Поливитамины (Multivitamins)

Поливитаминные препараты представляют собой комбинации витаминов, являющихся важными факторами метаболических процессов. Фармакологическое действие обусловлено составом входящих в конкретный препарат компонентов [1,3,4]. Воздействия витаминов на организм в основном физиологические, а не фармакологические; они важны для поддержания жизненно важных функций и хорошего психофизического самочувствия [5]. Состав действующих веществ у препаратов группы различается, поэтому ниже приведены свойства отдельных компонентов с указанием источников, в которых они описаны. Ретинол, ретинола пальмитат (витамин А) — жирорастворимый витамин, играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах, участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов. Способствует нормальному спермато- и овогенезу, развитию плаценты, росту, нормальному развитию и дифференцировке эмбриональных тканей, в том числе эпителиальных структур и костной ткани. Участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цветового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей [1,4]. Преимущественно обеспечивает нормализацию процессов белкового и углеводного обменов [2]. Обеспечивает нормальную функцию кожи, слизистых оболочек, глаз [3]. Необходим для развития эпителиальных клеток и синтеза зрительного пигмента [5,7]. Тиамин, тиамина гидрохлорид (витамин В₁) — как коэнзим играет важную роль в обмене углеводов, белков и липидов, нормальном функционировании нервной системы [1]. Обеспечивает нормальную функциональную деятельность нервной, сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта [2]. В качестве коэнзима участвует в углеводном обмене, функционировании нервной системы [3,4]. Активно влияет на нервно-мышечную регуляцию, оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в холинергических синапсах, необходим для синтеза нейромедиатора ацетилхолина [6]. Рибофлавин (витамин В₂) — улучшает репаративные процессы в тканях, участвует в энергетическом обмене, способствует образованию антител и оказывает положительное влияние на эритропоэз, нормализует зрение [1]. Является важным компонентом в белковом, жировом и углеводном обмене, принимает участие в поддержке нормальной зрительной функции глаза [2]. Важнейший катализатор процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия [3,4]. Пиридоксин, пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) — способствует поддержанию структуры и функции костей, зубов, дёсен; оказывает влияние на эритропоэз, способствует нормальному функционированию нервной системы [1]. В качестве коэнзима принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов [3]. Необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы; играет важную роль в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов; во время беременности необходим женщинам, ранее принимавшим пероральные контрацептивы, которые истощают депо пиридоксина в организме [4]. Участвует в углеводном, липидном и белковом обмене, участвует в синтезе нейромедиаторов (допамин, норадреналин, адреналин, гистамин) [6]. Цианокобаламин (витамин В₁₂) — участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина [3]. Улучшает концентрацию внимания и память; стимулирует эритропоэз [4]. Оказывает благоприятное влияние на функции нервной системы и печени, является фактором роста и стимулятором гемопоэза, активирует процессы свёртывания крови, обмен углеводов и липидов, участвует в синтезе различных аминокислот [6]. Аскорбиновая кислота (витамин С) — оказывает метаболическое действие, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свёртываемости крови, регенерации тканей; повышает адаптационные способности организма и его сопротивляемость инфекциям, способствует процессам регенерации [1]. Участвует в окислительно-восстановительных процессах, обмене углеводов, свёртывании крови, регенерации тканей [2]. Обеспечивает синтез коллагена; участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов; влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов [3]. Участвует в окислении ряда биологически активных веществ, регуляции компонентов соединительной ткани, углеводного обмена, свёртываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров [4]. Способствует абсорбции железа и принимает участие во многих окислительно-восстановительных процессах в организме [5,7]. Никотинамид (витамин РР) — стабилизирует процессы тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, систему метаболизма ксенобиотиков [1]. Участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена [3,6]. Участвует в клеточном дыхании [4]. Фолиевая кислота (витамин В₉) — принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот; необходима для нормального эритропоэза [3,4]. Снижает процент врождённых уродств [4]. Является стимулятором эритропоэза [6]. Необходима для нормального синтеза, регенерации и функционирования клеток крови [7]. Кальция пантотенат (витамин В₅) — в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления; способствует построению, регенерации эпителия и эндотелия [3]. Оказывает метаболическое действие, участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина и стероидных гормонов [4]. Альфа-токоферола ацетат (витамин Е) — обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает гемолиз; оказывает положительное влияние на функции половых желёз, нервной и мышечной ткани [3]. Является природным антиоксидантом; защищает различные вещества организма от окислительных изменений, участвует в синтезе белков и гемоглобина, в процессах роста клеток, функции скелетных мышц, сердца и сосудов, половых желёз [4]. Является физиологическим антиоксидантом, который защищает мембраны клеток и поддерживает функцию клеток [7]. Эргокальциферол, колекальциферол (витамин D) — регулирует обмен кальция и фосфора в организме, минерализацию костной ткани, предотвращает возникновение рахита [4]. Регулирует поступление кальция и способствует правильному формированию костей и зубов [5]; способствует правильной минерализации костей и зубов [7]. Рутозид (рутин) — участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях [3]. Витамины группы В в целом (В₁, В₂, В₆, В₁₂, пантотеновая кислота и никотинамид) участвуют в метаболизме углеводов, белков и жиров и в функционировании нервной системы [5,7].

