Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Действующее вещество:ЦипрофлоксацинЦипрофлоксацин
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Басиджен
    раствор в/в; д/инфузий
  • Бетаципрол
    капли местно; д/глаз; ушн.
  • Веро-Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ифиципро®
    раствор д/инфузий
  • Ифиципро®
    таблетки внутрь
  • Ифиципро ОД
    таблетки внутрь
  • Квинтор®
    таблетки внутрь
  • Квинтор®
    раствор д/инфузий
  • Нирцип
    раствор д/инфузий
  • Офтоципро®
    мазь д/глаз
  • Офтоципро®
    мазь д/глаз
  • Проципро
    раствор д/инфузий
  • Проципро
    таблетки внутрь
  • Роцип
    капли д/глаз
  • Смидекс® солофарм
    раствор д/инфузий
  • Смидекс® солофарм
    раствор д/инфузий
  • Цепрова
    таблетки внутрь
  • Цепрова
    раствор д/инфузий
  • Циплокс
    раствор
  • Циплокс
    таблетки
  • Ципраз
    таблетки
  • Ципрекс
    таблетки
  • Ципринол®
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципринол®
    таблетки внутрь
  • Ципринол®
    таблетки внутрь
  • Ципринол®
    концентрат в/в; д/инфузий
  • ,
    ,
  • Ципринол®
    таблетки внутрь
  • Ципринол® СР
    таблетки внутрь
  • Ципробай®
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципробай®
    таблетки внутрь
  • Ципробид
    таблетки внутрь
  • Ципробид
    раствор д/инфузий
  • Ципродокс Нео®
    таблетки внутрь
  • Ципроксил
    раствор д/инфузий
  • Ципролакэр
    раствор д/инфузий
  • Ципролет®
    раствор д/инфузий
  • Ципролет®
    капли д/глаз
  • Ципролет®
    таблетки внутрь
  • Ципролет®
    таблетки внутрь
  • Ципролет®
    капли д/глаз
  • Ципромед
    капли ушн.
  • Ципромед
    капли д/глаз
  • Ципронат
    раствор д/инфузий
  • Ципропан
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксабол®
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    концентрат д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий; в/в
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    капли д/глаз
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор в/в
  • Ципрофлоксацин
    раствор в/м; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    капли д/глаз; ушн.
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки
  • Ципрофлоксацин
    таблетки
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин
    раствор д/инфузий
  • Ципрофлоксацин Сандоз®
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин Экоцифол®
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин Экоцифол®
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин-АКОС
    капли д/глаз
  • Ципрофлоксацин-СОЛОфарм
    капли д/глаз; ушн.
  • Ципрофлоксацин-СОЛОфарм
    капли д/глаз; ушн.
  • Ципрофлоксацин-Тева
    раствор в/в; д/инфузий
  • Ципрофлоксацин-Тева
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин-Тева
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин-ФПО®
    таблетки внутрь
  • Ципрофлоксацин-ФПО®
    таблетки внутрь
  • Цифлоксинал®
    таблетки внутрь
  • Цифран®
    раствор д/инфузий
  • Цифран®
    таблетки внутрь
  • Цифран® ОД
    таблетки внутрь
  • Цифран® ОД
    таблетки внутрь
  • Цифрацид
    раствор в/в; д/инфузий
  • Входит в перечень:ЖНВЛП
    Лекарственная форма:  раствор для инфузий
    Состав:

    На 1 мл

    Действующее вещество:

    Ципрофлоксацина гидрохлорид

    - 2,33 мг

    (в пересчете на ципрофлоксацин)

    Вспомогательные вещества:

    - 2,0 мг

    Натрия хлорид

    - 9,0 мг

    Динатрия эдетат

    - 0,25 мг

    Кислота молочная

    - 0, 096 мг

    0,1 М раствор натрия гидроксида

    - до pH 3,5-4,6

    Вода для инъекций

    - до 1,0 мл

    Теоретическая осмолярность

    -322 мОсм/л

    Описание:

    Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

    Фармакотерапевтическая группа:Противомикробное средство - фторхинолон
    АТХ:  

    J01MA02   Ципрофлоксацин

    Фармакодинамика:

    Ципрофлоксацин представляет собой синтетический антимикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов.

    Механизм действия

    Ципрофлоксацин обладает активностью in vitro в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Бактерицидное действие ципрофлоксацина осуществляется посредством ингибирования бактериальных топоизомераз II типа (топоизомераза II (ДНК-гираза) и топоизомераза IV), которые необходимы для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК.

    Механизмы резистентности

    Резистентность in vitro к ципрофлоксацину часто обусловлена точечными мутациями бактериальных топоизомераз и ДНК-гиразы и развивается медленно посредством многоступенчатых мутаций.

    Единичные мутации могут приводить скорее к снижению чувствительности, чем к развитию клинической устойчивости, однако множественные мутации в основном приводят к развитию клинической резистентности к ципрофлоксацину и к перекрестной резистентности к препаратам хинолонового ряда.

    Резистентность к ципрофлоксацину, как и ко многим другим антибиотикам, может формироваться в результате снижения проницаемости клеточной стенки бактерий (как это часто происходит в случае Pseudomonas aeruginosa) и/или активации выведения из микробной клетки (эффлюкс). Сообщается о развитии резистентности, обусловленной локализованным на плазмидах кодирующим геном Qnr. Механизмы резистентности, которые приводят к инактивации пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов и тетрациклинов, вероятно, не нарушают антибактериальную активность ципрофлоксацина. Микроорганизмы, резистентные к этим препаратам, могут быть чувствительными к ципрофлоксацину.

    Минимальная бактерицидная концентрация (МБК) обычно не превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) более чем в 2 раза.

    Тестирование чувствительности in vitro

    Воспроизводимые критерии тестирования чувствительности к ципрофлоксацину, утвержденные Европейским комитетом по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST), представлены в таблице ниже.

    Пограничные значения МИК (мг/л) в клинических условиях для ципрофлоксацина (Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам)

    Микроорганизм

    Чувствительный (мг/л)

    Резистентный (мг/л)

    Enterobacteriaceae

    ≤0,5

    > 1

    Pseudomonas spp.

    ≤00,5

    > 1

    Acinetobacter spp.

    ≤01

    > 1

    Staphylococcus1 ssp.

