Латанопрост (Latanoprost)

• 11.3 Офтальмологические средства
• 7.6 Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и их антагонисты

Механизм действия. Латанопрост является аналогом простагландина F2α и селективным агонистом простаноидных рецепторов FP. Он снижает внутриглазное давление (ВГД), усиливая отток внутриглазной жидкости [1,2,3].

Исследования на животных и у человека показывают, что основным механизмом действия является увеличение увеосклерального оттока; кроме того, у человека описано небольшое повышение пропускной способности оттока (снижение сопротивления оттоку) через трабекулярную сеть [1,2,3]. Латанопрост не оказывает достоверного влияния на продукцию водянистой влаги и не влияет на гематоофтальмический (гемато-водный) барьер. При краткосрочном применении у пациентов с псевдофакией латанопрост не вызывал просачивания флуоресцеина в задний сегмент глаза [1,2,3]. Латанопрост не оказывает влияния на величину зрачка либо оказывает незначительное влияние [1,2,3]. При применении в терапевтических дозах латанопрост не оказывает значимого фармакологического воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы [1,2,3]. Фармакодинамические эффекты. Снижение ВГД у человека начинается примерно через 3–4 часа после введения препарата, максимальный эффект достигается через 8–12 часов. Гипотензивное действие сохраняется не менее 24 часов (около 24 часов) [1,2,3]. Клиническая эффективность и безопасность. Опорные исследования показали, что латанопрост эффективен при использовании в качестве монотерапии. Кроме того, в клинических исследованиях оценивали применение препарата в составе комбинированной терапии, в том числе исследования, демонстрирующие эффективность латанопроста в комбинации с антагонистами бета-адренергических рецепторов (тимололом). Краткосрочные исследования (1 или 2 недели) свидетельствуют в пользу того, что действие латанопроста аддитивно при его применении в комбинации с агонистами адренергических рецепторов (дипивалил эпинефрином), пероральными ингибиторами карбоангидразы (ацетазоламидом) и, по крайней мере частично, аддитивно при его применении с агонистами холинергических рецепторов (пилокарпином) [1,2,3]. У обезьян и в клинических дозах латанопрост оказывает лишь незначительное влияние на внутриглазное кровообращение, если вообще оказывает. Однако при местном применении могли развиваться лёгкая или умеренная конъюнктивальная или эписклеральная гиперемия (инъекция). По данным флюоресцентной ангиографии длительное местное лечение латанопростом обезьян после экстракапсулярной экстракции катаракты не оказывало никакого влияния на кровеносные сосуды сетчатки [1,2,3]. Эффективность латанопроста у пациентов детского возраста до 18 лет продемонстрирована в 12-недельном двойном слепом клиническом исследовании, в котором латанопрост сравнивали с тимололом у 107 пациентов с внутриглазной гипертензией и детской глаукомой. Пациенты получали либо латанопрост 50 мкг/мл один раз в сутки, либо тимолол 0,5 % (или 0,25 % для пациентов младше 3 лет) два раза в сутки. Среднее снижение ВГД через 12 недель было аналогичным в группах латанопроста и тимолола во всех исследуемых возрастных группах (от 0 до <3 лет, от 3 до <12 лет и от 12 до 18 лет). Данные по эффективности в возрастной группе от 0 до <3 лет получены только для 13 пациентов, а для 4 пациентов возрастной группы от 0 до <1 года соответствующая эффективность не была продемонстрирована. Снижение ВГД у пациентов с первичной врождённой глаукомой было одинаковым в двух группах терапии; схожие результаты наблюдались в подгруппе без первичной врождённой глаукомы (ювенильная открытоугольная глаукома, афакическая глаукома). Снижение ВГД, наблюдавшееся после первой недели лечения, сохранялось в течение 12 недель исследования, так же как и у взрослых. Данные по применению у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 недель) отсутствуют [1,2,3]. Эффективность и безопасность эмульсии глазных капель оценивали в одностороннем слепом рандомизированном контролируемом исследовании не меньшей эффективности с участием 386 взрослых пациентов с открытоугольной глаукомой или внутриглазной гипертензией. Не меньшая эффективность по сравнению с 0,005 % раствором латанопроста, содержащим консервант, была продемонстрирована на 12-й неделе: среднее различие между группами на пиковом и минимальном уровнях составило −0,6 (95 % ДИ −1,2; −0,1) и −0,5 (95 % ДИ −1,0; 0,1) соответственно. По изменению индекса окрашивания роговицы флуоресцеином (CFS) на 12-й неделе у пациентов с исходным значением CFS ≥ 1 эмульсия продемонстрировала превосходство над контролем [3].

