Представляем клинический случай пациента после черепно-мозговой травмы, у которого амнезия и дефицит концентрации внимания существенно облегчились после лечения донепезилом, рисперидоном и венлафаксином.
36-летний мужчина со злоупотреблением алкоголем и наркотиками в анамнезе был сбит поездом. Обнаружены множественные переломы, включая перелом основания черепа. При компьютерной томографии (КТ) определялись превмокраниум и инфаркт в левом хвостатом ядре. В первые два месяца госпитализации в палате интенсивной терапии у него был делирий. После делирия у пациента наблюдалась дисфория и когнитивные расстройства. Мать пациента умерла в первые дни после госпитализации, но он не смог осознать этот факт даже после нескольких повторений. На момент психиатрической консультации (через 2 месяца после госпитализации) пациент получал метоклопрамид, беназеприл, метопролол, гидрокодон, морфина сульфат и хлоралгидрат.
Исследование психического статуса выявило легкую дизартрию, дисфорию, раздражительную дисфорию, конкретное мышление. Мыслей о насилии и психоза не наблюдалось. Показатель краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) - 18, с нарушением ориентации, памяти и концентрации. Пациенту был назначен донепезил в дозировке 5 мг в день. Через 10 дней показатель MMSE улучшился до 23. К терапии был добавлен венлафаксин в дозировке 75 мг/сутки и рисперидон 0,5 мг 2 раза в сутки. Дозировки были доведены: донепезил - до 10 мг/сутки, венлафаксин - до 150 мг/день, рисперидон - 2 мг. Еще через 3 дня показатель MMSE вырос до 28, дисфория облегчилась, пациент смог лучше рассказать о том, что с ним произошло. Также он смог осознать, что его мать умерла. Мужчина смог завершить физическую реабилитацию. При последующем наблюдении его состояние оставалось стабильным с показателем MMSE 29.
В данном случае сложно связать клиническое улучшение с каким-либо конкретным препаратом. Но последовательность назначений определенно говорит о положительном влиянии донепезила на улучшение когнитивной функции. Врачам, сталкивающимся с черепно-мозговыми травмами, следует помнить об антихолинэстеразных средствах в комплексной терапии.