    ≤01

    > 1

    Streptococcus pneumoniae2

    ≤00,125

    >2

    Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis3

    <0,5

    >0,5

    Neisseria gonorrhoeae

    ≤00,03

    >0,06

    Neisseria meningitides

    ≤00,03

    >0,06

    Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов4

    ≤00,5

    > 1

    1 Staphylococcus spp. - пограничные значения для ципрофлоксацина и офлоксацина связаны с высокодозной терапией.

    2 Streptococcus pneumoniae - дикий тип S. pneumoniae не считается чувствительным к ципрофлоксацину и, таким образом, относится к категории микроорганизмов с промежуточной чувствительностью.

    3 Штаммы со значением МИК, превышающим пороговое соотношение чувствительные/умеренно-чувствительные, встречаются очень редко, и до сих пор сообщений о них не было. Тесты по идентификации и противомикробной чувствительности при обнаружении таких колоний необходимо повторить, и результаты должны быть подтверждены при анализе колоний в референсной лаборатории. До тех пор, пока не будут получены доказательства клинического ответа для штаммов с подтвержденными значениями МИК, превышающими использующийся в настоящее время порог резистентности, они должны рассматриваться как резистентные. Haemophilus spp./Moraxella spp. - возможно выявление штаммов Haemophilus influenzae с низкой чувствительностью к фторхинолонам (МИК для ципрофлоксацина - 0,125-0,5 мг/л). Доказательств клинического значения низкой резистентности при инфекциях дыхательных путей, вызванных Н. Influenzae, нет.

    4 Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов, определялись в основном на основе данных фармакокинетики/фармакодинамики и не зависят от распределения МИК для специфических видов. Они применимы только для видов, для которых не был определен порог чувствительности, специфичный для вида, а не для тех видов, для которых не рекомендуется проводить тестирование чувствительности. Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим желательно располагать местной информацией о резистентности, особенно при лечении серьезных инфекций.

    Данные института клинических и лабораторных стандартов для пограничных значений МИК (мг/мл) и диффузионного тестирования (диаметр зоны [мм]) с использованием дисков, содержащих 5 мкг ципрофлоксацина, представлены в таблице ниже.

    Пограничные значения МИК (мг/л) и диффузионного тестирования (мм) с использованием дисков (Институт клинических и лабораторных стандартов)

    Микроорганизм

    Чувствительный

    Промежуточный

    Резистентный

    Enterobacteriaceae

    <1a

    <2а

    > 4а

    >21б

    16-20б

    < 15б

    Pseudomonas aeruginosa и другие бактерии, не относящиеся к семейству Enterobacteriaceae

    < 1a

    2а

    >4а

    >21б

    16-20б

    < 15б

    Staphylococcus spp.

    <1a

    2а

    > 4а

    >21б

    16-20б

    < 15б

    Enterococcus spp.

    <1a

    2а

    >4а

    >21б

    16-20б

    < 15б

    Haemophilus spp.

    < 1в

    -

    -

    >21г

    -

    -

    Neisseria gonorrhoeae

    < 0,06д

    0,12-0,5д

    > 1д

    >41д

    28-40д

    <27д

    Neisseria meningitides

    < 0,03е

    0,06е

    > 0,12е

    >35ж

    33-34ж

    <32ж

    Bacillus anthracis

    Yersinia pestis

    < 0,25а

    -

    -

    Francisella tularensis

    <0,5

    -

    -

    а Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ), который инкубируют с доступом воздуха при температуре 35±2 °C в течение 16-20 ч для штаммов Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, другим бактериям, не относящимся к семейству Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. и Bacillus anthracis; 20-24 ч для Acinetobacter spp., 24 ч для Y. pestis (при недостаточном росте инкубировать еще в течение 24 ч.)

    бЭтот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением агара Мюллера-Хинтона, который инкубируют с доступом воздуха при температуре 35±2 °C в течение 16-18 ч.

    в Этот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков для определения чувствительности с Heamophilus influenzae и Heamophilus parainfluenzae с применением бульонной тестовой среды для Heamophilus spp. (НТМ), которую ингибируют с доступом воздуха при температуре 35±2 °C в течение 20-24 ч.

    гЭтот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением НТМ, которую инкубируют в 5 % СО2 при температуре 35±2 °C в течение 16-18 ч.

    д Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам чувствительности (диффузионные тесты с использованием дисков для зон и раствор агара для МИК) с применением гонококкового агара и 1 % установленной ростовой добавки при температуре 36 °C ± 1 °C (не превышающей 37 °C) в 5 % СО2 в течение 20-24 ч.

    е Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ) с добавлением 5 % крови овец, который инкубируют в 5 % СО2 при 35±2°С в течение 20-24 ч.

    ж Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ) с добавлением определенной 2 % ростовой добавки, который инкубируют с доступом воздуха при 35±2°С в течение 48 ч.

    In vitro чувствительность к ципрофлоксацину

    Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим при тестировании чувствительности штамма желательно иметь местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. Если местная распространенность резистентности такова, что польза применения препарата, по крайней мере, в отношении нескольких типов инфекций сомнительна, то необходимо проконсультироваться со специалистом.

    In vitro была продемонстрирована активность ципрофлоксацина в отношении следующих чувствительных штаммов микроорганизмов:

    Аэробные грамположительные микроорганизмы: Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (метициллинчувствительные), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

    Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Aeromonas spp., Moraxella catarrhalis, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilus influenzae, Vibrio spp., Legionella spp., Yersinia pestis.

    Анаэробные микроорганизмы: Mobiluncus spp.

    Другие микроорганизмы: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

    Была продемонстрирована варьирующая степень чувствительности к ципрофлоксацину для следующих микроорганизмов: Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providensia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

    Считается, что природной резистентностью к ципрофлоксацину обладают Staphylococcus aureus (метициллинрезистентный), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, анаэробные микроорганизмы (за исключением Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes).

    Фармакокинетика:

    Всасывание

    После внутривенного (в/в) введения максимальная концентрация (Сmах) ципрофлоксацина достигается в конце инфузии. При в/в введении фармакокинетика ципрофлоксацина была линейной в диапазоне доз до 400 мг. При в/в введении препарата 2 или 3 раза в сутки не отмечено кумуляции ципрофлоксацина и его метаболитов.

    Распределение

    Связь ципрофлоксацина с белками плазмы составляет 20-30 %; активное вещество присутствует в плазме преимущественно в неионизированной форме. Ципрофлоксацин свободно распределяется в тканях и жидкостях организма. Объем распределения в организме составляет 2-3 л/кг. Концентрация ципрофлоксацина в тканях значительно превышает концентрацию в плазме крови.

