Тропикамид + Фенилэфрин (Tropicamidum + Phenylephrinum)

Тропикамид. М-холиноблокатор. Оказывает блокирующее действие на рецепторы сфинктера зрачки и цилиарной мышцы, приводя к кратковременному мидриазу и параличу аккомодации. Начало действия через 5-10 мин после закапывания. Продолжительность эффекта достигает 6 часов.

Фенилэфрин. Стимулирует постсинаптические альфа-адренорецепторы. Обладает вазопрессорным действием, сокращает дилататор зрачка и гладкие мышцы артериол конъюнктивы, приводя к расширению зрачка и сужению сосудов конъюнктивы. Усиливает отток внутриглазной жидкости.

Тропикамид. После закапывания препарата в конъюнктивальный мешок тропикамид в незначительной степени подвергается системной абсорбции (особенно у детей и лиц пожилого возраста).

Фенилэфрин. Легко проникает в ткани глаза, пик концентрации в плазме наблюдается через 10-20 мин после местного применения. Фенилэфрин выводится почками в неизмененном виде (< 20 %) или в виде неактивных метаболитов.

Для диагностических целей при необходимости мидриаза и циклоплегии, в том числе при исследовании глазного дна и определении рефракции. Повышенная чувствительность к другим препаратам, расширяющим зрачок (атропин, скополамин). В составе комплексной терапии воспалительных процессов и синехий.

Гиперчувствительность, глаукома (особенно закрытоугольная), повышенное внутриглазное давление.

Повышенная чувствительность к тропикамиду и другим подобным лекарственным веществам была выявлена у младенцев, маленьких детей, у блондинов и голубоглазых детей, у взрослых и детей с синдромом Дауна, у детей и взрослых с поражением мозга и спастическими параличами. Беременность, кормление грудью, грудной возраст.

Рекомендации по FDA - категория С.

Исследование глазного дна (фундоскопия) - по 1 капле 0,5 % раствора 2 раза с интервалом в 5 минут, либо троекратно в течение 10 минут.

Определение рефракции методом скиаскопии - по 1 капле 1 % раствора 4-6 раз через 5-10 минут, спазм аккомодации наступает через 1 ч.

Воспалительные процессы и спайки в камерах глаза - по 1-2 капле до 6 раз в день.

Местные реакции: повышение внутриглазного давления, острый приступ закрытоугольной глаукомы, затуманивание зрения, светобоязнь, явления раздражения (отечность, гиперемия).

Системные эффекты: нарушения поведения или психотические реакции (необычное поведение, особенно у детей), неуклюжесть и неустойчивость, головная боль, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, покраснение лица, зрительные и слуховые галлюцинации, жажда, сухость во рту, сухость кожи, лихорадка, кожные высыпания, невнятная речь, судороги, вздутие живота, задержка мочеиспускания, необычная сонливость, усталость, слабость.

Симпатомиметики - усиление мидриатического действия.

Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные средства - усиление системного холиноблокирующего действия.

Атропин усиливает мидриатический эффект фенилэфрина. Одновременное применение с ингибиторами МАО, а также в течение 21 дня после прекращения их приема повышает риск развития системных адренергических эффектов. Фенилэфрин увеличивает риск угнетения сердечно-сосудистой деятельности при ингаляционной общей анестезии.

В сравнении с другими мидриатиками тропикамид вызывает минимум побочных эффектов при использовании у здоровых новорожденных, а в комбинации с циклопентолатом и фенилэфрином - наиболее эффективный мидриатик.

Комбинация тропикамид 0,5 % + фенилэфрин 2,5 % обеспечивает максимальный мидриаз и вызывает минимум побочных эффектов. Предварительная инстилляция местных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию фенилэфрина и пролонгировать мидриаз.