Спонтанная беременность после лечения улипристалом у женщины с симптоматической миомой матки

Действующие вещества:
МКБ-10:
II.D10-D36.D26.1    Доброкачественное новообразование тела матки
Женщина африканского происхождения 35 лет была направлена для лечения миомы матки и нарушения фертильности. В анамнезе невынашивание пяти беременностей подряд в течение предыдущих 13 лет на гестационном возрасте от четырех до 16 недель. Последняя беременность прервалась на гестационном возрасте пяти недель и требовала дилатацию и кюретаж. Эмбриопатологическое обследование не проводилось. Через 12 месяцев после этого у пациентки была обнаружена легкая анемия (гемоглобин 113 г/л), плохо контролируемая артериальная гипертония (159/99 мм рт. ст.) и индекс массы тела 33,7 кг/м2. Операций в анамнезе нет.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало увеличение матки с антеверсией (16,5×8,1×7,1 см) и заднюю солитарную субмукозную миому матки размером 7,0×5,7×4,9 см (объем 102,4 см3). Пациентка сообщила об отсутствии вагинальных кровотечений между менструациями и после полового акта, а также сильных менструальных кровотечений. Накануне она завершила трехмесячный курс лечения низкодозированными оральными контрацептивами. Пациентка начала трехмесячный курс лечения улипристалом (5 мг в сутки) для снижения размера миомы. В течение этого времени она ощущала легкие приливы жара, на два месяца прекратились менструации. Артериальное давление стало хорошо контролируемым на повышенной дозе метилдопы (500 мг два раза в сутки). Через три дня после завершения лечения улипристалом у пациентки было вагинальное кровотечение в течение 5 дней. Через 20 дней после первого кровотечения после лечения пациентка возобновила незащищенные половые акты. Через 2 месяца после лечения улипристалом ультразвуковое исследование продемонстрировало уменьшение размера миомы до 5,4×5,1×5,0 см (объем 72,1 см3, уменьшение на 29,6 %). Приблизительно через четыре месяца после завершения лечения улипристалом пациентка сообщила об аменорее и положительном результате домашнего теста на беременность. Ультразвуковое исследование показало единичную живую внутриматочную беременность, соответствующую 9+1 неделям гестации. Последующее УЗИ во время начала второго триместра показало нормальный рост плода и субмукозную миому 2-го типа (менее 50 % выпячивания в полость матки) размером 9,8×9,6×7,8 см (объем 384 см3). УЗИ на 32-й неделе показало здоровый плод соответствующего размера.

После беременности, протекавшей без осложнений, пациентке была проведена плановая стимуляция родов на сроке 38 недель. После нормальных вагинальных родов родился здоровый мальчик массой 3130 г. Мать и ребенок были выписаны из стационара на третий день после родов. Ребенок получал кормление грудью до 6 месяцев. УЗИ, проведенное через 3 месяца после родов, показало значительное уменьшение размера миомы - до 3,2×2,7×3,2 см (объем 14,5 см3).
Примечание:Это первый в Северной Америке описанный клинический случай спонтанной беременности после лечения улипристалом у женщины с солитарной миомой и привычным невынашиванием беременности. Поскольку беременность наступила через 2 месяца после курса лечения УПА, хирургическое удаление миомы не производилось. Случай демонстрирует практическую ценность УПА в лечении женщин с миомой матки, которые хотят забеременеть, но предпочитают консервативное лечение.
Авторы:По материалам Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, January 2016, Volume 38, Issue 1, Pages 75-79.

Автор публикации Хулуд Мурад (Khulood Murad), член Королевского колледжа акушеров и гинекологов, член Королевского хирургического колледжа Канады.