Всасывание. Водорастворимые витамины (витамины группы В и витамин С) хорошо абсорбируются в количествах, соответствующих суточным потребностям организма. При пероральном приёме жирорастворимые витамины А и D хорошо абсорбируются в тонкой кишке в присутствии жиров. Абсорбция витамина Е довольно слабая (25–85 % дозы) [7].

Распределение. Регулярный приём водорастворимых витаминов важен для поддержания необходимых концентраций в тканях, так как они накапливаются в организме в ограниченных количествах [7]. Жирорастворимые витамины могут накапливаться в тканях [2].

Элиминация. Количества водорастворимых витаминов, превышающие уровень насыщения тканей, выводятся почками и иногда через кишечник [7].

Особые группы. Данные о фармакокинетике в особых группах пациентов в источниках не представлены.

Фармакокинетические свойства не изучались [2,3,4]. В источниках [1], [5] и [6] раздел фармакокинетических свойств не заполнен.

• Профилактика дефицита витаминов, входящих в состав препарата, у взрослых от 18 лет (Драже [1])
• Профилактика дефицита витаминов, входящих в состав препарата, у взрослых и детей с 3 лет (Драже [2])
• Профилактика и лечение гиповитаминоза витаминов, входящих в состав препарата, развивающегося на фоне применения антибиотиков, в период выздоровления после перенесённых заболеваний, при повышенных физических и умственных нагрузках, у взрослых (Драже [3])
• Улучшение обмена веществ в пожилом и старческом возрасте (Драже [3])
• Профилактика гиповитаминоза при беременности и в период грудного вскармливания у взрослых (Драже [4])
• Повышенная утомляемость у детей школьного возраста (Сироп для детей [5])
• Отсутствие аппетита (Сироп для детей [5])
• Задержка роста (Сироп для детей [5])
• Дополнительное средство после антибактериальной терапии (Сироп для детей [5])
• Источник витаминов для повышения сопротивляемости организма, что особенно актуально в зимне-весенний период (Сироп для детей [5])
• Профилактика дефицита витаминов группы В у взрослых от 18 лет (Таблетки, покрытые оболочкой [6])
• Комплексная терапия астенических состояний различного генеза у взрослых от 18 лет (Таблетки, покрытые оболочкой [6])
• Снижение концентрации внимания на фоне повышенного утомления у детей школьного возраста (Таблетки, покрытые оболочкой [7])
• Повышенные физические нагрузки (в том числе при занятиях спортом) (Таблетки, покрытые оболочкой [7])
• Повышенная потребность в витаминах на фоне сниженного аппетита (Таблетки, покрытые оболочкой [7])
• Комплексная терапия заболеваний при назначении антибиотиков (Таблетки, покрытые оболочкой [7])
• Повышенная потребность в витаминах при сниженном сезонном потреблении свежих овощей и фруктов (Таблетки, покрытые оболочкой [7])

