана проводят в/в инфузию цисплатина в дозе 50 мг/м2. Данную схему терапии повторяют каждый 21 день; в течение/за 6 курсов либо до появления признаков прогрессирования заболевания.
Последующие дозы
Повторное введение препарата проводят только у пациенток со следующими показателями: количество нейтрофилов ≥1,5х 109/л, количество тромбоцитов ≥100х109/л, концентрация гемоглобина ≥9 г/дл (после гемотрасфузии, если таковая необходима). Согласно стандартам, принятым в онкологической практике, ведение пациентов с нейтропенией предполагает либо применение топотекана с другими препаратами (например, Г-КСФ), либо уменьшение дозы топотекана для поддержания приемлемого количества нейтрофилов.
При необходимости уменьшения дозы топотекана у пациентов с тяжелой нейтропенией (количество нейтрофилов менее 0,5x109/л) в течение 7 или более дней, или с тяжелой нейтропенией, сопровождающейся лихорадкой или инфекцией, или в случае отсрочки лечения по причине нейтропении, дозу для последующих курсов следует снизить на 20% до 0,6 мг/м2 в сутки (в дальнейшем - до 0,45 мг/м2 в сутки).
Аналогичным образом следует уменьшить дозу препарата при уменьшении количества тромбоцитов менее 25x109/л.
Особые группы пациентов
Дети
Применение препарата у детей младше 18 лет противопоказано, имеющийся опыт применения препарата у детей недостаточен.
Пациенты пожилого возраста
Различий в эффективности препарата у пациентов в возрасте старше и моложе 65 лет не отмечено.
Пациенты с нарушением функции почек
Монотерапия
Рекомендуемые суточные дозы для пациентов с клиренсом креатинина:
- ≥40 мл/мин - коррекция режима дозирования не требуется;
- от 20 до 39 мл/мин - 0,75 мг/м2 в день в течение 5 дней подряд;
- <20 мл/мин - недостаточно данных для рекомендаций.
Рекомендации по режиму дозирования у пациентов с клиренсом креатинина от 20 до 39 мл/мин основаны на исследованиях у пациентов с распространенным опухолевым процессом.
Комбинированная терапия
Начинать терапию топотеканом в комбинации с цисплатином для лечения рака шейки матки рекомендуется только у пациенток с концентрацией креатинина в плазме крови не более 1,5 мг/дл. В случае увеличения концентрации креатинина в плазме крови более 1,5 мг/дл на фоне терапии, необходимо следовать указаниям по уменьшению дозы или полной отмене терапии в соответствие с инструкцией по медицинскому применению цисплатина. Нет достаточных данных по продолжению монотерапии топотеканом после отмены комбинированной терапии цисплатином.
Пациенты с нарушением функции печени
Монотерапия
У пациентов с нарушением функции печени (сывороточная концентрация билирубина от 1,5 до 10 мг/дл) коррекция дозы не требуется.
Недостаточно опыта применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (сывороточная концентрация билирубина ≥10 мг/дл) вследствие цирроза печени. Препарат не рекомендуется к применению у данной группы пациентов.
У пациентов с нарушением функции печени отмечена переносимость терапии препаратом в дозе 1,5 мг/м2 в течение 5 дней каждые 3 недели, с небольшим уменьшением клиренса топотекана.
Комбинированная терапия
При применении препарата с другими цитотоксическими средствами может возникать необходимость в коррекции его дозы.
Инструкция по приготовлению раствора
Перед применение препарат следует восстановить и развести.
Содержимое флакона растворить в 4 мл стерильной воды для инъекций для получения восстановленного раствора с концентрацией 1 мг/мл. Восстановленный раствор необходимо разбавить 0,9% раствором натрия хлорида (растовор для инфузий) или 5% раствором декстрозы (раствор для инфузий) до концентрации 25-50 мкг/мл приготовленного раствора.
При работе с препаратом необходимо следовать рутинным правилам работы с противоопухолевыми препаратами и их утилизации:
- необходимо обучение персонала работе с препаратом;
- медицинскому персоналу следует исключить контакт с препаратом во время беременности;
- при восстановлении лиофилизата необходимо пользоваться защитной одеждой, маской, очками и перчатками;
- все предметы, использованные при работе с препаратом, включая перчатки, следует утилизировать в контейнеры для отходов высокого риска для последующей температурной обработки; жидкие отходы следует смывать большим количеством воды;
- при случайном контакте с кожными покровами или при попадании в глаза необходимо незамедлительно обильно промыть их водой.