Всасывание. Латанопрост представляет собой пролекарство, этерифицированное изопропиловой группой, которое само по себе неактивно; после гидролиза до кислотной формы (кислоты латанопроста) становится биологически активным. Пролекарство хорошо проникает через роговицу и полностью гидролизуется при попадании во внутриглазную жидкость (водянистую влагу) [1,2,3].

Распределение. Максимальная концентрация во внутриглазной жидкости достигается примерно через 2 часа после местного применения. После местного применения у обезьян латанопрост распределяется преимущественно в переднем сегменте (передней камере) глаза, конъюнктиве и веках. Лишь незначительное количество латанопроста достигает заднего сегмента глаза [1,2,3].

Биотрансформация. В тканях глаза кислотная форма латанопроста практически не метаболизируется; биотрансформация происходит главным образом в печени. При случайном приёме внутрь более 90 % дозы метаболизируется при первом прохождении через печень [1,2,3].

Элиминация. Период полувыведения из плазмы крови у человека составляет 17 минут. Основные метаболиты — 1,2-динор- и 1,2,3,4-тетранорметаболиты — не обладают или обладают слабой биологической активностью и выводятся в основном с мочой [1,2,3].

Особые группы. Открытое фармакокинетическое исследование концентраций кислоты латанопроста в плазме крови проведено у 22 взрослых и 25 пациентов детского возраста (от рождения до 18 лет) с внутриглазной гипертензией и глаукомой; все возрастные группы получали латанопрост 50 мкг/мл по одной капле в каждый глаз в течение не менее 2 недель. Системная экспозиция кислоты латанопроста была приблизительно в 2 раза выше у детей в возрасте от 3 до 12 лет и в 6 раз выше у детей младше 3 лет по сравнению со взрослыми пациентами; при этом сохранялся широкий диапазон безопасности в отношении системных нежелательных эффектов. Среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови составляло 5 минут после введения дозы во всех возрастных группах. Средний период полувыведения из плазмы крови был коротким (менее 20 минут) и одинаковым у детей и взрослых, в силу чего накопления кислоты латанопроста в плазме крови в равновесном состоянии не происходит [1,2,3].

Плазменные концентрации кислоты латанопроста были незначительными через 15 минут после последней инстилляции эмульсии глазных капель [3].

• Снижение повышенного внутриглазного давления у взрослых и детей в возрасте старше 1 года с открытоугольной глаукомой и повышенным офтальмотонусом (Капли глазные, раствор [1])
• Снижение повышенного внутриглазного давления у взрослых и детей с 1 года при открытоугольной глаукоме или офтальмогипертензии (Капли глазные, раствор [2])
• Снижение повышенного внутриглазного давления у взрослых пациентов с открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией (Капли глазные, эмульсия [3])
• Снижение повышенного внутриглазного давления и лечение глаукомы детского возраста у детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет (Капли глазные, эмульсия [3])

• Гиперчувствительность к латанопросту.

• Возраст до 1 года (эффективность и безопасность не установлены) [1].

• Беременность и период грудного вскармливания [1].

• Афакия, псевдофакия с разрывом задней капсулы хрусталика, наличие переднекамерных (имплантированных в переднюю камеру глаза) интраокулярных линз [1,2,3].

• Известные факторы риска развития макулярного отёка, в том числе кистозного (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки) [1,2,3].

• Известные предрасполагающие факторы риска развития ирита/увеита [1,2,3].

• Воспалительная и неоваскулярная глаукома (из-за отсутствия достаточного опыта применения) [1,2,3].

• Бронхиальная астма [1,2,3].

• Герпетический кератит в анамнезе [1,2,3].

