Противовирусные препараты

И. В. Шестакова
ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"
МКБ-10:

I.B15-B19.B18.2     Хронический вирусный гепатит С

I.B20-B24.B24     Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

I.B00-B09.B00     Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]

I.B95-B97.B97.7     Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

X.J10-J18.J11     Грипп, вирус не идентифицирован

Вирусные инфекции по распространенности не уступают бактериальным. Они представляют большую опасность для лиц с ситуационными, ятрогенными и генетически обусловленными специфическими иммунодефицитами. Некоторые вирусы исполняют роль пускового фактора возникновения системных аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний. Число потенциальных потребителей противовирусных препаратов даже по самым скромным подсчетам может составлять около сотни миллионов в год.
Вирусные инфекции, иммунодефицит, противовирусные препараты, интерфероны, индукторы синтеза интерферона, иммуномодуляторы

Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2015. № 1. С. 77-86.

Современные противовирусные препараты предназначены для лечения и профилактики различных вирусных заболеваний. Приводим наиболее распространенную классификацию противовирусных препаратов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Химиопрепараты:

  • местного действия;
  • системного действия.

Интерфероны (эндогенного происхождения и полученные генно-инженерным путем, их производные и аналоги):

  • местного действия;
  • системного действия.

Индукторы синтеза интерферона (интерфероногены):

  • местного действия;
  • системного действия.

Иммуномодуляторы:

  • местного действия;
  • системного действия.

Химиопрепараты

Противовирусные химиопрепараты - наиболее изученные и широко применяемые противовирусные средства. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении этапов размножения вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток организма.

Некоторые противовирусные химиопрепараты обладают способностью усиливать образование эндогенного интерферона. Используемые в клинической практике противовирусные химиопрепараты представлены в табл. 1.

К недостаткам химиопрепаратов относят узкий спектр противовирусной активности (иногда в пределах одного штамма вирусов) и быстрое формирование резистентных штаммов. Лекарственная устойчивость развивается в результате изменений наследственных свойств вирусов, как правило, при многократном использовании препаратов.

Интерфероны

Интерфероны обладают универсально широким спектром противовирусной активности и не вызывают формирование резистентных форм вирусов. Система интерферонов выполняет контрольно-регуляторную функцию в сохранении гомеостаза.

Основные биологические свойства интерферонов:

  • универсальность;
  • выраженная тканевая специфичность;
  • внутриклеточная активность с дистанционным характером действия;
  • нечувствительность к антителам против вирусов, их индуцирующих;
  • последействие.

Интерфероны обладают противовирусной, антибактериальной, антипролиферативной (в том числе противоопухолевой), иммуномодулирующей и радиопротективной активностью.

Медицинские препараты интерферона по составу:

  • интерферон-α (α-1, α-2);
  • интерферон-β;
  • интерферон-γ.

Интерферон-α - белок, который преимущественно вырабатывают В-лимфоциты периферической крови и лимфобласты. Интерферон-β и интерферон-γ - гликопротеины, которые вырабатывают лимфобласты и Т-лимфоциты периферической крови. Интерфероны подразделяют на природные человеческие лейкоцитарные - интерфероны I поколения и рекомбинантные - интерфероны II поколения (табл. 2).

Показания для применения и эффективность препаратов интерферона при различных вирусных инфекциях представлена в табл. 3.

Побочные эффекты при использовании интерферона:

  • гриппоподобный синдром;
  • поражение отдельных органов и систем (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ишемический колит, отслойка сетчатки, снижение слуха, импотенция, аутоиммунные заболевания, угнетение кроветворения, гемолитическая анемия, сепсис, депрессия);
  • кожные высыпания, зуд, алопеция, местные воспалительные проявления. Побочные эффекты возникают редко (в 1,5 % случаев), они обратимы и дозозависимы.

ИНДУКТОРЫ СИНТЕЗА ИНТЕРФЕРОНА

Они стимулируют образование в организме эндогенного интерферона, обладают широким диапазоном противовирусной, антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антиметастатической, антимутагенной, противоопухолевой и радиозащитной активностью.

Преимущества индукторов интерферона перед препаратами экзогенного интерферона:

  • не обладают антигенностью;
  • не дают нежелательных реакций;
  • синтез индуцированного интерферона сбалансирован;
  • однократное введение индукторов интерферона приводит к длительной выработке интерферона в терапевтических дозах;
  • обладают способностью избирательно способствовать образованию интерферона определенными популяциями клеток;
  • при сочетании с различными ЛС (противовирусными, антибактериальными и др.) отмечают синергический эффект;
  • дешевле препаратов интерферона.

Индукторы интерферона, рекомендованные для клинического применения на территории РФ, представлены в табл. 4.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Иммуномодуляторы - иммунотропные ЛС, улучшающие нарушенные функции иммуноцитов. Понятие "иммуномодуляторы" достаточно неопределенное, так как способностью воздействовать на различные звенья иммунитета обладают множество соединений, не имеющих иммунологических точек действия.

Группы иммуномодуляторов природного и синтетического происхождения:

  • эндогенные [интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли (ФНО), интерферон, эритропоэтин, миелопептиды, колониестимулирующие факторы активации макрофагов и др.];
  • экзогенные (различные виды микроорганизмов и выделенные из них фрагменты: бактериальные и вирусные вакцины, эндотоксины, зимозан, продигиозан, пирогенал, ЛПС, рибомунил и др.);
  • синтетические высоко- и низкомолекулярные (полифосфаты, поликарбоксилаты, аналоги нуклеиновых кислот, адаптогены, левамизол, димоцифон и др.).

Некоторые из них, помимо иммуномодулирующего действия, обладают способностью усиливать выработку эндогенного интерферона.

В настоящее время из огромного числа известных препаратов с иммуномодулирующими свойствами только около 70 прошли контролируемые клинические испытания и разрешены к применению Фармакологическим комитетом Минздравсоцразвития России. Наилучших результатов в лечении больных с вирусными инфекциями можно достигнуть только при комплексном использовании этиотропных и патогенетических средств.

Сведения об авторе

Ирина Викторовна Шестакова

Cтепень/зв.: доктор медицинских наукглавный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, доктор медицинских наук

Должность: профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Место работы: ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

e-mail: prof.shestakova@yandex.ru

МНН:  
Интерферон альфа
Зидовудин
Пенцикловир
Рибавирин
ТН:  

I.B15-B19.B18.2     Хронический вирусный гепатит С

I.B20-B24.B24     Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

I.B00-B09.B00     Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]

I.B95-B97.B97.7     Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

X.J10-J18.J11     Грипп, вирус не идентифицирован