Донепезил при когнитивных расстройствах после черепно-мозговой травмы

МКБ-10:
V.F00-F09.F05.9    Делирий неуточненный
V.F00-F09.F06.7    Легкое когнитивное расстройство
XVIII.R40-R46.R45.8    Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
XVIII.R40-R46.R45.1    Беспокойство и возбуждение
V.F00-F09.F06.9    Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное
Когнитивные расстройства, черепно-мозговая травма, амнезия, дефицит концентрации внимания, делирий, донепезил, рисперидон и венлафаксин.
Представляем клинический случай пациента после черепно-мозговой травмы, у которого амнезия и дефицит концентрации внимания существенно облегчились после лечения донепезилом, рисперидоном и венлафаксином.

Представляем клинический случай пациента после черепно-мозговой травмы, у которого амнезия и дефицит концентрации внимания существенно облегчились после лечения донепезилом, рисперидоном и венлафаксином.

36-летний мужчина со злоупотреблением алкоголем и наркотиками в анамнезе был сбит поездом. Обнаружены множественные переломы, включая перелом основания черепа. При компьютерной томографии (КТ) определялись превмокраниум и инфаркт в левом хвостатом ядре. В первые два месяца госпитализации в палате интенсивной терапии у него был делирий. После делирия у пациента наблюдалась дисфория и когнитивные расстройства. Мать пациента умерла в первые дни после госпитализации, но он не смог осознать этот факт даже после нескольких повторений. На момент психиатрической консультации (через 2 месяца после госпитализации) пациент получал метоклопрамид, беназеприл, метопролол, гидрокодон, морфина сульфат и хлоралгидрат.

Исследование психического статуса выявило легкую дизартрию, дисфорию, раздражительную дисфорию, конкретное мышление. Мыслей о насилии и психоза не наблюдалось. Показатель краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) - 18, с нарушением ориентации, памяти и концентрации. Пациенту был назначен донепезил в дозировке 5 мг в день. Через 10 дней показатель MMSE улучшился до 23. К терапии был добавлен венлафаксин в дозировке 75 мг/сутки и рисперидон 0,5 мг 2 раза в сутки. Дозировки были доведены: донепезил - до 10 мг/сутки, венлафаксин - до 150 мг/день, рисперидон - 2 мг. Еще через 3 дня показатель MMSE вырос до 28, дисфория облегчилась, пациент смог лучше рассказать о том, что с ним произошло. Также он смог осознать, что его мать умерла. Мужчина смог завершить физическую реабилитацию. При последующем наблюдении его состояние оставалось стабильным с показателем MMSE 29.

В данном случае сложно связать клиническое улучшение с каким-либо конкретным препаратом. Но последовательность назначений определенно говорит о положительном влиянии донепезила на улучшение когнитивной функции. Врачам, сталкивающимся с черепно-мозговыми травмами, следует помнить об антихолинэстеразных средствах в комплексной терапии.

Примечание:

По материалам: Donepezil for Cognitive Deficits Following Traumatic Brain Injury: A Case Report., James A. Bourgeois, Neha Bahadur, Sean Minjare., Department of Psychiatry, University of California-Davis Medical Center, Sacramento, CA., The Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neurosciences, Volume 14 Issue 4, November 2002, pp. 463-464