• Гиперчувствительность к действующим веществам (витаминам, входящим в состав препарата) [1,2,3,4,5,6,7]
• Гипервитаминоз [1]; гипервитаминоз витаминов, входящих в состав препарата [3]; гипервитаминоз А и D [5,7]
• Желчнокаменная болезнь [1,3]
• Хронический панкреатит [1,3]
• Беременность [1,6,7]; I триместр беременности [3]
• Период грудного вскармливания (лактации) [1,3,6,7]
• Детский возраст до 18 лет [1,3,4]; детский возраст до 3 лет [2]; детский возраст до 7 лет [7]; детский возраст (без уточнения) [6]

• Тяжёлые поражения (нарушения) печени [3,4]
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [3,4]

Беременность. Препарат противопоказан при беременности [1,6,7]; применение противопоказано в I триместре беременности [3]. Возможно применение препарата по назначению врача [2]. Возможно применение препарата в рекомендуемых дозах при беременности (II и III триместры) [3]. Возможно применение препарата в рекомендуемых дозах при беременности [4] — препарат рекомендован именно для профилактики гиповитаминоза при беременности. Применение при беременности возможно по рекомендации врача, при этом дозы витаминов в препарате адаптированы для детей [5]. Данные о применении препарата в период беременности отсутствуют [6].

Лактация. Препарат противопоказан в период грудного вскармливания [1,3,6,7]. Возможно применение препарата по назначению врача [2]. Возможно применение препарата в рекомендуемых дозах в период грудного вскармливания [4]. Применение в период грудного вскармливания возможно по рекомендации врача, при этом дозы витаминов в препарате адаптированы для детей [5]. Данные о применении препарата в период лактации отсутствуют [6].

Данные о влиянии поливитаминных препаратов на фертильность в источниках не представлены: раздел «Фертильность, беременность и лактация» инструкций сведений о фертильности не содержит [1,2,3,4,5,6,7]. В описании фармакодинамических свойств отмечено, что ретинол (витамин А) способствует нормальному спермато- и овогенезу [1,4].

Драже (Гексавит), взрослые [1]: внутрь, после еды, по 1 драже 2–3 раза в день. Курс лечения 1 месяц; повторные курсы возможны после консультации с врачом. Препарат противопоказан детям до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность у детей в возрасте до 18 лет не установлены.

Драже (Ревит), взрослые [2]: внутрь, через 10–15 минут после еды, по 1 драже 3 раза в день ежедневно в течение 1–2 месяцев.

Драже (Ревит), дети [2]: детям от 3 до 7 лет — по 1–2 драже в день; от 7 до 15 лет — по 2–3 драже в день ежедневно в течение 1–2 месяцев.

Драже (Ундевит), взрослые [3]: внутрь после еды. Для профилактики гиповитаминозов — по 1 драже в день. В период выздоровления, в пожилом и старческом возрасте для улучшения обмена веществ, при повышенных физических и умственных нагрузках — 2–3 драже в сутки. Курс лечения 20–30 дней, перерывы между курсами 1–3 месяца; повторные курсы по рекомендации врача. Препарат противопоказан у детей в возрасте до 18 лет.

Драже (Гендевит), взрослые [4]: внутрь после еды, по 1 драже в день. Курс лечения 20–30 дней. Препарат противопоказан у детей в возрасте до 18 лет.