В связи с тем, что препарат не содержит антибактериальных консервантов, восстановленный и разведенный растворы следует использовать непосредственно после приготовления.
Инструкция по использованию
Побочные эффекты
В клинических исследованиях при раке яичника длительное в/в применение препарата (более 6 курсов) не ассоциировалось с увеличением частоты гематологической токсичности.
Длительное применение не вызывает усиления токсического действия топотекана. Серьезных проявлений кардиотоксичности, нейротоксичности, органной токсичности не отмечено.
Ниже представлена частота нежелательных реакций, отмеченная при применении препарата в монотерапии.
Нежелательные реакции, отмеченные в клинических исследованиях, перечислены в соответствии с системно-органным классом медицинского словаря для нормативноправовой деятельности MedDRA. В пределах каждого системно-органного класса нежелательные реакции распределены по частоте возникновения, начиная с самых частых. В пределах каждой частоты встречаемости нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения их серьезности.
Для оценки частоты использованы следующие критерии: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения, частота неизвестна (не может быть оценена, исходя из имеющихся данных).
Частота встречаемости нежелательных реакций
Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто - инфекции; часто - сепсис1.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - фебрильная нейтропения, нейтропения (см. «Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта»), тромбоцитопения, анемия, лейкопения; часто - панцитопения; частота неизвестна - выраженные кровотечения (обусловленные тромбоцитопенией).
Нарушения со стороны иммунной системы: часто - гиперчувствительность, включая кожную сыпь; редко - анафилактические реакции, ангионевротический отек, крапивница.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень часто - анорексия (в т.ч. тяжелой степени).
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) (в некоторых случайх со смертельным исходом).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота, рвота и диарея (в том числе тяжелой степени), запор, боль в животе2, мукозит; частота неизвестна - перфорация органов желудочно-кишечного тракта.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - гипербилирубинемия.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция; часто - кожный зуд.
Общие растройства и нарушения в месте введения: очень часто - повышение температуры тела, астения, повышенная утомляемость; часто - ухудшение самочувствия; очень редко - экстравазация3; частота неизвестна - воспаление слизистых оболочек,
1 - смертельные случаи от сепсиса были зарегистрированы в группе пациентов, получавших топотекан.
2 - случаи нейтропенического колита, включая случаи с летальным исходом, расценивались как осложнения лекарственно-обусловленной нейтропении.
3 - реакции были слабыми и обычно не требовали специальной терапии.
Недостаточно данных о причинно-следственной связи следующих нежелательных явлений и приемом топотекана: артралгия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, боль (во всем теле, скелетная боль, в грудной клетке), головная боль.
Если отмечено ухудшение клинического течения любого из указанных в инструкции побочных эффектов, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
Симптомы
Были зарегистрированы случаи передозировки у пациентов во время терапии топотеканом в лекарственной форме лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (передозировка вплоть до 10-кратного от рекомендуемой дозы). Основным осложнением от передозировки препарата является угнетение костномозгового кроветворения. Наблюдаемые признаки и симптомы передозировки согласуются с известными нежелательными реакциями, связанными с топотеканом. Кроме того, после передозировки были зарегистрированы случаи повышения активности печеночных ферментов и развития мукозитов.
Лечение
Антидот при передозировке топотекана неизвестен.
Дальнейшее лечение следует проводить по клиническим показаниям или по рекомендациям национального токсикологического центра, если таковой имеется.
Взаимодействия
Как и в случае других миелосупрессивных цитотоксических препаратов, миелосупрессия увеличивается при применении топотекана в комбинации с другими цитотоксическими препаратами (например, паклитакселом или этопозидом), что требует уменьшения дозы.
При применении топотекана в комбинациях с препаратами платины (например, цисплатин или карбоплатин) прослеживается четкая зависимость взаимодействия между препаратами от последовательности их введения, а именно, от введения препарата платины на 1-й или 5-й день применения топотекана. Следует применять оба препарата в меньшей дозе в случае введения препарата платины в 1-й день терапии топотеканом, чем при применении препарата платины на 5-й день терапии топотеканом.