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы, хроническая закрытоугольная глаукома, пигментная глаукома, открытоугольная глаукома у пациентов с псевдофакией (опыт применения ограничен или отсутствует) [2,3].

• Послеоперационный период экстракции катаракты, а также планируемое оперативное вмешательство по поводу катаракты (сведения о применении ограничены) [1,2,3].

Беременность. Безопасность применения латанопроста во время беременности у человека не установлена. Латанопрост может оказывать токсические (потенциально опасные фармакологические) эффекты на течение беременности, плод и новорождённого. Применение во время беременности противопоказано [1]; латанопрост не следует применять во время беременности [2,3], а также у женщин с детородным потенциалом, не использующих контрацепцию [3].

Период грудного вскармливания. Латанопрост и его метаболиты могут проникать в грудное молоко. Применение в период грудного вскармливания противопоказано [1]; латанопрост не следует применять кормящим женщинам, либо грудное вскармливание следует прекратить [2,3]. При необходимости применения препарата грудное вскармливание необходимо прекратить [1].

Влияние латанопроста на мужскую и женскую фертильность в исследованиях на животных не обнаружено [1,2,3].

Капли глазные, раствор (взрослые, включая пациентов пожилого возраста): по 1 капле в поражённый глаз (конъюнктивальный мешок) 1 раз в сутки. Оптимальный эффект достигается при применении вечером. Не следует осуществлять инстилляцию чаще, чем 1 раз в сутки, поскольку показано, что более частое введение снижает гипотензивный эффект. При пропуске одной дозы лечение продолжают по обычной схеме [1,2].

Капли глазные, раствор (дети): латанопрост применяют у детей в такой же дозе, что и у взрослых. Данные о применении у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 недель) отсутствуют. Данные у детей младше 1 года сильно ограничены [1,2].

Капли глазные, эмульсия (взрослые): рекомендуемая доза — по 1 капле в поражённый(е) глаз (глаза) 1 раз в сутки. Оптимальный эффект достигается при применении вечером. Препарат не следует применять чаще одного раза в сутки, поскольку более частое введение снижает гипотензивный эффект. При пропуске одной дозы лечение следует продолжать со следующей дозы по обычной схеме [3].

Капли глазные, эмульсия (дети): режим дозирования для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет такой же, как и для взрослых. Безопасность и эффективность у детей в возрасте от 0 до 4 лет не установлены, рекомендаций по режиму дозирования дать невозможно [3].

Способ применения. Местно, в виде инстилляций в конъюнктивальную полость. Как при применении любых глазных капель, с целью снижения возможного системного эффекта сразу после инстилляции каждой капли рекомендуется в течение 1 минуты надавливать на нижнюю слёзную точку, расположенную у внутреннего угла глаза на нижнем веке (окклюзия слёзной точки); процедуру выполняют непосредственно после инстилляции каждой капли. Перед инстилляцией необходимо снять контактные линзы и установить их не раньше, чем через 15 минут после введения. При назначении нескольких лекарственных препаратов для местного применения в офтальмологии глазные капли следует вводить с интервалом не менее 5 минут; глазные мази применяют в последнюю очередь [1,2,3].

Эмульсия глазных капель предназначена только для однократного применения: содержимое одной индивидуальной тюбик-капельницы следует применить сразу же после её открытия, оставшееся содержимое необходимо выбросить сразу после введения; следует избегать контакта кончика тюбик-капельницы с глазом или веками. При сочетании с другими местными офтальмологическими препаратами эмульсию вводят последней [3].

Инфекции и инвазии

Герпетический кератит — Редко [1,2,3]

Ринофарингит (назофарингит) — наблюдался чаще у пациентов детского возраста, чем у взрослых — Частота неизвестна [1,2,3]

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль — Нечасто [1,2,3]

Головокружение — Нечасто [1,2,3]

Нарушения со стороны органа зрения

Гиперпигментация радужной оболочки — Очень часто [1,2,3]

Конъюнктивальная инъекция (гиперемия) лёгкой или умеренной степени — Очень часто [1,2]; часто [3] [1,2,3]

Раздражение глаза (чувство жжения, ощущение песка в глазах, зуд, покалывание, ощущение инородного тела, аномальные ощущения) — Очень часто [1,2]; часто [3] [1,2,3]