    Метаболизм

    Биотрансформируется в печени. В крови могут обнаруживаться четыре метаболита ципрофлоксацина в небольших концентрациях: диэтилципрофлоксацин (Ml), сульфоципрофлоксацин (М2), оксоципрофлоксацин (М3), формилципрофлоксацин (М4), три из которых (Ml-М3) проявляют антибактериальную активность in vitro, сопоставимую с антибактериальной активностью налидиксовой кислоты. Антибактериальная активность in vitro метаболита M4, присутствующего в меньшем количестве, больше соответствует активности норфлоксацина.

    Выведение

    Ципрофлоксацин выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; незначительное количество - через желудочно-кишечный тракт. Почечный клиренс составляет 0,18-0,3 л/ч/кг, общий клиренс - 0,48-0,6 л/ч/кг. Примерно 1 % вводимой дозы выводится с желчью. В желчи ципрофлоксацин присутствует в высоких концентрациях. У пациентов с неизмененной функцией почек период полувыведения (Т1/2) составляет обычно 3-5 ч. При нарушении функции почек Т1/2 увеличивается.

    Дети

    В исследовании у детей значения максимальной концентрации в плазме крови (Сmах) и площади под кривой «концентрация-время» (AUC) не зависели от возраста. Заметного увеличения значений Сmах и AUC при многократном применении препарата (в дозе 10 мг/кг/3 раза в день) не наблюдалось. У десяти детей с тяжелым сепсисом в возрасте менее 1 года значение Сmах составляло 6,1 мг/л (диапазон от 4,6 до 8,3 мг/л) после инфузии продолжительностью 1 час при дозе 10 мг/кг, а у детей в возрасте от 1 до 5 лет - 7,2 мг/л (диапазон от 4,7 до 11,8 мг/л). Значения AUC в соответствующих возрастных группах составили 17,4 мг*ч/л (диапазон от 11,8 до 32,0 мг*ч/л) и 16,5 мг*ч/л (диапазон от 11,0 до 23,8 мг*ч/л). Эти значения соответствуют диапазону, о котором сообщается для взрослых пациентов при применении терапевтических доз препарата. На основании фармакокинетического анализа у детей с различными инфекциями предполагаемое среднее время полувыведения составляет приблизительно 4-5 часов.

    Показания:

    Неосложненные и осложненные инфекции, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами:

    Взрослые

    • инфекции дыхательных путей. Ципрофлоксацин рекомендуется применять при пневмониях, вызванных Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. и стафилококками
    • инфекции среднего уха (средний отит), особенно если эти инфекции вызваны грамотрицательными микроорганизмами, включая Pseudomonas aeruginosa или стафиллококки
    • инфекции глаз
    • инфекции почек и/или осложненные инфекции мочевыводящих путей
    • инфекции половых органов, включая аднексит, гонорею, простатит
    • инфекции брюшной полости (бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, перитонит)
    • инфекции кожи и мягких тканей
    • инфекции костей и суставов
    • сепсис
    • инфекции или профилактика инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом (пациенты, принимающих иммунодепрессанты или пациенты с нейтропенией)
    • селективная деконтаминация кишечника у пациентов со сниженным иммунитетом
    • профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis)

    профилактика инвазивных инфекций, вызванных Neisseria meningitidis

    Для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний ципрофлоксацин может применяться только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:

    • острый синусит;
    • неосложненные инфекции мочевыводящих путей.

    Необходимо принимать во внимание действующие официальные руководства о правилах применения антибактериальных средств.

    Дети

    • лечение осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет;
    • профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis}.

    Применение ципрофлоксацина у детей должно быть начато только после оценки соотношения польза/риск в связи с возможным побочным действием на суставы и околосуставные ткани.

    Противопоказания:
    • Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или любому компоненту препарата, а также к другим противомикробным препаратам из группы фторхинолонов
    • Одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина из-за клинически значимых побочных эффектов (гипотензия, сонливость), связанных с увеличением концентрации тизанидина в плазме крови
    • Детский возраст до 18 лет - до завершения процесса формирования скелета (кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких в возрасте 5-17 лет, профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы)
    • Беременность, период грудного вскармливания.
    С осторожностью:
    • При заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС): эпилепсия, снижение порога судорожной готовности (или судорожные припадки в анамнезе), выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, органические поражения головного мозга или инсульт
    • Психические заболевания (депрессия, психоз)
    • Выраженная почечная и/или печеночная недостаточность
    • Поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами; повышенный риск удлинения интервала QT или развития аритмии типа «пируэт» (например, синдром врожденного удлинения интервала QT, заболеваниях сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), электролитный дисбаланс (например, при гипокалиемии, гипомагниемии))
    • Одновременное применение лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT (в т. ч. антиаритмические IA и III классов, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики)
    • Одновременное применение с ингибиторами изофермента CYP450 1А2 (в том числе теофиллин, метилксантин, кофеин, дулоксетин, клозапин, ропинирол, оланзапин, агомелатин)
    • Миастения gravis
    • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
    • Применение у пациентов пожилого возраста

    У пациентов с аневризмой аорты, с врожденным пороком клапана сердца в семейном анамнезе, или у пациентов с диагностированной аневризмой аорты и/или расслоением аорты, с заболеванием клапана сердца или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к развитию аневризмы аорты или расслоения аорты, регургитации/недостаточности клапана сердца (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, подтвержденный атеросклероз, синдром Шегрена, инфекционный эндокардит) (см. раздел «Особые указания»).

    Беременность и лактация:

    Ципрофлоксацин противопоказан во время беременности и в период грудного вскармливания.

    Безопасность применения ципрофлоксацина у беременных не установлена. Однако на основании результатов исследований на животных нельзя полностью исключить вероятность неблагоприятного воздействия на суставные хрящи новорожденных, в связи с этим ципрофлоксацин не должен назначаться беременным женщинам.

    В ходе исследований на животных тератогенного действия (мальформаций) установлено не было.

    Ципрофлоксацин выделяется в грудное молоко. Из-за потенциального риска повреждения суставных хрящей новорожденных ципрофлоксацин не должен назначаться кормящим женщинам.

    Применение у детей

    Ципрофлоксацин не рекомендуется применять у детей до 18 лет для лечения других инфекционных заболеваний, кроме лечения осложнений муковисцидоза легких (у детей от 5 до 17 лет), вызванных Pseudomonas aeruginosa, и для лечения и профилактики легочной формы сибирской язвы (после предполагаемого или доказанного инфицирования Bacillus anthracis). Применение ципрофлоксацина у детей должно быть начато только после оценки соотношения польза/риск в связи с возможным побочным действием на суставы и сухожилия.