Сироп для детей (Пиковит), дети [5]: внутрь, после еды, с использованием дозирующей ложки или путём добавления в чай, сок или фруктовое пюре; перед употреблением взбалтывать. В возрасте от 1 до 3 лет — 1 дозирующая ложка (5 мл) 2 раза в день; от 4 до 6 лет — 1 дозирующая ложка (5 мл) 3 раза в день; от 7 до 14 лет — 1 дозирующая ложка (5 мл) 3 раза в день, не более 4 раз в день. Режим дозирования одинаков для всех показаний.

Таблетки, покрытые оболочкой (Пентовит), взрослые [6]: внутрь после еды, по 2–4 таблетки 3 раза в день в течение 3–4 недель. Повторные курсы приёма — по рекомендации врача.

Таблетки, покрытые оболочкой (Пиковит форте), дети с 7 лет [7]: по 1 таблетке один раз в день после еды; таблетки следует держать во рту до полного растворения. При сниженном аппетите рекомендуется принимать препарат в течение 2 месяцев; при других состояниях — в течение 1 месяца 2–3 раза в год.

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции — Частота неизвестна (Драже [1,2,3,4]; таблетки, покрытые оболочкой [6])

Аллергические реакции — Очень редко (Сироп для детей [5])

Анафилактические реакции — Частота неизвестна (Таблетки, покрытые оболочкой [7])

Кожная сыпь — Частота неизвестна (Таблетки, покрытые оболочкой [7])

Кожный зуд — Частота неизвестна (Таблетки, покрытые оболочкой [6,7])

Крапивница — Частота неизвестна (Таблетки, покрытые оболочкой [6])

Нарушения со стороны сердца

Тахикардия — Частота неизвестна (единичные случаи) (Таблетки, покрытые оболочкой [6])

Желудочно-кишечные нарушения

Тошнота — Частота неизвестна (единичные случаи) (Таблетки, покрытые оболочкой [6])

Метеоризм — Очень редко (Таблетки, покрытые оболочкой [7])

Диарея — Очень редко (Таблетки, покрытые оболочкой [7])

Классификация частот: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, но < 1/10); нечасто (≥ 1/1 000, но < 1/100); редко (≥ 1/10 000, но < 1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Симптомы. Тошнота, мышечная слабость, боль в области печени, пожелтевшая кожа, раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, учащённое мочеиспускание [1,3].

Жирорастворимые витамины могут накапливаться в тканях; при передозировке они более токсичны, чем водорастворимые. Симптомы острой передозировки витамина А (развиваются через 6 ч после приёма в дозе от 300 000 ЕД до 1 млн ЕД однократно): сонливость, вялость, диплопия, головокружение, сильная головная боль, тошнота, тяжёлая рвота, диарея, раздражительность, остеопороз, кровотечение из дёсен, сухость и изъязвление слизистой оболочки полости рта, шелушение губ, кожи (особенно ладоней), возбуждение, спутанность сознания; клиника обратима [2].

При значительном превышении рекомендуемых доз возможны случаи гипервитаминоза А и D [4,5,7]. Симптомы передозировки витамина А после кратковременного приёма больших доз: боль в животе, анорексия, рвота, нечёткость (нарушение) зрения, головная боль, нарушение координации движений и покраснение кожи; длительное применение высоких доз витамина А может вызывать истончение и зуд кожи, трещины на губах, воспаление конъюнктивы, повреждение глаз, боль в суставах, хроническую головную боль и многократную рвоту [4,5,7]. Симптомы передозировки витамина D: анорексия, потеря веса, утомляемость (усталость), дезориентация, рвота, запор или диарея, металлический привкус во рту, сухость слизистой оболочки полости рта и жажда [4,5,7]. Симптомы передозировки витамина Е: головная боль, утомляемость, тошнота, двоение в глазах, мышечная слабость, креатинурия лёгкой степени и желудочно-кишечные расстройства [4]. Наиболее частые симптомы передозировки витамина С: диарея, тошнота, спазмы в животе и другие расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта вследствие осмотического эффекта неабсорбированного витамина С в желудочно-кишечном тракте [7]. Длительное применение высоких доз витамина В₆ может вызывать развитие периферической нейропатии [7]. Случаи передозировки не зарегистрированы [6]; случаев передозировки при приёме препарата в рекомендуемых дозах не отмечено [4].