Изменения ресниц и пушковых волос века (удлинение, утолщение, усиление пигментации и увеличение густоты ресниц) — Очень часто [1,2]; нечасто [3] [1,2,3]

Точечный кератит, в основном бессимптомный — Часто [1,2,3]

Блефарит — Часто [1,2]; нечасто [3] [1,2,3]

Боль в глазу — Часто [1,2,3]

Фотофобия — Часто [1,2,3]

Конъюнктивит — Часто [1,2,3]

Отёк века — Нечасто [1,2,3]

Сухость глаз — Нечасто [1,2,3]

Кератит — Нечасто [1,2,3]

Затуманивание (нечёткость) зрения — Нечасто [1,2,3]

Макулярный отёк, включая кистозный макулярный отёк — Нечасто [1,2,3]

Увеит — Нечасто [1,2,3]

Ирит — Редко [1,2,3]

Отёк роговицы — Редко [1,2,3]

Эрозия роговицы — Редко [1,2,3]

Периорбитальный отёк — Редко [1,2,3]

Трихиаз — Редко [1,2,3]

Дистихиаз — Редко [1,2,3]

Киста радужной оболочки — Редко [1,2,3]

Местная (локализованная) кожная реакция на веках — Редко [1,2,3]

Потемнение кожи век — Редко [1,2,3]

Псевдопемфигоид конъюнктивы — Редко [1,2,3]

Изменения в периорбитальной области и в области века, приводящие к углублению борозды века — Очень редко [1,2,3]

Кальцификация роговицы (у пациентов со значительным повреждением роговицы при применении фосфатсодержащих глазных капель) — Очень редко (Капли глазные, раствор [1,2])

Нарушения со стороны сердца

Стенокардия — Нечасто [1,2,3]

Ощущение сердцебиения — Нечасто [1,2,3]

Нестабильная стенокардия — Очень редко [1,2,3]

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Бронхиальная астма — Нечасто [1,2,3]

Одышка (диспноэ) — Нечасто [1,2,3]

Обострение бронхиальной астмы — Редко [1,2,3]

Желудочно-кишечные нарушения

Тошнота — Нечасто [1,2,3]

Рвота — Нечасто [1,2,3]

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Сыпь — Нечасто [1,2,3]

Зуд — Редко [1,2,3]

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

Миалгия — Нечасто [1,2,3]

Артралгия — Нечасто [1,2,3]

Общие нарушения и реакции в месте введения

Боль в грудной клетке — Очень редко [1,2,3]

Лихорадка — наблюдалась чаще у пациентов детского возраста, чем у взрослых — Частота неизвестна [1,2,3]

Классификация частот: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1 000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (невозможно установить по имеющимся данным).

Симптомы. Передозировка при закапывании препарата в глаз маловероятна. Помимо раздражения слизистой оболочки глаз (гиперемии конъюнктивы или эписклеры, конъюнктивальной инъекции) иные нежелательные реакции со стороны органа зрения при передозировке латанопроста не описаны и неизвестны [1,2,3].

При случайном приёме латанопроста внутрь следует учитывать следующую информацию: один флакон с 2,5 мл раствора содержит 125 мкг латанопроста, один флакон с 5 мл раствора — 250 мкг латанопроста. Более 90 % дозы метаболизируется при первом прохождении через печень. Внутривенная инфузия в дозе 3 мкг/кг у здоровых добровольцев не вызвала каких-либо симптомов, однако при введении дозы 5,5–10 мкг/кг наблюдались тошнота, боль в животе, головокружение, повышенная утомляемость, «приливы» и чрезмерное потоотделение. Внутривенное введение латанопроста обезьянам в дозах до 500 мкг/кг не оказывало существенного влияния на сердечно-сосудистую систему; внутривенное введение обезьянам сопровождалось преходящим бронхоспазмом. У пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести инстилляция латанопроста в глаза в дозе, в 7 раз превышающей терапевтическую, не вызывала бронхоспазма [1,2].

Лечение. В случае передозировки проводят симптоматическую терапию. Описанные принципы применимы к лечению передозировки у детей [1,2,3].