    Способ применения и дозы:

    Внутривенно.

    Взрослые

    При отсутствии других назначений следует придерживаться следующего режима дозирования:

    Таблица 1. Рекомендованная суточная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН, раствор для инфузий, у взрослых

    Показания

    Разовая доза для взрослых с учетом кратности введения в сутки, мг (внутривенное введение)

    Инфекции дыхательных путей

    (в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента)

    От 400 мг*2 раза в сутки до 400 мг × 3 раза в сутки

    Инфекции мочеполовой системы:

    - острые, неосложненные

    От 200 мг х 2 раза в сутки до 400 мг × 2 раза в сутки

    - осложненные

    От 400 мг х 2 раза в сутки до 400 мг × 3 раза в сутки

    - аднексит, простатит, орхит, эпидидимит

    От 400 мг х 2 раза до 400 мг × 3 раза в сутки

    Диарея

    400 мг х 2 раза в сутки

    Другие инфекции (см. раздел «Показания к применению»)

    400 мг х 2 раза в сутки

    Особо тяжелые инфекции, представляющие угрозу для жизни, в особенности при наличии Pseudomonas spp., Staphylococcus spp. или Streptococcus spp. в том числе

    • пневмония, вызванная Streptococcus spp.,
    • рецидивирующие инфекции при муковисцидозе;
    • инфекции костей и суставов;
    • септицемия;
    • перитонит

    400 мг × 3 раза в сутки

    Легочная форма сибирской язвы (лечение и профилактика)

    400 мг х 2 раза в сутки (взрослые)

    Дети и подростки

    Таблица 2. Рекомендуемая суточная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН, раствор для инфузий, у детей и подростков

    Показания

    Разовая доза для детей и подростков с учетом кратности введения в сутки, мг (внутривенное введение)

    Инфекции при муковисцидозе

    10 мг/кг массы тела × 3 раза в сутки (максимальная доза 400 мг)

    Легочная форма сибирской язвы (постконтактная)

    10 мг/кг массы тела × 2 раза в сутки (максимальная доза 400 мг)

    Применение у отдельных групп пациентов

    Режим дозирования у пациентов пожилого возраста (после 65 лет)

    Пациентам пожилого возраста следует назначать более низкие дозы ципрофлоксацина в зависимости от тяжести заболевания и показателя клиренса креатинина (смотри также информацию по пациентам с нарушениями функции печени и/или почек).

    Режим дозирования при легочной форме сибирской язвы (лечение и профилактика) для взрослых и детей

    См. информацию в таблицах 1 и 2.

    Лечение следует начинать сразу после предполагаемого или подтвержденного инфицирования.

    Общая продолжительность лечения ципрофлоксацином при легочной форме сибирской язвы составляет 60 дней.

    Режим дозирования при нарушениях функции почек у пациентов, находящихся на гемодиализе

    • при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 или его концентрации в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН должна составлять 800 мг в сутки;
    • при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин/1,73 м2и менее (тяжелая почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови от 2 мг/100 мл или более, максимальная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН должна составлять 400 мг в сутки в дни проведения диализа после осуществления процедуры.

    Режим дозирования у пациентов с почечной недостаточностью при продленном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД)

    Препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН добавляется к диализату (внутриперитонеально) в дозе 50 мг ципрофлоксацина на литр диализата вводится 4 раза в сутки каждые 6 ч.

    Режим дозирования у пациентов с печеночной недостаточностью

    Коррекции дозы не требуется.

    Режим дозирования при нарушениях функции почек и печени

    • при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 (умеренная почечная недостаточность) или при концентрации креатинина в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная суточная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН должна составлять 800 мг;
    • при клиренсе креатинина 30 мл/мин/1,73 м2 и менее (тяжелая почечная недостаточность) или при концентрации креатинина в плазме крови от 2 мг/100 мл или более, максимальная суточная доза препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН должна составлять 400 мг.

    Режим дозирования при нарушениях функции почек или печени у детей Режим дозирования у детей с нарушениями функций почек и печени изучен не был.

    Способ применения

    Препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН вводится в виде внутривенной инфузии длительностью не менее 60 мин. Инфузионный раствор следует вводить медленно в крупную вену, что позволит предотвратить осложнения в месте инфузии. Инфузионный раствор можно вводить изолированно или вместе с другими совместимыми инфузионными растворами.

    Совместимость с другими растворами

    Инфузионный раствор препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН совместим с раствором натрия хлорида 0,9 %, раствором Рингера, раствором Рингера лактата, 5 % и 10 % раствором декстрозы, 10 % раствором фруктозы, а также 5 % раствором декстрозы с 0,225 % или 0,45 % раствором натрия хлорида. Раствор, полученный после смешивания препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН с совместимыми инфузионными растворами, следует использовать как можно быстрее из-за чувствительности препарата к воздействию света и с целью сохранения стерильности раствора.

    Если совместимость с другим инфузионным раствором/препаратом не подтверждена, инфузионный раствор препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует вводить отдельно.

    Видимыми признаками несовместимости являются выпадение осадка, помутнение или изменение цвета раствора.

    Несовместимость имеет место со всеми растворами/препаратами, которые физически или химически нестабильны при значении pH инфузионного раствора ЦИПРОФЛОКСАЦИН (например, пенициллины, растворы гепарина), и в особенности с растворами, которые изменяют значение pH в щелочную сторону (pH инфузионного раствора ЦИПРОФЛОКСАЦИН составляет 3,5-4,6).

    Раствор для инфузий ЦИПРОФЛОКСАЦИН светочувствителен, поэтому бутылку следует вынимать из коробки только перед использованием. При прямом солнечном свете гарантированная стабильность раствора 3 дня. При хранении инфузионного раствора ЦИПРОФЛОКСАЦИН при низких температурах может образовываться осадок, который растворяется при комнатной температуре. Поэтому не рекомендуется хранить инфузионный раствор в холодильнике и замораживать.

    При открытии бутылки рекомендуется протыкать колпачок в зоне центрального кольца. Протыкание вне зоны центрального кольца может вызвать повреждение колпачка.

    Должен использоваться только чистый прозрачный раствор.

    Продолжительность терапии

    Продолжительность лечения зависит от тяжести, клинического течения и излечения заболевания. Важно продолжать лечение не менее 3 дней после исчезновения лихорадки или других клинических симптомов.