После в/в введения топотекана при раке яичника (0,75 мг/м2/сутки 5 дней подряд) и цисплатина (60 мг/м2/сутки в 1-й день) у 13 пациенток средние значения клиренса топотекана в плазме крови на 5-й день терапии были несколько ниже, чем в 1-й день. В результате системная экспозиция общего топотекана, оценка по величене AUC и Сmax, на 5-й день терапии была выше на 12% (95% доверительного интервала (ДИ): от 2% до 24%) и 23% (95% ДИ: от 7% до 63%) соответственно.
Отсутствуют данные о фармакокинетических взаимодействиях при применении топотекана (0,75 мг/м2/сутки 3 дня подряд) и цисплатина (50 мг/м2/сутки в 1-й день) при раке шейки матки.
Топотекан не подавляет активность изоферментов системы цитохрома Р450. В популяционных фармакокинетических исследованиях одновременное введение гранисетрона, ондансетрона, морфина или глюкокортикостероидов (инфузии проводились через разные в/в системы или использовался иной путь введения) не оказывало значимого эффекта на фармакокинетику в/в вводимого топотекана.
Топотекан является субстратом как для белка резистентности рака молочной железы BCRP (ABCG2), так и для АВСВ1 (Р-гликопротеин). Элакридар значительно меньше влияет на фармакокинетику топотекана, в/в введенного, чем принятого перорально.
Особые указания
Лечение топотеканом должно проводиться под наблюдением специалиста, имеющего опыт работы с противоопухолевыми препаратами.
Гематологическая токсичность топотекана зависит от его дозы, необходимо регулярно проводить развернутые анализы крови с определением концентрации гемоглобина, гематокрита, подсчета количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов.
При сочетании топотекана с другими цитотоксическими препаратами необходимо корректировать его дозу.
При развитии выраженной нейтропении необходимо тщательное наблюдение для своевременной диагностики инфекционных осложнений.
Как и при применении других цитотоксических препаратов, топотекан может вызывать тяжелую миелосупрессию, приводящую в некоторых случаях к тяжелым инфекционным осложнениям, в том числе, к сепсису и связанному с ним летальному исходу.
Нейтропения, индуцированная лечением топотеканом, может служить причиной развития нейтропеническго колита. В ходе клинических исследований были зарегистрированы случаи данного осложнения с летальным исходом. У пациентов с лихорадкой, нейтропенией в сочетании с болью в животе в проекции толстой кишки следует учитывать возможность развития нейтропенического колита.
На фоне лечения топотеканом были зарегистрированы случаи ИБЛ, некоторые с летальным исходом. Пациенты с ИБЛ, фиброзом легкого, раком легкого в анамнезе, а также пациенты, подвергшиеся облучению грудной клетки, принимавшие пневмотоксические препараты и/или колониестимулирующие факторы, находятся в группе высокго риска развития этого осложнения.
Пациентов необходимо наблюдать на предмет появления симптомов ИБЛ (например, кашель, лихорадка, одышка и/или гипоксия). При подтверждении вновь выявленной ИБЛ топотекан следует отменить.
При возникновении выраженной тромбоцитопении необходима крайняя осторожность при выполнении инвазивных процедур, регулярный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, а также выделений для выявления признаков кровотечения.
Женщинам репродуктивного возраста и мужчинам во время терапии топотеканом следует использовать надежные методы контрацепции.
При работе с препаратом необходимо соблюдать общепринятые правила обращения с цитотоксическими препаратами. При случайном попадании препарата на кожу или в глаза необходимо промыть их большим количеством воды.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.
Следует учитывать общее клиническое состояние пациента и возможное развитие нежелательных явлений (особенно повышенной утомляемости и слабости) при оценке способности к управлению автомобилем и работе с механизмами, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Упаковка
4 мг активного вещества во флаконы бесцветного стекла, герметично укупоренные резиновыми пробками, с обкаткой колпачками алюминиевыми или алюмо-пластиковыми колпачками.
1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
5 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку с перегородками или специальными гнездами из картона.
25, 40 или 75 флаконов с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку из картона (для стационаров).
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия транспортирования
Утилизация
Срок годности
3 года.
Не применять по ис течении срока годности.