Исследования взаимодействия проводились только у взрослых пациентов; у детей исследования взаимодействия не проводились [1,2]. В источнике [3] указано, что исследования взаимодействия не проводились ни у взрослых, ни у детей [3].

Простагландины, аналоги простагландинов и производные простагландинов

Сообщалось о случаях парадоксального повышения внутриглазного давления после одновременного офтальмологического применения двух аналогов простагландина. Поэтому одновременное применение двух и более простагландинов, их аналогов или производных не рекомендуется [1,2,3].

Глазные капли, содержащие тиомерсал

Латанопрост фармацевтически несовместим с глазными каплями, содержащими тиомерсал: исследования in vitro выявили, что при смешивании происходит преципитация (образование осадка). При использовании таких лекарственных препаратов глазные капли следует закапывать с интервалом не менее 5 минут [1,2].

Бета-адреноблокаторы для местного применения в офтальмологии

Клинические исследования демонстрируют эффективность латанопроста в комбинации с антагонистами бета-адренергических рецепторов (тимололом) [1,2,3].

Ингибиторы карбоангидразы для приёма внутрь

Краткосрочные исследования (1 или 2 недели) свидетельствуют о том, что действие латанопроста аддитивно при его применении в комбинации с пероральными ингибиторами карбоангидразы (ацетазоламидом) [1,2,3].

Симпатомиметики для лечения глаукомы

Краткосрочные исследования (1 или 2 недели) свидетельствуют о том, что действие латанопроста аддитивно при его применении в комбинации с агонистами адренергических рецепторов (дипивалил эпинефрином) [1,2,3].

Парасимпатомиметики

Краткосрочные исследования (1 или 2 недели) свидетельствуют о том, что действие латанопроста, по крайней мере частично, аддитивно при его применении с агонистами холинергических рецепторов (пилокарпином) [1,2,3].

Изменение цвета глаз. Латанопрост может вызвать постепенное изменение цвета глаз за счёт увеличения количества коричневого пигмента в радужной оболочке. До начала лечения пациентов следует проинформировать о возможном необратимом изменении цвета глаз. Лечение только одного глаза может привести к необратимой гетерохромии [1,2,3].

Такое изменение цвета глаз преимущественно отмечалось у пациентов с неравномерно окрашенными радужками, а именно: каре-голубыми (сине-коричневыми), серо-карими, жёлто-карими и зелёно-карими. В исследованиях латанопроста потемнение, как правило, начиналось в течение первых 8 месяцев лечения, редко — в течение второго или третьего года, и не отмечалось по истечении четырёх лет лечения. Прогрессирование пигментации радужки снижалось со временем и стабилизировалось через 5 лет; данные об усилении пигментации по прошествии 5 лет отсутствуют. В открытом 5-летнем исследовании безопасности латанопроста у 33 % пациентов развилась пигментация радужки. В большинстве случаев изменение цвета радужки было незначительным и зачастую клинически не выявлялось. Частота встречаемости колебалась от 7 до 85 % у пациентов с неодинаково окрашенными радужками, преобладая у пациентов с жёлто-карими радужками. Изменений у пациентов с равномерно окрашенными радужками голубого цвета не наблюдалось; в редких случаях изменения отмечались при равномерно окрашенных радужках серого, зелёного и карего цвета [1,2,3].

Изменение цвета глаз обусловлено увеличением содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не увеличением числа самих меланоцитов. В типичных случаях коричневая пигментация появляется вокруг зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки; при этом вся радужка или её части приобретают карий цвет. После отмены терапии дальнейшая пигментация не отмечалась. По имеющимся клиническим данным изменение цвета не было связано с какими-либо симптомами или патологическими нарушениями. Латанопрост не оказывает влияния на невусы и лентиго (пигментные пятна) радужной оболочки [1,2,3].

Согласно результатам 5-летних клинических исследований, накопления пигмента в склеро-роговичной трабекулярной сети или иных отделах передней камеры глаза не отмечено. Показано, что потемнение радужки не приводит к нежелательным клиническим последствиям, поэтому применение латанопроста при возникновении такого потемнения можно продолжить. Тем не менее такие пациенты должны находиться под регулярным наблюдением и, в зависимости от клинической ситуации, лечение должно быть прекращено [1,2,3].