    Средняя продолжительность лечения:

    Взрослые

    • 1 день при острой неосложненной гонорее;
    • до 7 дней при инфекциях почек, мочевыводящих путей, органов брюшной полости;
    • весь период нейтропении у пациентов с ослабленным иммунитетом;
    • не более 2 месяцев при остеомиелите;
    • от 7 до 14 дней при других инфекциях.

    При инфекциях, вызванных Streptococcus spp., из-за риска поздних осложнений лечение должно продолжаться не менее 10 дней.

    При инфекциях, вызванных Chlamydia spp., лечение также следует продолжать не менее 10 дней.

    Дети и подростки

    • для лечения осложнений муковисцидоза легких, вызванных Pseudomonas aeruginosa (у пациентов от 5 до 17 лет), продолжительность терапии составляет 10-14 дней.
    Побочные эффекты:

    Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при применении ципрофлоксацина, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто: ≥ 1/10; часто: ≥ 1/100, < 1/10; нечасто: ≥ 1/1000, <1/100; редко: ≥ 1/10000, <1/1000; очень редко: <10000; частота неизвестна.

    Инфекционные и паразитарные заболевания

    Нечасто: грибковые суперинфекции;

    Редко: псевдомембранозный колит (в очень редких случаях с возможным смертельным исходом).

    Со стороны системы кроветворения

    Нечасто: эозинофилия;

    Редко: лейкопения, анемия, нейтропения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитемия;

    Очень редко: гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения (угрожающая жизни), угнетение костного мозга (угрожающее жизни).

    Со стороны иммунной системы

    Редко: аллергические реакции, аллергический отек/ангионевротический отек; Очень редко: анафилактические реакции, анафилактический шок (угрожающий жизни), сывороточная болезнь.

    Со стороны обмена веществ и питания

    Нечасто: снижение аппетита и количества принимаемой пищи, гипогликемия;

    Редко: гипергликемия;

    Частота неизвестна: тяжелая гипогликемия, вплоть до развития гипогликемической комы, особенно у пожилых пациентов, пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин.

    Со стороны эндокринной системы

    Частота неизвестна: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ).

    Психические расстройства *

    Нечасто: психомоторная гиперактивность/ажитация;

    Редко: спутанность сознания и дезориентация, тревожность, депрессия (которая может приводить к самоповреждающему поведению, такому как суицидальные поступки/мысли, а также попытка суицида или удавшийся суицид), нарушение сновидений (ночные кошмары), галлюцинации;

    Очень редко: психотические реакции (которые могут приводить к самоповреждающему поведению, такому как суицидальные поступки/мысли, а также попытка суицида или удавшийся суицид);

    Частота неизвестна: нарушения внимания, нервозность, нарушение памяти, делирий.

    Со стороны центральной нервной системы *

    Нечасто: головные боли, головокружение, нарушение сна, нарушение вкуса;

    Редко: парестезии и дизестезии, гипестезии, тремор, судороги (включая приступы эпилепсии) и вертиго;

    Очень редко: мигрень, нарушение координации движений, нарушение обоняния, гиперестезия, внутричерепная гипертензия (доброкачественная);

    Частота неизвестна: периферическая нейропатия и полинейропатия.

    Со стороны органа зрения*

    Редко: расстройства зрения;

    Очень редко: нарушение цветового восприятия.

    Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения*

    Редко: шум в ушах, потеря слуха;

    Очень редко: нарушения слуха.

    Со стороны сердца**

    Редко: тахикардия;

    Частота неизвестна: удлинение интервала QT, желудочковые аритмии, в т. ч. типа «пируэт»***.

    Со стороны сосудов**

    Редко: вазодилатация, снижение артериального давления, ощущение «прилива» крови к лицу;

    Очень редко: васкулит.

    Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

    Редко: нарушение дыхания (включая бронхоспазм).

    Со стороны желудочно-кишечного тракта

    Часто: тошнота, диарея;

    Нечасто: рвота, боль в животе, диспепсия, метеоризм;

    Очень редко: панкреатит.

    Со стороны печени и желчевыводящих путей

    Нечасто: повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации билирубина;

    Редко: нарушения функции печени, желтуха, гепатит (неинфекционный);

    Очень редко: некроз тканей печени (в крайне редких случаях прогрессирующий до угрожающей жизни печеночной недостаточности).

    Со стороны кожи и подкожных тканей

    Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница;

    Редко: фотосенсибилизация, образование волдырей;

    Очень редко: петехии, мультиформная эритема малых форм, узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), в том числе потенциально угрожающий жизни, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), в том числе потенциально угрожающий жизни;

    Частота неизвестна: острая генерализованная пустулезная экзантема.

    Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани*

    Нечасто: артралгия;

    Редко: миалгия, артрит, повышение мышечного тонуса, мышечные судороги; Очень редко: мышечная слабость, тендинит, разрыв сухожилий (преимущественно ахиллового), обострение симптомов миастении.

    Со стороны почек и мочевыводящих путей

    Нечасто: нарушения функции почек;

    Редко: почечная недостаточность, гематурия, кристаллурия, тубулоинтерстициальный нефрит.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения *

    Часто: реакции в месте введения;

    Нечасто: болевой синдром неспецифической этиологии, общее недомогание, лихорадка;

    Редко: отеки, потливость (гипергидроз);

    Очень редко: нарушения походки.

    Лабораторные показатели

    Нечасто: повышение активности щелочной фосфатазы;

    Редко: повышение активности амилазы, изменение концентрации протромбина;

    Частота неизвестна: повышение международного нормализованного отношения (МНО) (у пациентов, получающих антагонисты витамина К).

    * В очень редких случаях при применении хинолонов и фторхинолонов, иногда независимо от исходно имеющихся факторов риска, были зарегистрированы длительно сохраняющиеся (до нескольких месяцев или лет), инвалидизирующие и потенциально необратимые серьезные побочные реакции на препарат, затрагивающие несколько, а иногда и множество, классов систем органов и органов чувств (включая такие реакции, как тендинит, разрыв сухожилия, артралгия, боль в конечностях, нарушение походки, нейропатии, связанные с парестезиями, депрессия, повышенная утомляемость, нарушение памяти, нарушения сна, а также нарушения слуха, зрения, вкуса и обоняния) (см. раздел «Особые указания»).

    ** У пациентов, получавших фторхинолоны, были отмечены случаи развития аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (в том числе с летальным исходом), а также регургитации/недостаточности любого клапана сердца (см. раздел «Особые указания»).