Лечение. Промывание желудочно-кишечного тракта, приём активированного угля, назначение симптоматической терапии [1]; временное прекращение приёма препарата, промывание желудка, приём активированного угля, симптоматическая терапия [3]. Отмена препарата; симптоматическая терапия [2]. Специфического антидота нет; лечение симптоматическое; в случае передозировки следует вызвать рвоту или промыть желудок, если с момента приёма внутрь прошло немного времени [4]. В случае развития симптомов передозировки применение препарата должно быть прекращено, лечение симптоматическое [5,7]; следует вызвать рвоту и ввести достаточное количество жидкости, ограничить поступление с пищей кальция и витамина D для предупреждения гиперкальциемии [7].

Другие поливитаминные и витаминосодержащие препараты

Не рекомендуется одновременный приём других поливитаминных комплексов во избежание передозировки [1,2,3,4]. Во время приёма препарата не рекомендуется приём поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В [6]. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с другими препаратами, содержащими витамины [5]. При необходимости одновременного приёма других витаминных или витаминно-минеральных препаратов следует проконсультироваться с врачом [7].

Леводопа и противопаркинсонические средства

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆), входящий в данный комплекс, снижает противопаркинсоническую активность леводопы [3,4,6].

Сульфаниламидные антимикробные средства

Аскорбиновая кислота (витамин С) усиливает действие и побочные эффекты антимикробных средств из группы сульфаниламидов (в том числе появление кристаллов в моче) [3,4,5].

Антикоагулянты и лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов

Следует с осторожностью применять препараты, содержащие альфа-токоферола ацетат (витамин Е), у пациентов, принимающих антикоагулянты или другие лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов [3,4].

Слабительные средства на основе минерального масла (парафин жидкий)

Одновременный приём слабительных препаратов, таких как парафиновое масло, может вызвать нарушение всасывания эргокальциферола (витамина D) в желудочно-кишечном тракте [4].

Тетрациклины, хинолоны, колестирамин

Одновременный приём некоторых лекарственных средств (например, тетрациклины, хинолоны, колестирамин) может привести к взаимодействию с ионами кальция [7].

Исследования взаимодействия не проводились [3,4]; взаимодействие не изучалось [1,2].

Соблюдение рекомендованной дозы. Не превышать рекомендованную суточную дозу [1,3,5,7]; не рекомендуется превышать указанные дозы [4]. При случайном приёме высоких доз следует немедленно обратиться к врачу [5].

Одновременный приём других витаминных препаратов. Не принимать одновременно другие поливитаминные комплексы во избежание передозировки [1,2,3,4]; во время приёма препарата не рекомендуется приём поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В [6]. При необходимости одновременного приёма других витаминных или витаминно-минеральных препаратов следует проконсультироваться с врачом [7].

Окрашивание мочи. Возможно окрашивание мочи в жёлтый (ярко-жёлтый) цвет, что совершенно безвредно и объясняется наличием в препарате рибофлавина [1,2,3,4,5].

Реакции гиперчувствительности. При появлении реакции гиперчувствительности со стороны кожи (сыпь, зуд) приём препарата следует отменить [7]. При возникновении аллергических реакций приём препарата следует прекратить и проконсультироваться с врачом [5]. При возникновении нежелательных реакций необходимо прекратить приём препарата и проконсультироваться с врачом [7].

Применение у детей. Препарат противопоказан к применению у детей до 18 лет [1,3,4]; препарат не рекомендован к применению у детей младше 7 лет [7].

Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Отсутствуют данные о применении препарата в период беременности и кормления грудью [6].

Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций [1]. Применение препарата не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами [2,3,4]; препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами [5,7]. Исследования по изучению влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами не проводились [6].