Отдельные формы глаукомы. Опыт применения латанопроста в терапии закрытоугольной (в том числе хронической закрытоугольной) и врождённой глаукомы, пигментной глаукомы, открытоугольной глаукомы у пациентов с псевдофакией ограничен. Отсутствуют сведения о применении латанопроста в лечении вторичной глаукомы вследствие воспалительных заболеваний глаз и неоваскулярной глаукомы. Латанопрост не оказывает влияния на величину зрачка либо оказывает незначительное влияние, однако опыт применения при острых приступах закрытоугольной глаукомы отсутствует, поэтому у таких пациентов препарат следует применять с осторожностью [1,2,3].

Операция по удалению катаракты. В связи с тем, что сведения о применении латанопроста в послеоперационном периоде экстракции катаракты ограничены, следует соблюдать осторожность при применении препарата у этой категории пациентов. Существуют ограниченные данные о применении препарата у пациентов, которым планируется оперативное вмешательство по поводу катаракты [1,2,3].

Герпетический кератит. Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у пациентов с герпетическим кератитом в анамнезе. При активной (острой) форме герпетического кератита, а также при наличии анамнестических сведений о хроническом рецидивирующем герпетическом кератите, особенно связанном с применением аналогов простагландина F2α, необходимо избегать назначения латанопроста [1,2,3].

Макулярный отёк. Макулярный отёк, в том числе кистозный, отмечался в период терапии латанопростом преимущественно у пациентов с афакией, псевдофакией, разрывом задней капсулы хрусталика или с интраокулярными линзами, имплантированными в переднюю камеру глаза, а также у пациентов с факторами риска развития кистозного макулярного отёка (в частности, при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки). У таких пациентов, а также у пациентов с известными факторами риска кистозного отёка макулы препарат следует применять с осторожностью [1,2,3].

Ирит/увеит. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с известными предрасполагающими факторами риска развития ирита/увеита [1,2,3].

Бронхиальная астма. Опыт применения латанопроста у пациентов с бронхиальной астмой ограничен, но в ряде случаев в пострегистрационном (постмаркетинговом) периоде отмечались обострение течения астмы и/или появление одышки (диспноэ). Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у этой категории пациентов, пока не будет накоплен достаточный клинический опыт [1,2,3].

Изменение цвета кожи периорбитальной области. Отмечались случаи потемнения (изменения цвета) кожи периорбитальной области, причём большинство сообщений было получено от пациентов из Японии. Имеющийся опыт показывает, что изменение цвета кожи периорбитальной области носит обратимый характер, а в некоторых случаях исчезает на фоне продолжения терапии латанопростом [1,2,3].

Изменения ресниц. Латанопрост может вызвать постепенные изменения ресниц и пушковых волос в обработанном глазу и вокруг него, такие как удлинение, утолщение, усиление пигментации, увеличение густоты (количества) и изменение направления роста ресниц. Изменения ресниц обратимы и проходят после прекращения терапии [1,2,3].

Контактные линзы. Перед инстилляцией препарата необходимо снять контактные линзы и установить их не ранее чем через 15 минут после введения [1,2,3].

Дети. Сведения об эффективности и безопасности применения латанопроста у детей младше 1 года ограничены (4 пациента). Отсутствует опыт применения у недоношенных детей (гестационный возраст менее 36 недель). Сведения о безопасности долгосрочного применения латанопроста у детей отсутствуют. При первичной врождённой глаукоме у детей от 0 до 3 лет стандартным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство (гониотомия/трабекулотомия). Как правило, глаза у детей проявляют более сильную реакцию на оказываемые воздействия, чем глаза у взрослых; раздражение может повлиять на приверженность к лечению у детей [1,2,3].

Комбинированное применение. Не рекомендуется одновременно применять латанопрост с простагландинами, аналогами простагландинов или производными простагландинов [1,2,3].

Латанопрост оказывает умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами [1,2]; эмульсия глазных капель оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами [3]. Как и при применении других офтальмологических лекарственных препаратов, возможно временное нарушение (затуманивание) зрения после инстилляции; до восстановления четкости зрения управлять транспортными средствами или работать с механизмами не рекомендуется [1,2,3].