    *** Чаще у пациентов, имеющих предрасположенность к развитию удлинения интервала QT.

    Частота развития следующих побочных эффектов при внутривенном введении и при применении ступенчатой терапии ципрофлоксацином (при внутривенном введении препарата с последующим приемом внутрь) выше, чем при приеме препарата внутрь

    Часто: рвота, повышение активности «печеночных» трансаминаз, сыпь;

    Нечасто: тромбоцитопения, тромбоцитемия, спутанность сознания и дезориентация, галлюцинации, парестезии и дизестезии, судороги, вертиго, нарушения зрения, потеря слуха, тахикардия, вазодилатация, снижение артериального давления, обратимые нарушения функции печени, желтуха, почечная недостаточность, отеки;

    Редко: панцитопения, угнетение костного мозга, анафилактический шок, психотические реакции, мигрень, нарушения обоняния, нарушения слуха, васкулит, панкреатит, некроз тканей печени, петехии, разрыв сухожилия.

    Передозировка:

    Необходимо тщательно контролировать состояние пациента, проводить обычные меры неотложной помощи. Обеспечить достаточное поступление жидкости. С целью профилактики развития кристаллурии рекомендуется также мониторировать функцию почек, включая pH и кислотность мочи. С помощью гемо- или перитонеального диализа выводится только небольшое количество ципрофлоксацина (менее 10 %).

    Взаимодействие:

    Лекарственные препараты, вызывающие удлинение интервала ОТ

    Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина, как и других фторхинолонов, пациентам, получающим лекарственные препараты, вызывающие удлинение интервала QT (например, антиаритмические препараты класса IA или класса III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) (см. раздел «Особые указания)».

    Теофиллин

    Одновременное применение ципрофлоксацина и препаратов, содержащих теофиллин, может вызвать нежелательное повышение концентрации теофиллина в плазме крови и соответственно, возникновение теофиллин-индуцированных нежелательных явлений; в очень редких случаях эти побочные явления могут быть угрожающими для жизни пациента. Если одновременное применение этих двух препаратов необходимо, то рекомендуется проводить постоянный контроль концентрации теофиллина в плазме крови и, если необходимо, снизить дозу теофиллина.

    Другие ксантины

    Одновременное применение ципрофлоксацина и кофеина или пентоксифиллина (окспентифиллин) может приводить к увеличению концентрации производных ксантина в сыворотке крови.

    Фенитоин

    При одновременном применении ципрофлоксацина и фенитоина наблюдалось изменение (повышение или понижение) содержания фенитоина в плазме крови. Во избежание возникновения судорог, связанных с уменьшением концентрации фенитоина, а также для предотвращения нежелательных явлений, связанных с передозировкой фенитоином при прекращении приема ципрофлоксацина, рекомендуется осуществлять контроль за терапией фенитоином у пациентов, принимающих оба препарата, включая определения содержания фенитоина в плазме крови в течение всего периода одновременного применения обоих препаратов и непродолжительное время после завершения комбинированной терапии.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Сочетание очень высоких доз хинолонов (ингибиторов ДНК-гиразы) и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (исключая ацетилсалициловую кислоту) может провоцировать развитие судорог.

    Циклоспорин

    При одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов, содержащих циклоспорин, наблюдалось кратковременное преходящее повышение концентрации креатинина в плазме крови. В таких случаях необходимо два раза в неделю определять концентрацию креатинина в крови.

    Пероральные гипогликемические препараты

    При одновременном применении ципрофлоксацина и пероральных гипогликемических препаратов, главным образом, препаратов сульфонилмочевины (например, глибенкламида, глимепирида) развитие гипогликемии может быть обусловлено усилением действия пероральных гипогликемических средств (см. раздел «Побочное действие»).

    Пробенецид

    Пробенецид замедляет скорость выведения ципрофлоксацина почками. Одновременное применение ципрофлоксацина и препаратов, содержащих пробенецид, приводит к повышению концентрации ципрофлоксацина в сыворотке крови.

    Метотрексат

    При одновременном применении метотрексата и ципрофлоксацина может замедляться почечно-канальцевый транспорт метотрексата, что может сопровождаться повышением концентрации метотрексата в плазме крови. При этом может увеличиваться вероятность развития побочных эффектов метотрексата. В связи с этим за пациентами, получающим одновременно терапию метотрексатом и ципрофлоксацином, должно быть установлено тщательное наблюдение.

    Тизанидин

    В результате клинического исследования с участием здоровых добровольцев при одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов, содержащих тизанидин, выявлено увеличение концентрации тизанидина в плазме крови: увеличение максимальной концентрации (Сmах) в 7 раз (от 4 до 21 раза), увеличение показателя площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) - в 10 раз (от 6 до 24 раз). С увеличением концентрации тизанидина в сыворотке крови связаны гипотензивные (снижение артериального давления) и седативные (сонливость, вялость) побочные явления. Таким образом, одновременное применение ципрофлоксацина и препаратов, содержащих тизанидин, противопоказано.

    Дулоксетин

    В ходе проведения клинических исследований было показано, что одновременное применение дулоксетина и мощных ингибиторов изофермента CYP450 1А2 (таких как флувоксамин) может вести к увеличению AUC и Сmах дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, можно предвидеть вероятность подобного взаимодействия при одновременном применении ципрофлоксацина и дулоксетина.

    Ропинирол

    Одновременное применение ропинирола и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изофермента CYP450 1А2, приводит к увеличению Сmах и AUC ропинирола на 60 и 84 %, соответственно. Следует контролировать побочные эффекты ропинирола во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

    Лидокаин

    В исследовании на здоровых добровольцах было установлено, что одновременное применение препаратов, содержащих лидокаин, и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изофермента CYP450 1А2, приводит к снижению клиренса лидокаина на 22 % при его внутривенном введении. Несмотря на хорошую переносимость лидокаина, при одновременном применении с ципрофлоксацином возможно усиление побочных эффектов лидокаина.

    Клозапин

    При одновременном применении клозапина и ципрофлоксацина в дозе 250 мг в течение 7 дней наблюдалось увеличение сывороточных концентраций клозапина и N-десметилклозапина на 29 % и 31 %, соответственно. Следует контролировать состояние пациента и при необходимости проводить коррекцию режима дозирования клозапина во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

    Силденафил

    При одновременном применении у здоровых добровольцев ципрофлоксацина в дозе 500 мг и силденафила в дозе 50 мг отмечалось увеличение Сmах и AUC силденафила в 2 раза. В связи с этим применение данной комбинации возможно только после оценки соотношения польза/ риск.

    Антагонисты витамина К

    Совместное применение ципрофлоксацина и антагонистов витамина К (например, варфарина, аценокумарола, фенпрокумона, флуиндона) может приводить к усилению их антикоагулянтного действия. Величина этого эффекта может изменяться в зависимости от сопутствующих инфекций, возраста и общего состояния пациента, поэтому сложно оценить влияние ципрофлоксацина на увеличение МНО. Следует достаточно часто контролировать МНО во время совместного применения ципрофлоксацина и антагонистов витамина К, а также в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

    Агомелатин

    В клинических исследованиях было показано, что флувоксамин как сильный ингибитор изофермента CYP450 1А2 заметно ингибирует метаболизм агомелатина, что приводит к шестидесятикратному увеличению воздействия агомелатина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, умеренным ингибитором изофермента CYP450 1А2, подобные эффекты можно ожидать при одновременном применении агомелатина и ципрофлоксацина.

    Золпидем

    Совместное применение ципрофлоксацина и золпидема не рекомендуется, поскольку оно может приводить к увеличению концентрации золпидема в плазме крови.

    Особые указания:

    Тяжелые инфекции, стафилококковые инфекции и инфекции, обусловленные грамположительными и анаэробными бактериями

    При лечении тяжелых инфекций, вызванных стафилококковых инфекций и инфекций, обусловленных анаэробными бактериями, препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует использовать в комбинации с соответствующими антибактериальными средствами.

    Инфекции, обусловленные Streptococcus pneumoniae

    Препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН не рекомендуется использовать для лечения инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, из-за его недостаточной эффективности в отношении возбудителя.

    Инфекции половых путей

    При генитальных инфекциях, предположительно вызванных штаммами Neisseria gonorrhoeae, устойчивыми к фторхинолонам, следует учитывать информацию о локальной резистентности к ципрофлоксацину и подтверждать чувствительность возбудителя лабораторными тестами.

    Инфекции мочевыводящих путей

    Устойчивость к фторхинолонам Escherichia coli, наиболее распространенного патогенного микроорганизма, вызывающего инфекции мочевыводящих путей, варьирует в зависимости от региона РФ. При назначении рекомендуется принимать во внимание локальную распространенность резистентности Escherichia coli к фторхинолонам.

    Нарушения со стороны сердца

    Ципрофлоксацин оказывает влияние на удлинение интервала QT (см. раздел «Побочное действие»). Учитывая, что для женщин характерна большая средняя продолжительность интервала QT по сравнению с мужчинами, они более чувствительны к препаратам, вызывающим удлинение интервала QT. У пожилых пациентов также отмечается повышенная чувствительность к действию препаратов, вызывающих удлинение интервала QT. Следует с осторожностью использовать ципрофлоксацин в комбинации с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, антиаритмическими препаратами классов IA и III, трициклическими антидепрессантами, макролидами и антипсихотическими препаратами) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»), или у пациентов с повышенным риском удлинения интервала QT или развития аритмии типа «пируэт» (например, с врожденным синдромом удлинения интервала QT, нескорректированным дисбалансом электролитов, таким как гипокалиемия или гипомагниемия, а также с такими заболеваниями сердца, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия).

    Применение у детей

    Было установлено, что ципрофлоксацин, как и другие препараты этого класса, вызывает артропатию крупных суставов у животных. При анализе существующих на сегодняшний день данных о безопасности применения ципрофлоксацина у детей до 18 лет, большинство из которых имеют муковисцидоз легких, не установлено связи между повреждением хряща или суставов с приемом препарата. Не рекомендуется использовать ципрофлоксацин у детей для лечения других заболеваний, кроме лечения осложнений муковисцидоза легких (у детей от 5 до 17 лет), связанных с Pseudomonas aeruginosa и для лечения и профилактики легочной формы сибирской язвы (после предполагаемого или доказанного инфицирования Bacillus anthracis).

    Гиперчувствительность

    Иногда уже после приема первой дозы ципрофлоксацина может развиться гиперчувствительность к препарату (см. раздел «Побочное действие»), в том числе аллергические реакции, о чем следует немедленно сообщить лечащему врачу. В редких случаях после первого применения могут возникнуть анафилактические реакции вплоть до анафилактического шока. В этих случаях применение препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует немедленно прекратить и провести соответствующее лечение.

    Желудочно-кишечный тракт

    При возникновении во время или после лечения ципрофлоксацином тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения (ванкомицин внутрь в дозе 250 мг 4 раза в сутки). В данной ситуации противопоказано применение препаратов, подавляющих перистальтику кишечника.

    Гепатобилиарная система

    При применении препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН отмечались случаи некроза печени и жизнеугрожающей печеночной недостаточности. При наличии следующих признаков заболевания печени, таких как анорексия, желтуха, темная моча, зуд, болезненный живот - прием препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует прекратить (см. раздел «Побочное действие»). У пациентов, принимающих препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН и перенесших заболевание печени, может наблюдаться временное повышение активности «печеночных» трансаминаз, щелочной фосфатазы или холестатическая желтуха.

    Тяжелая миастения

    Пациентам с тяжелой миастенией следует применять препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН с осторожностью, так как возможно обострение симптомов.

    Тендинит и разрыв сухожилия

    При первых признаках тендинита (болезненный отек в области сустава, воспаление) необходимо разгрузить пораженную конечность, избегать любой физической активности и применение препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует прекратить, т.к. существует риск разрыва сухожилия, а также необходимо проконсультироваться с врачом.

    При приеме препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН могут отмечаться случаи тендинита и разрыва сухожилий (преимущественно ахиллового сухожилия), иногда билатерально, уже в течение первых 48 часов после начала терапии. Описаны случаи, которые возникли в течение нескольких месяцев после прекращения лечения (см. раздел «Побочное действие»). Риск развития тендинопатии может быть повышен у пожилых пациентов во время сильной физической нагрузки, у пациентов, получающих сопутствующую терапию кортикостероидами, у пациентов с почечной недостаточностью или после трансплантации солидных органов.

    Препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе указания на заболевания сухожилий, связанные с приемом фторхинолонов.

    Судороги

    Препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН, как и другие фторхинолоны, может провоцировать судороги и снижать порог судорожной готовности. Пациентам с эпилепсией и перенесшим заболевания ЦНС (например, снижение порога судорожной готовности, судорожные припадки в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, органические поражения головного мозга или инсульт) в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС, ципрофлоксацин следует применять только в тех случаях, когда ожидаемый клинический эффект превосходит возможный риск развития побочного действия препарата.

    При применении препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН сообщалось о случаях развития эпилептического статуса (см. раздел «Побочное действие»). При возникновении судорог применение препарата следует прекратить.

    Психические реакции

    Психические реакции могут возникнуть даже после первого применения фторхинолонов, включая препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН. В редких случаях депрессия или психотические реакции могут прогрессировать до суицидальных мыслей и суицидальных попыток, в том числе завершенных (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития у пациента каких-либо побочных эффектов в отношении центральной нервной системы, в том числе психических расстройств, необходимо немедленно отменить препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН и начать соответствующую терапию. В этих случаях рекомендуется перейти на терапию другим антибиотиком, отличным от фторхинолонов, если это возможно.

    Периферическая невропатия

    У пациентов, принимающих фторхинолоны, включая препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН, отмечались случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, гипестезии, дизестезии или слабости. При возникновении таких симптомов, как боль, жжение, покалывание, онемение, слабость, пациентам следует проинформировать врача прежде, чем продолжить применение препарата.

    Кожные покровы

    При приеме препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН может возникнуть реакция фотосенсибилизации, поэтому пациентам следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами и УФ-светом. Лечение следует прекратить, если наблюдаются симптомы фотосенсибилизации (например, изменение кожных покровов, напоминающие солнечные ожоги, см. раздел «Побочное действие»).

    Цитохром Р450

    Известно, что ципрофлоксацин является умеренным ингибитором изофермента CYP 450 1А2. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата ЦИПРОФЛОКСАЦИН и препаратов, метаболизируемых данными ферментами, таких, как теофиллин, метилксантин, кофеин, дулоксетин, ропинирол, клозапин, оланзапин, агомелатин, так как увеличение концентрации этих препаратов в плазме крови, обусловленное ингибированием их метаболизма ципрофлоксацином, может вызвать специфические нежелательные реакции.

    Во избежание развития кристаллурии недопустимо превышение рекомендованной суточной дозы, необходимо также достаточное потребление жидкости и поддержание кислой реакции мочи.

    В условиях in vitro ципрофлоксацин может мешать бактериологическому исследованию Mycobacterium tuberculosis, подавляя ее рост, что может приводить к ложноотрицательным результатам при диагностике данного возбудителя у пациентов, принимающих препарат ЦИПРОФЛОКСАЦИН.

    Дисгликемические состояния

    Как и в случае с другими фторхинолонами, при применении ципрофлоксацина возможно изменение концентрации глюкозы в крови, включая гипо- и гипергликемию. На фоне терапии ципрофлоксацином дисгликемия чаще может возникать у пациентов пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом, получающих сопутствующую терапию пероральными гипогликемическими препаратами (например, препаратами сульфонилмочевины) или инсулином. При применении ципрофлоксацина у таких пациентов возрастает риск развития гипогликемии вплоть до гипогликемической комы. Необходимо информировать пациентов о симптомах гипогликемии (спутанность сознания, головокружение, «волчий» аппетит, головная боль, нервозность, ощущение сердцебиения или учащение пульса, бледность кожных покровов, испарина, дрожь, слабость). Если у пациента развивается гипогликемия, необходимо немедленно прекратить лечение ципрофлоксацином и начать соответствующую терапию. В этих случаях рекомендуется перейти на терапию другим антибиотиком, отличным от фторхинолонов, если это возможно. При проведении лечения ципрофлоксацином у пациентов пожилого возраста, у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови.

    Аневризма и расслоение аорты, регургитация/недостаточность клапана сердца

    По данным эпидемиологических исследований сообщалось о повышенном риске развития аневризмы аорты и расслоения аорты, особенно у пациентов, пожилого возраста, а также регургитации аортального и митрального клапанов после применения фторхинолонов. У пациентов, получавших фторхинолоны, были отмечены случаи развития аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (в том числе с летальным исходом), а также регургитации/недостаточности любого из клапанов сердца (см. раздел «Побочное действие»).

    В связи с этим, фторхинолоны следует применять только после тщательной оценки соотношения польза-риск и рассмотрения других вариантов терапии у пациентов с аневризмой аорты или врожденным пороком клапана сердца в семейном анамнезе, или у пациентов с диагностированной аневризмой аорты и/или расслоением аорты или заболеванием клапана сердца, или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к развитию:

    • аневризмы и расслоения аорты, и регургитации/недостаточности клапана сердца (например, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит);

    или дополнительно:

    • при аневризме и расслоении аорты (например, сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, подтвержденный атеросклероз, синдром Шегрена);

    при регургитации/недостаточности клапана сердца (например, инфекционный эндокардит).

    Риск развития аневризмы и расслоения аорты, а также их разрыва может быть повышен у пациентов, одновременно получающих системные глюкокортикостероиды.

    В случае появления внезапной боли в животе, груди или спине пациентам следует немедленно обратиться к врачу в отделение неотложной помощи.

    Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления острой одышки, впервые возникшего ощущения учащенного сердцебиения или развития отека живота или нижних конечностей.

    Длительные, инвалидизируюшие и потенциально необратимые серьезные нежелательные реакции

    Очень редкие случаи длительных (продолжающихся несколько месяцев или лет), инвалидизирующих и потенциально необратимых серьезных нежелательных реакций, влияющих на различные (иногда на множество) системы организма (опорно-двигательный аппарат, нервную систему, психику и органы чувств), были зарегистрированы у пациентов, получающих хинолоны и фторхинолоны, независимо от их возраста и ранее имевшихся факторов риска. Прием ципрофлоксацина следует немедленно прекратить при появлении первых признаков или симптомов любой серьезной нежелательной реакции и обратиться к врачу.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

    Фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, могут нарушать способность пациентов управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, вследствие влияния на ЦНС. Поэтому во время лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска/дозировка:

    Раствор для инфузий 2 мг/мл.

    Упаковка:

    По 100 мл в бутылки стеклянные для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 100 мл, укупоренные пробками резиновыми и обжатые алюминиевыми колпачками.

    Каждую бутылку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

    35 бутылок вместимостью 100 мл помещают в ящики из картона гофрированного с приложением инструкций по применению соответствующих количеству бутылок (для стационаров).

    Условия хранения:

    В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:ЛП-004399
    Дата регистрации:2017-08-02
    Дата окончания действия:2023-08-02
    Дата переоформления:2021-07-06
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2023-01-29
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх